高校護生在外科護理學(xué)習(xí)中案例法的實施與分析

高校護生在外科護理學(xué)習(xí)中案例法的實施與分析高校護生在外科護理學(xué)習(xí)中案例法的實施與分析

案例法，又稱個案教學(xué)法，首創(chuàng)于哈佛大學(xué)法學(xué)院，在各學(xué)科領(lǐng)域都受到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床案例教學(xué)是指在臨床教師的指導(dǎo)下，就某一主題運用涵蓋該主題知識點的典型臨床案例，組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)辦法[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用以老師講授灌輸為主的“填鴨式〞教學(xué)，以傳授系統(tǒng)知識為目的，強調(diào)對知識的理解和記憶，不能做到互動，造成學(xué)生的被動學(xué)習(xí)和思維的定性。因此在高職院校的臨床護理教學(xué)中，案例法日益受到廣闊師生的青睞，有著舉足輕重的作用。

1應(yīng)用案例法于外科護理學(xué)教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識為主，教學(xué)活動以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識，但對知識的理解較差，且容易遺忘，教學(xué)過程師生互動性較差，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及充沛發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)的優(yōu)勢為通過典型案例的引導(dǎo)，將根底及臨床相關(guān)的知識整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)可使護生提前體驗疾病的臨床診治和護理過程，防止了單一的知識灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜干燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高護生的臨床思維和護理的能力，其次，案例教學(xué)的另一特點是增進了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。在實施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔任知識的傳授者，更強調(diào)師生間的互動和對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互答辯、協(xié)作，提高溝通協(xié)作能力，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速開展，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運用，采用案例教學(xué)，要求教師不斷對案例進行相關(guān)新知識的搜集，及時更新案例，適當?shù)赝卣箤W(xué)生的知識面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，這不僅會使得教學(xué)更加與時俱進，同時還可以加深學(xué)生對自己周圍發(fā)生事件的認知度和熱情。

2案例法的實施

2.1對象

選取2022級三年制高職護理專業(yè)學(xué)生共計3個班。3個班的護生前2個學(xué)期的學(xué)習(xí)成績說明，學(xué)生素質(zhì)相當，具有可比性。因此，隨機抽取1個班共計49名學(xué)生為實驗組，采用案例法，另2個班106名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2臨床案例的編寫原那么

編寫和選擇臨床教學(xué)案例是發(fā)展案例法的前提，案例質(zhì)量的上下直接影響著教學(xué)效果。案例是教材知識的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展。所以，案例的選擇應(yīng)依據(jù)下列原那么[2]

〔1〕主題鮮明。一個案例圍繞一個疾病或一個主題。

〔2〕客觀真實。案例要來源于實際臨床工作，真實性是準確性的保障。

〔3〕邏輯性強。案例的邏輯性直接關(guān)系到學(xué)習(xí)效果。案例設(shè)計者猶如電影導(dǎo)演，一個主題可以從不同角度編寫，以不同表現(xiàn)形式編寫。

〔4〕難易適度。案例應(yīng)充沛考慮護生的根底知識功底和對學(xué)科理解的深度，不可偏離教學(xué)大綱的要求。

〔5〕具啟迪性。好的案例能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動探究問題、查閱資料、分析思考的能力。

2.3案例法的教學(xué)實施

〔1〕選擇案例從每章節(jié)編寫的案例庫當選擇案例進行教學(xué)，如以急性腹痛案例為例：患者，女，42歲，因“持續(xù)性上腹激烈疼痛24小時〞送至某院急診科。患者自訴上腹持續(xù)鈍痛伴陣發(fā)性加劇，逐漸出現(xiàn)左背部放射痛，并有明顯惡心、嘔吐。既往有類似疼痛史.多為飽食后夜間痛，但疼痛通常一兩小時后能自行緩解。此次發(fā)作疼痛不能緩解，故患者來進一步求治?；颊呒韧鶡o特殊病史及治療史。患者已婚育有一個孩子，無飲酒及吸煙史。討論：護理診斷有哪些，首優(yōu)護理問題是什么？請列出護理方案，制定護理措施。

〔2〕討論根據(jù)所給案例進行分析討論。①還要進行哪些詳細詢問？護理評估時要重點察看哪些工程？②以上護理評估支持哪些護理診斷？③什么是首優(yōu)問題？教師對案例進行簡要介紹后，以學(xué)習(xí)小組的形式激勵學(xué)生輪流進行提問及發(fā)言，每位學(xué)生圍繞這個案例發(fā)言提出自己的觀點。其他同學(xué)可在發(fā)言結(jié)束后提出異議，展開討論和爭辯。教師作為主持人，巧妙引導(dǎo)討論適時進行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。

3案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

〔1〕設(shè)計問卷調(diào)查在本課程全部結(jié)束后對案例教學(xué)效果進行問卷調(diào)查，分析學(xué)生對案例法的反饋和評價。調(diào)查結(jié)果顯示案例法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語言和文字敘述能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識面，增強分析和解決問題的能力。大局部學(xué)生認為案例法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

表1試驗組學(xué)生對案例教學(xué)辦法的綜合評價〔n=49，%〕

學(xué)習(xí)體驗效果好一般差

教學(xué)互動95.24.80

學(xué)生學(xué)習(xí)主動性86.29.24.6

敘述能力的提高79.512.48.1

邏輯思維能力的提高84.814.81.2

增強分析和解決問題的能力77.819.13.1

優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法84.89.16.1

〔2〕期末測試和畢業(yè)考試成績試驗組和對照組按授課方案進度用同一套試卷同時進行了期末測試畢業(yè)考試，試驗組的期末測試和畢業(yè)考試成績明顯優(yōu)于對照組〔P組別n期末測試成績畢業(yè)考試成績

試驗組4985.42±10.2386.45±11.21

對照組10675.44±11.0276.78±10.82

4實施案例法的分析探討

4.1案例選擇是實施好案例法的關(guān)鍵

案例的質(zhì)量。低質(zhì)量的案例可能反而擾亂學(xué)生邏輯思維，降低主動學(xué)習(xí)的積極性，不足課堂組織討論的熱情。相反高質(zhì)量的案例可到達事半功倍的效果。

4.2要拓寬學(xué)生的知識面，引導(dǎo)改良學(xué)生的學(xué)習(xí)辦法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動地“填鴨式〞學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，讓同學(xué)之間互相探討，帶領(lǐng)問題來上課，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以“護士〞的身份去察看與思考問題，通過案例分析討論，對所學(xué)疾病的發(fā)生開展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及護理措施[3]有一個感性認識和深刻理解，并反思自己的缺乏之處。

4.3教學(xué)形式應(yīng)靈活多樣

教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標，采取靈活多樣的教學(xué)形式，以免降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而影響教學(xué)效果[4]。以啟發(fā)引導(dǎo)為原那么在案例教學(xué)中，學(xué)生是主體，教師是組織者和引導(dǎo)者。因此，教師的主要職責(zé)不是講授，而是組織學(xué)生討論分析，啟發(fā)學(xué)生進行獨立思考，引導(dǎo)學(xué)生自己去主動分析問題并解決問題，從而提高學(xué)生對外科護理學(xué)理論知識的理解和綜合