急性百草枯中毒行血液灌流術(shù)的療效觀察及護(hù)理研究

急性百草枯中毒行血液灌流術(shù)的療效觀察及護(hù)理研究急性百草枯中毒行血液灌流術(shù)的療效察看及護(hù)理研究

[摘要]目的探索血液灌流術(shù)在救治急性百草枯中毒患者時(shí)的治療效果及護(hù)理要點(diǎn)。辦法常規(guī)組23例給予常規(guī)治療；改進(jìn)組28例給予血液灌流聯(lián)合常規(guī)治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行察看。結(jié)果改進(jìn)組28例死亡15例，病死率為53.57%，常規(guī)組23例死亡19例，死亡率為82.61%。兩組相比〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕01〔a〕-0147-02

百草枯是白色粉末樣的速效觸滅型除草劑，又名對(duì)草快，為聯(lián)嗶啶類(lèi)除草劑，在空氣中不易揮發(fā)，易溶于水，與土壤接觸后迅速失活。百草枯可經(jīng)過(guò)受損的皮膚、呼吸道和消化道吸收，病人口服吸收后通過(guò)血液循環(huán)分布于全身各個(gè)器官，其中肺組織濃度較高，肺纖維化所致呼吸循環(huán)衰竭，全身缺氧，繼發(fā)多臟器功能衰竭是百草枯中毒患者致死的主要原因[1]。為探索血液灌流術(shù)在救治急性百草枯中毒患者時(shí)的治療效果及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)分析2022年3月―2022年3月間開(kāi)封市急救中心收治的百草枯中毒患者51例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取開(kāi)封市急救中心收治的百草枯中毒患者51例為研究對(duì)象，均為口服百草枯中毒，其中男性20例，女性31例；年齡15～70歲，平均年齡39歲。根據(jù)是否行血液灌流術(shù)，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和改進(jìn)組。其中因多種因素未給予血液灌流為常規(guī)組23例；及時(shí)給予血液灌流者28例。

1.2辦法

常規(guī)組給予常規(guī)治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、去除毒物、控制感染、大劑量激素、維生素C、E抗氧自由基及對(duì)癥支持治療。改進(jìn)組在常規(guī)治療根底上于2～12h內(nèi)加用血液灌流。術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，血流量150～200mL/min，灌流時(shí)間2～2.5h，1次/d，重復(fù)治療2～7次。術(shù)后應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和肝素。

1.3療效判斷

痊愈為臨床病癥消失，血氧飽和度、X線胸片正常，血液生化指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)為臨床有輕度呼吸道病癥，X線胸片有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度及其他生化指標(biāo)正常；無(wú)效為搶救無(wú)效死亡。痊愈和好轉(zhuǎn)為治療有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)辦法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

結(jié)果改進(jìn)組28例死亡15例，病死率為53.57%，常規(guī)組23例死亡19例，死亡率為82.61%。見(jiàn)表1。

表1常規(guī)組與改進(jìn)組療效比照[n〔%〕]

注：與對(duì)照組比擬，P3護(hù)理

3.1立即洗胃

患者入搶救室后立即給予活性炭洗胃，徹底去除胃內(nèi)毒物，防止再次吸收。同時(shí)洗胃時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷胃粘膜，如遇到病人不配合時(shí)，要盡量將百草枯中毒的嚴(yán)重性給病人講解分明，以便取得病人的配合，盡早、盡快洗胃，努力為病人爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

3.2徹底去除尚未吸收的毒物

及時(shí)換掉病人身上被毒物污染的衣服，預(yù)防毒物損傷皮膚和被皮膚繼續(xù)吸收。由于百草枯在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定，可以用肥皂水反復(fù)擦洗全身皮膚，以便徹底去除皮膚上的百草枯農(nóng)藥，并給病人更換清潔的衣物，最大限度的減少皮膚吸收。同時(shí)，根據(jù)百草枯與土壤接觸后迅速失活的特性，應(yīng)在給予盡早洗胃的根底上，囑病人口服大量泥漿水以滅活百草枯的毒性，反復(fù)屢次口服，直至排出泥土樣大便，減少胃腸道的吸收。泥漿水的配制辦法為：將100g已消毒的粉狀泥土加上200mL溫開(kāi)水〔38～40℃〕攪拌成均勻的混懸液，然后再用紗布過(guò)濾后讓病人口服[3]。

3.3建立有效的靜脈通路，及時(shí)給予治療藥物

應(yīng)快速建立有效的靜脈通道，保證將液體和藥物及時(shí)輸入病人體內(nèi)，促進(jìn)毒物排出。由于百草枯中毒機(jī)理是細(xì)胞的過(guò)氧化，所以抗氧化劑應(yīng)用普遍被重視，如：氨基酸、維生素A、維生素C、維生素E、復(fù)原型谷胱甘肽等藥物應(yīng)用，適當(dāng)應(yīng)用丙泊酚也具有去除自由基的作用。大劑量的激素應(yīng)用可以打消肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化的發(fā)生。同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。此外，還可以應(yīng)用一些中藥和愛(ài)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如銀杏葉提取物等，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

