常見意外傷害的判斷和初步急救

常見意外傷害的判斷和初步急救常見意外害的判斷與步急救【學(xué)習(xí)導(dǎo)】電擊傷、燒燙傷、中暑和溺水等，都是社區(qū)常見的意外傷害，采取正確的緊急處理，對(duì)于減輕機(jī)體損傷和經(jīng)濟(jì)損失都是很重要的。因此，掌握相關(guān)的急救知識(shí)，在進(jìn)入醫(yī)院急診科專科處理之前，對(duì)于意外傷害事故能夠首先進(jìn)行一些緊急處理，對(duì)于維護(hù)生命安全、減輕身體傷害具有重要的意義?！局攸c(diǎn)識(shí)】第一節(jié)擊傷電擊傷俗稱觸電，指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，甚至死亡。電擊傷是日常生活和工作常見的物理損傷之一，可引起嚴(yán)重的后果。現(xiàn)場(chǎng)死亡的原因多是惡性心律失常，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是搶救病人最為有效的手段。對(duì)于經(jīng)常進(jìn)行電工工作的人員除加強(qiáng)用電安全教育以外，急救知識(shí)的普及十分必要。一臨表和斷觸電的部位多有灼傷，嚴(yán)重電擊傷包括深度組織損傷、擠壓傷。輕度觸電的病人可有面色蒼白、呆滯、反應(yīng)遲鈍、驚慌、四肢軟弱、乏力、心悸，部分病人有肌肉疼痛或短暫抽搐的現(xiàn)象。觸電嚴(yán)重者可持續(xù)抽搐、休克或昏迷，心室纖顫時(shí)可出現(xiàn)心音消失，意識(shí)喪失和阿斯綜合征的表現(xiàn)，繼而因缺氧致呼吸、心跳停止死亡。高壓電流可引起昏迷、呼吸停止、血壓下降、皮膚青紫，如呼吸中樞和心臟受累時(shí)可當(dāng)場(chǎng)死亡。部分病人還出現(xiàn)癱瘓（偏癱、單癱）關(guān)節(jié)脫位和骨折、肢體壞死、急性腎功能衰竭等情況。二急治1．立即脫離電源：立即切斷電源或用絕緣物使病人脫離引起觸電的電線、電器。2．迅速檢查傷者：首先應(yīng)快速地對(duì)電擊傷者進(jìn)行呼吸、循環(huán)狀態(tài)的判別，以決定是否需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。輕者經(jīng)觀察多數(shù)可以于小時(shí)內(nèi)出院。3．心肺復(fù)蘇治療：呼吸微弱或停止者，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)口對(duì)口人工呼吸，心室纖顫和心搏停止者，應(yīng)立即行除顫和胸外心臟按壓。復(fù)蘇成功后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。4監(jiān)護(hù)治療由于電擊導(dǎo)致組織損傷后產(chǎn)生的高鉀血癥及缺氧等因素均可引起心肌損害和心律失常，必須加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，并及時(shí)心律失常和高鉀血癥予以糾正。因電擊-1/6

常見意外傷害的判斷和初步急救引起的室顫，呼吸停止時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管和人工呼吸機(jī)通氣維持呼吸。5．預(yù)防和糾正水和電解質(zhì)失衡：電擊后由于組織損傷可出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)紊亂，特別是高鉀血癥會(huì)引起嚴(yán)重的心律失常。6防治腦水腫及急性腎功能衰竭注意在保證循環(huán)穩(wěn)定情況下危重病人補(bǔ)液盡可能在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下，調(diào)整速度和劑量。有顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)脫水和利尿治療。7肢體電熱灼傷致遠(yuǎn)端發(fā)生缺血性壞死者可考慮行筋膜松解術(shù)部分病人可能最終進(jìn)行截肢。第二節(jié)燙傷燒燙傷是日常生活、生產(chǎn)中常見的意外。通常指熱力所致的皮膚損害，由火焰、沸水，蒸氣、電流輻射，化學(xué)物質(zhì)等引起。通常所稱的或狹義的燒傷，是指單純由高溫所造成的熱燒傷，在臨床上常見。而廣義的燒傷，則包括由激光，放射線，酸堿等各種因子所引起。燒燙傷造成局部損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹，水泡，疼痛，重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、內(nèi)臟、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起等劇痛和皮膚滲出等因素導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染。敗血癥等并發(fā)癥。一燒嚴(yán)程的計(jì)影響燒傷嚴(yán)重程度主要為燒傷面積、深度。燒傷面積用燒傷區(qū)皮膚所占總體面積的百分?jǐn)?shù)表示，即%TBSA二燒深的別國(guó)內(nèi)采用三度四分法。（一）燒傷深度識(shí)別：Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，局部紅斑，灼痛，皮膚干燥無水泡，感覺過敏天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺Ⅱ度燒傷：傷及生發(fā)層與真皮乳頭層。局部皮膚腫脹，有大、小水皰，內(nèi)含淡黃色澄清液?；讋?chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，腫脹明顯。不感染1~2周愈合，不留瘢痕，有色素沉著。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層，腫脹明顯基底創(chuàng)面微濕發(fā)白，或紅白相間。疼痛感覺減退。不感染3~4周愈合，常有瘢痕增生。Ⅲ度燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面干燥無水皰，蒼白或焦痂-2/6

