全膀胱切除回腸膀胱術(shù)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——全膀胱切除回腸膀胱術(shù)全膀胱切除回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理一病例介紹姓名xxx性別男年齡58歲患者因膀胱腫瘤術(shù)后四年膀胱鏡檢查腫瘤再發(fā)四天20221210入院入院診斷膀胱癌復(fù)發(fā)既往史高血壓病史膀胱片面切除術(shù)史膀胱腫瘤電切術(shù)陽(yáng)性體征CT示膀胱腫瘤膀胱鏡檢膀胱癌復(fù)發(fā)多發(fā)病理診斷膀胱左側(cè)頂壁低級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌一病例介紹患者于20221221在全麻下行根治性全膀胱切除回腸膀胱術(shù)術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療生命體征平穩(wěn)后于1222轉(zhuǎn)回我科遵醫(yī)囑賦予抗炎補(bǔ)液止血護(hù)胃補(bǔ)充血容量對(duì)癥治療一級(jí)護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸2Lmin禁食水胃腸減壓引流盆腔引流左右輸尿管支架回腸代膀胱造瘺管引流各一根護(hù)理上加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)引流管的護(hù)理并發(fā)癥的查看心理護(hù)理靜脈養(yǎng)分支持等現(xiàn)患者術(shù)后22天未發(fā)生腸膀胱壞死尿瘺腸瘺腸梗阻大出血等并發(fā)癥各引流管已拔除回腸代膀胱接造口袋引流出黃色尿液近一周內(nèi)體溫有所波動(dòng)最高一次體溫為39大便正常202212101100P1預(yù)感性悲哀惦記預(yù)后不佳I11向患者解釋膀胱腫瘤行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)的治療方法及效果使其積極主動(dòng)合作做好各項(xiàng)術(shù)前打定2賦予心理疏導(dǎo)使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信仰3指導(dǎo)患者利用看書(shū)報(bào)聽(tīng)音樂(lè)與室友交談等方式分散留神力保持良好的精神狀態(tài)心緒穩(wěn)定12101600O1患者心緒穩(wěn)定積極合作各項(xiàng)檢查治療二護(hù)理問(wèn)題二護(hù)理問(wèn)題20221220900P2慌張與擬行手術(shù)有關(guān)I21向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)學(xué)識(shí)麻醉方式及相關(guān)疾病學(xué)識(shí)2告知術(shù)前打定的目的及留神事項(xiàng)賦予泡飲番瀉葉硫酸鎂術(shù)日晨清潔灌腸留置胃管告知術(shù)前腸道打定的重要性3予以心理疏導(dǎo)緩解患者慌張心緒12202200O2患者心緒穩(wěn)定積極合作做好各項(xiàng)術(shù)前打定二護(hù)理問(wèn)題202212221146P3高血壓危象的危害血壓175109mmHgI31緊密監(jiān)測(cè)血壓變化2重視患者的主訴并緊密巡查病房3囑其留神安好設(shè)陪護(hù)一人4遵醫(yī)囑賦予硝苯地平幻釋片10mg鼻飼夾胃管半小時(shí)并告知其藥理性5囑其留神休息予以心理疏導(dǎo)保持心緒穩(wěn)定12221202O3患者血壓降至13291mmHg二護(hù)理問(wèn)題202212221146P4潛在并發(fā)癥大出血I41持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密查看生命體征變化2查看盆腔引流液及尿液的色質(zhì)量切口有無(wú)滲血術(shù)后1小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)200ml應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師實(shí)時(shí)處理3遵醫(yī)囑賦予止血藥物并告知藥理性4輔助其翻身時(shí)動(dòng)作輕柔囑其勿用力排便必要時(shí)可使用緩瀉劑未評(píng)價(jià)二護(hù)理問(wèn)題202212221146P5潛在并發(fā)癥尿瘺I51保持引流管引流通暢降低腸膀胱內(nèi)壓力利于愈合2留神查看盆腔引流液的顏色判斷有無(wú)瘺尿3實(shí)時(shí)除掉代膀胱內(nèi)腸粘液腸粘膜脫落物防止阻塞造瘺口膀胱沖洗壓力要低4查看腹部體征處境5切實(shí)記錄24小時(shí)尿量未評(píng)價(jià)二護(hù)理問(wèn)題202212221146P6排尿方式的變更回腸新膀胱造瘺I61合理固定引流管保持左右輸尿管支架回腸膀胱造瘺管通暢實(shí)時(shí)用5碳酸氫鈉低壓沖洗新膀胱防止腸液的堵塞并查看尿液的色質(zhì)量實(shí)時(shí)記錄2查看回腸乳頭的血供處境造口有無(wú)壞死回縮凹陷紅腫造口疝以及周邊皮膚處境等3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)定期更換引流袋引流袋低于造口水平防止逆流4更換造口袋時(shí)應(yīng)留神底盤口徑的選擇要大小適合制止過(guò)大造成尿液浸漬皮膚過(guò)小造成回腸乳頭損傷可能二護(hù)理問(wèn)題202212221146P7有引流效能降低的危害與患