第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)++普大

正常心電圖其次節(jié)心電圖的測(cè)量

和正常數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.各波段振幅、時(shí)間和心率的測(cè)量。2.正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值。縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/中格

（一）、心電圖記錄紙（二）心率的測(cè)量

1.公式法：心律整齊時(shí)，可測(cè)量R-R或P-P間隔時(shí)間(通常測(cè)量R-R的間隔時(shí)間)，以秒為單位，用以除以60，所得數(shù)字即為每分鐘的心率。若心律稍有不齊，則需測(cè)量10個(gè)R-R或P-P的間隔時(shí)間，取其平均值，然后除以60，得出心率?；虿楸硗扑愠鲂穆?。

心率=60/R-R或P-P（二）心率的測(cè)量2.查表法：測(cè)出一個(gè)P-P（或R-R）間期的秒數(shù)，查“用R-R間期算心率表”3.目測(cè)法：快速計(jì)算心率的簡(jiǎn)便方法快速計(jì)算心率的簡(jiǎn)便方法(三）.各波振幅的測(cè)量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平各波段振幅的測(cè)量高度:從基線上緣到頂端，深度:從基線下緣究竟端

以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說明ST段移位類型與測(cè)量點(diǎn)。

ST段移位的測(cè)量

各波段時(shí)間的測(cè)量PR間期QT間期P波、QRS波時(shí)間選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的進(jìn)行測(cè)量；PR間期選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的進(jìn)行測(cè)量；QT間期測(cè)量取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長的進(jìn)行測(cè)量。各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣

室壁激烈時(shí)間（VAT）QRS波群的起點(diǎn)到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最終的R波峰為準(zhǔn)。（四）、心電軸（1）概念（2）測(cè)量方法（3）正常心電軸與偏移的推斷標(biāo)準(zhǔn)（4）臨床意義

（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多接受其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。（2）測(cè)量方法1）目測(cè)法依據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)口對(duì)口，向左走；尖對(duì)尖，向右偏。2）作圖法

0平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°3)查表法依據(jù)Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅代數(shù)和的兩個(gè)值，從表中查值。（3）正常心電軸與偏移的推斷標(biāo)準(zhǔn)

（4）臨床意義正常心電軸為0-900;

輕度左偏：0~-300，重度-300~-900

左偏見于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的心臟橫位和左室肥厚，以及左前分支傳導(dǎo)阻滯。輕度右偏：900-1100，見于正常垂位心(瘦長體形)和右室肥厚。顯著右偏>1100,見于重癥右室肥厚及左后分支傳導(dǎo)阻滯.(五).鐘向轉(zhuǎn)位

（1）概念（2）正常位心臟（3）順鐘向轉(zhuǎn)位（4）逆鐘向轉(zhuǎn)位（1）概念從心尖向心底部觀察

依據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來推斷。V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟（3）順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)（4）逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人也有可能是胸前電極放置位置偏左或偏右正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波1.P波

形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者可略延長，不超過0.22s。2.PR間期（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群1）總時(shí)間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。2）室壁激烈時(shí)間：VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。（1）時(shí)間1）形態(tài)：I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上aVR主波向下2）電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波確定值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6漸漸增高，S波漸漸變小。Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)2）電壓：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波確定值相加≥0.8mv。（4）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時(shí)間：＜0.04s。

V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。4.J點(diǎn)：QRS波群的終點(diǎn)與ST段起始之交接點(diǎn)。J點(diǎn)多為一等電位線，可有稍微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。5.ST段形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一樣。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。6.T波

QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。7.QT間期8.U波在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方