常見意外傷害的判斷和初步急救形成甚至炭化，呈皮革樣，疼痛感覺消失，無上皮來源必須靠植皮而愈合。（二）燒傷嚴(yán)重性分度：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ度10%-29%；Ⅲ度10%以下重度燒傷燒傷總面積30%-49%Ⅲ度10%-19%燒傷總面積小于有并發(fā)癥。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；Ⅲ度燒傷面積在以上；有嚴(yán)重并發(fā)癥。三院急急救原則：先除去傷因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，組織轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院。1迅速脫離傷源電燒傷者未切斷電源前救者切勿接觸傷員以免自身觸電，迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。2、合并傷的處理3、冷療：是燒傷后用清潔冷水15－20℃）對(duì)創(chuàng)面淋洗，浸泡或冷敷，以減輕疼痛，防止感染繼續(xù)損害，減少滲出和水腫，傷后越早施行越好。4、鎮(zhèn)痛、止痛：老人、顱腦傷、吸入傷者不用哌替啶，嗎啡等強(qiáng)止痛劑，以免掩蓋病情。四補(bǔ)治：開放靜脈通道，迅速補(bǔ)液，抗休克，中、重度燒傷病人常發(fā)生一系列病理生理變化。最嚴(yán)重的是血流動(dòng)力學(xué)變化，大量血漿樣液自血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致血容量減少，血液濃縮，有效循環(huán)血量下降，回心血量不足，心排出量減少，血壓下降，組織灌注不良與組織缺氧，水電解質(zhì)紊亂和酸中毒等一系列的變化，使機(jī)體陷入休克狀態(tài)。上述變化不及時(shí)糾正，可行成惡性循環(huán)，導(dǎo)致重要臟器損害。如急性腎衰，造成嚴(yán)重后果，如休克。延期復(fù)蘇機(jī)體產(chǎn)生再灌注損傷，增加危險(xiǎn)性。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、止痛，補(bǔ)液治療，創(chuàng)面保護(hù)，抬高患肢，保持關(guān)節(jié)的功能位和髖關(guān)節(jié)的外展位，合并傷的處理，途中病情記錄，觀察患P、、BP神志變化車速不宜過快，以免加重?fù)p傷。對(duì)反應(yīng)性精神失常者和其他疾病，給予安慰劑或鎮(zhèn)靜藥物。第三節(jié)暑中暑是由于高溫、高濕度環(huán)境中人的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，引起汗腺能衰竭和電解-3/6

常見意外傷害的判斷和初步急救質(zhì)丟失過多為特征的疾病。一臨表1．先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，四肢發(fā)麻等。體溫不超過℃。2．輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱心率快降等呼吸及循衰竭的癥狀及體征。3．重度中暑（分類及癥狀見下表）類

℃℃二現(xiàn)救救治原則：迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)平衡失常，保護(hù)主要器官，預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1．迅速把病人移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，平臥休息．2輕者飲淡鹽水或淡茶水服用霍香正氣水十滴水仁丹等．3．體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋縛之，以加快散熱。4．嚴(yán)重中暑，經(jīng)降溫處理后，及早獲得專業(yè)治療。三預(yù)措在烈日下工作，應(yīng)戴草帽或遮陽帽。高齡、體弱、產(chǎn)婦不宜在高溫、高濕的室內(nèi)逗留。高溫作業(yè)人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水及營(yíng)養(yǎng)。-4/6

常見意外傷害的判斷和初步急救第四節(jié)溺淹溺又稱溺水，指人被淹沒水里后，呼吸道和肺泡被水充滿引起窒息，吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害，最后造成呼吸、心臟停止而死亡淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死如被救后暫時(shí)性窒息有大動(dòng)脈搏動(dòng)，經(jīng)緊急處理后能存活至少24h者稱近乎淹溺。近乎淹溺后數(shù)分鐘到數(shù)日死亡為繼發(fā)淹溺，常因淹沒并發(fā)癥所致。一臨表淹溺病人表現(xiàn)神志喪失呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺病人個(gè)體表現(xiàn)差異大，與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸人液體量及性質(zhì)，重要器官損害程度及范圍有關(guān)。（一）狀近乎淹溺者可有頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（二）征皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污。近乎淹溺者常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺，急促或停止。肺部聽診有干濕啰音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆、四肢厥冷。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。二實(shí)室其檢1血尿檢查淹溺者紅細(xì)胞及血紅蛋白隨血液稀釋和濃縮程度而有不同淡水淹溺出現(xiàn)血液稀釋或紅細(xì)胞溶解而海水淹溺出現(xiàn)短暫性血液濃縮溺淡水時(shí)而溺海水時(shí)，血鈉值增高、血鉀值卻變化不大。尿液中可出現(xiàn)血紅蛋白尿。2．心電圖檢查：心電圖常表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、非特異性ST-T變，也可出現(xiàn)室性心律失常和完全性心臟傳導(dǎo)阻滯3．X線檢查：可表現(xiàn)肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺野可見大小不等絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。三院處必須分秒必爭(zhēng)對(duì)溺水者的搶救，盡快將溺水者從水中救出，立即清除口、鼻中的污泥、雜草，保持呼吸道通暢。-5/6

常見意外傷害的判斷和初步急救迅速采用伏膝倒水、抱腹倒水等方法，倒出呼吸道利胃內(nèi)積水，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心跳停止者應(yīng)立即閉式按壓。復(fù)蘇期間發(fā)生嘔吐時(shí)，注意防止誤吸。在搶救同時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織送醫(yī)院。在搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部損傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；對(duì)于呼吸停止者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。四院處1．繼續(xù)進(jìn)行心、肺復(fù)蘇：應(yīng)氣管插管，使用呼吸機(jī)行呼氣末正壓呼(PEEP)，使塌陷的肺泡重新張開，改