者及家屬缺乏引流管相關(guān)學(xué)識(shí)有關(guān)I71告知引流管的目的及留神事項(xiàng)2各引流分別做好標(biāo)識(shí)切實(shí)記錄各管引流液色質(zhì)量3合理固定各引流管防止扭曲折疊受壓定時(shí)擠壓引流管保持引流管通暢4班班交接引流管12281456O5患者胃腸減壓回腸膀胱造瘺引流管盆腔引流管引流有效現(xiàn)均已拔除二護(hù)理問(wèn)題202212221146P8有皮膚完整性受損的危害與手術(shù)創(chuàng)面大需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)I81輔助促使q2h定時(shí)翻身使用氣墊床必要時(shí)局部皮膚涂賽膚潤(rùn)2保持局部皮膚清潔定時(shí)按摩骶尾部皮膚3保持床單位清潔枯燥平整4班班交接皮膚處境5遵醫(yī)囑賦予補(bǔ)液等對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)能進(jìn)食后增加養(yǎng)分的攝入可進(jìn)食高蛋白養(yǎng)分豐富的飲食二護(hù)理問(wèn)題202212221146P9自理才能下降與手術(shù)創(chuàng)面過(guò)大管道多有關(guān)I91輔助其生活護(hù)理將日常用品如口杯痰盂衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方2輔助其q2h定時(shí)翻身保持局部清潔枯燥3教會(huì)病人使用床頭傳呼器護(hù)士勤巡查病人賦予扶助實(shí)時(shí)得志病人的要求4病情允許處境下激勵(lì)病人下床活動(dòng)在護(hù)士的輔助下做力所能及的事情二護(hù)理問(wèn)題202212230900P10潛在并發(fā)癥腸吻合口瘺腸梗阻I101留神查看腹部體征有無(wú)腹痛腹肌慌張惡心嘔吐及肛門排氣排便處境2保持胃腸減壓及盆腔引流通暢留神查看盆腔引流液顏色性狀判斷有無(wú)糞汁樣引流物3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫血象4指導(dǎo)病人床上活動(dòng)5遵醫(yī)囑靜脈養(yǎng)分病人恢復(fù)進(jìn)食后指導(dǎo)流質(zhì)半流普食逐步過(guò)渡增加養(yǎng)分?jǐn)z入評(píng)價(jià)二護(hù)理問(wèn)題202212231053P11養(yǎng)分低于機(jī)體需要量與多日禁食有關(guān)I111指導(dǎo)臥床休息2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)血紅蛋白血清白蛋白變化3遵醫(yī)囑賦予補(bǔ)液腸外養(yǎng)分等對(duì)癥治療4肛門排氣后賦予拔除胃管指導(dǎo)患者進(jìn)食養(yǎng)分豐富易消化的飲食評(píng)價(jià)二護(hù)理問(wèn)題202212251100P12潛在并發(fā)癥感染I121監(jiān)測(cè)體溫及血象變化2指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽3無(wú)菌操作技術(shù)更換引流袋4保持個(gè)人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲保持床單位的感激枯燥5病室每日至少通風(fēng)兩次6遵醫(yī)囑予以預(yù)防感染治療二護(hù)理問(wèn)題202212282043P13睡眠型態(tài)紊亂惦記疾病預(yù)后I131賦予心理疏導(dǎo)多與病人溝通向患者介紹治愈的相關(guān)病例為其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信仰2睡前予以溫?zé)崴菽_光線適合保持病室寧?kù)o3遵醫(yī)囑賦予舒樂(lè)安定2mg口服并查看藥物的效果評(píng)價(jià)二護(hù)理問(wèn)題202201022040P14高熱T39I141q4h監(jiān)測(cè)體溫變化2輔助患者溫水擦浴實(shí)時(shí)更換汗?jié)褚卤粐谄涠囡嬎咳樟看笥?500mL3遵醫(yī)囑賦予抗炎退熱藥物并告知藥理性4予以心理?yè)嵛烤徑饣颊呋艔埿木w三相關(guān)學(xué)識(shí)回想一膀胱的生理解剖膀胱為錐體形囊狀肌性器官位于小骨盆腔的前部成年人膀胱位于骨盆內(nèi)為一貯存尿液的器官空虛時(shí)膀胱呈錐體形彌漫時(shí)外形變?yōu)槁褕A形頂部可高出恥骨上緣成人膀胱容量為300500ml尿液膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)稱為膀胱三角位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間膀胱的下部有尿道內(nèi)口膀胱三角的兩后上角是輸尿管開(kāi)口的地方膀胱壁分為四層即漿膜層肌肉層粘膜下層和粘膜層肌層由平滑肌纖維構(gòu)成稱為逼尿肌逼尿肌收縮可使膀胱內(nèi)壓升高壓迫尿液由尿道排出在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌形成尿道內(nèi)括約肌在括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口防止尿液自膀胱漏出二膀胱癌概述膀胱癌是指來(lái)源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌在中國(guó)那么居首位占全身惡性腫瘤的3近年來(lái)有增加之勢(shì)男性發(fā)病率約為女性的34