3.4慎用氧療，防止加重百草枯毒性

由于百草枯主要在肺臟蓄積，而且氧氣有增加自由基形成的作用，會(huì)加重百草枯的毒性，從而加重肺組織損害，所以要謹(jǐn)慎用氧。除非出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧病癥，百草枯中毒患者嚴(yán)禁用氧。當(dāng)動(dòng)脈氧分壓低于40mmHg時(shí)，盡量低濃度、低流量、短時(shí)間給氧。發(fā)生呼吸衰竭時(shí)可以給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。但不要高濃度給氧。

3.5應(yīng)用胃粘膜愛(ài)護(hù)劑，愛(ài)護(hù)消化道粘膜

百草枯經(jīng)口服后，對(duì)消化系統(tǒng)有一定的腐蝕作用，重癥患者早期會(huì)有惡心、嘔吐，口咽部不適等消化道刺激病癥，嚴(yán)重者口腔粘膜、食道粘膜、胃粘膜會(huì)出現(xiàn)充血、破潰、糜爛等腐蝕性表現(xiàn)?？捎蒙睇}水給病人做口腔護(hù)理，2～4次/d，清醒者應(yīng)用0.02%洗必泰漱口液漱口，3～5次/d，以便清潔口腔粘膜，愛(ài)護(hù)口腔。腹部疼痛、消化道出血者，給予胃粘膜愛(ài)護(hù)劑膠體次枸櫞酸鉍，硫糖鋁等，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合。胃粘膜有出血者，口服云南白藥等止血藥物。急性期暫禁食，2～3d后可給予牛奶、豆?jié){、米湯等無(wú)渣流質(zhì)飲食，逐漸參加雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類(lèi)食品。如果進(jìn)食困難，可進(jìn)行鼻飼。

3.6盡早給予血液灌流

3.6.1血液灌流是床旁血液凈化的一種辦法，是將百草枯患者的血液從體內(nèi)引到體外，再引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過(guò)灌流器中的吸附樹(shù)脂，將血液中的百草枯毒素吸附出來(lái)，再將凈化過(guò)的血液輸回患者體內(nèi)，已到達(dá)去除血液中的百草枯毒素的目的。百草枯中毒患者在2～12h進(jìn)行血液灌流效果較好，可以更好地避免百草枯毒素在肺內(nèi)的蓄積，減輕中毒病癥，防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[4]。3.6.2血液灌流的辦法先選擇雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈穿刺，建立循環(huán)血路。然后將灌流器動(dòng)、靜脈端與無(wú)菌血路連接后垂直固定。用5%葡萄糖注射液500mL灌注，再用2000mL肝素鹽水〔內(nèi)含肝素10～15mg〕自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)沖。將灌流器及管道充斥肝素生理鹽水，靜置20～30min后，以50～100mL/min的流速預(yù)沖灌流器及管道，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，直至排盡空氣后接循環(huán)血路。血液灌流率從100～150mL/min逐步增加到200～250ml/min，灌流時(shí)間為120～150min。

3.6.3血液灌流的護(hù)理為了能夠及時(shí)給百草枯中毒患者進(jìn)行血液灌流，以減輕百草枯毒素對(duì)全身各臟器的損害，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)和患者及家屬溝通，詳細(xì)講解血液灌流的作用、辦法、考前須知及可能發(fā)生的并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡早取得家屬及患者的配合，早期使用血液灌流，使病人能夠得到及時(shí)有效地治療。血液灌流過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密察看患者的生命體征及意識(shí)變化，給予床旁心電監(jiān)護(hù)，每15min記錄1次出入液量及血壓、脈搏、心率的變化，由于抗凝劑的應(yīng)用，每30min要查1次凝血五項(xiàng)，避免出血的發(fā)生。為了避免低血壓、部分出血等并發(fā)癥的發(fā)生，血液灌流結(jié)束后仍要繼續(xù)察看患者的生命體征變化，交接班時(shí)要注意詳細(xì)交接，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

3.7及時(shí)有效的心理護(hù)理

對(duì)百草枯中毒患者應(yīng)該給予及時(shí)有效的心理護(hù)理，因?yàn)樗麄兌嘁蚣彝ゼm紛而服毒，所以患者在服毒前思想上就存在不良情緒，服藥中毒后又因藥物損害造成身體方面的痛苦，這時(shí)百草枯中毒患者就承受著生理和心理的雙重壓力[5]。這就要求在護(hù)理過(guò)程中，從思想上同情、理解患者；操作時(shí)態(tài)度和善，動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人的痛苦；多為病人講解百草枯中毒方面先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及有效的救治辦法，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心；主動(dòng)關(guān)懷、體貼患者，了解其內(nèi)心情感需求，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，用親情和煦患者，使其珍惜生命，積極配合治療。

4討論

由于百草枯中毒患者病死率極高，到目前為止沒(méi)有特效解毒劑。因此，要在基層加大百草枯毒性的宣教工作，生產(chǎn)廠家應(yīng)在出廠時(shí)注明此藥物的毒性和沒(méi)有解毒