倍且以5060歲發(fā)病率最高膀胱腫瘤分布膀胱癌在膀胱側(cè)壁及后壁最多其次為三角區(qū)和頂部膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂輸尿管尿道腫瘤三膀胱癌病因1長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)如染料皮革橡膠油漆工等2吸煙吸煙是增加膀胱腫瘤發(fā)生率的主要誘因之一吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50當(dāng)吸煙中斷色氨酸水平回復(fù)到正常3體內(nèi)色氨酸代謝的奇怪色氨酸的奇怪代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟作用后排泄入膀胱具有致癌作用4尿道疾病膀胱長(zhǎng)期慢性感染膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻而膀胱粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變可誘致癌變5藥物如大量服用非那西汀類藥物已表明可致膀胱癌6寄生蟲(chóng)病如發(fā)生在膀胱內(nèi)亦可誘發(fā)膀胱癌7家族史膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危害性約為無(wú)家族史者的2倍年輕膀胱癌患者的直系親屬危害性更高四膀胱癌的病理1組織類型上皮性腫瘤占95以上其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤鱗癌和腺癌各占23非上皮性腫瘤罕見(jiàn)由間質(zhì)組織發(fā)生多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤好發(fā)于嬰幼兒四膀胱癌的病理2分化程度按腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)染色核變更分裂相等可分為三級(jí)級(jí)細(xì)胞分化良好布局及核的異型性與正常稍有差異偶見(jiàn)核分裂屬低度惡性級(jí)除上皮增厚外細(xì)胞極性消散中度核異型性展現(xiàn)核分裂常見(jiàn)屬中度惡性級(jí)為不分化型與正常上皮無(wú)好像之處核分裂多見(jiàn)屬高度惡性四膀胱癌的病理3生長(zhǎng)方式分為原位癌乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌原位癌局限在粘膜內(nèi)無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)移行細(xì)胞癌多為乳頭狀鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在四膀胱癌的病理4浸潤(rùn)深度分為原位癌Tis乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta限于固有層以內(nèi)T1浸潤(rùn)淺肌層T2浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4五膀胱癌臨床表現(xiàn)血尿反復(fù)展現(xiàn)的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿血尿有時(shí)可自行中斷或減輕而造成好轉(zhuǎn)錯(cuò)覺(jué)出血量及血尿持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腫瘤的惡性程度腫瘤大小范圍數(shù)目并不成正比關(guān)系膀胱刺激病癥腫瘤本身的浸潤(rùn)壞死潰瘍及含并感染可刺激膀胱產(chǎn)生尿頻尿急排尿困難由于腫瘤較大或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口可造成一側(cè)輸尿管阻塞腎積水全身病癥惡心食欲不振發(fā)熱消瘦貧血惡病質(zhì)等六膀胱癌診斷1病癥和體征年齡40歲以上展現(xiàn)血尿和尿頻等病癥應(yīng)考慮膀胱癌可能2臨床檢查常規(guī)的全身體格檢查3測(cè)驗(yàn)室檢查血液生化血常規(guī)和肝腎功能等尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷膀胱癌的首選方法4膀胱鏡檢查膀胱鏡查看病變部位和范圍確定臨床分期并取病理活檢是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)5影像學(xué)檢查胸正側(cè)位片腹盆腔CT或MRI腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤進(jìn)犯范圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移等膀胱造影靜脈腎孟造影七膀胱癌的手術(shù)方式及適應(yīng)癥膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主輔以化療放療免疫治療等方法外科術(shù)式包括l經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)適用于腫瘤只浸潤(rùn)黏膜或黏膜下層惡性程度較低基蒂較細(xì)的乳頭狀瘤2膀胱片面切除術(shù)適用于范圍局限的浸潤(rùn)性癌腫瘤距膀胱頸部3cm以上憩室內(nèi)癌七膀胱癌的手術(shù)方式及適應(yīng)癥3膀胱全切術(shù)對(duì)于膀胱腫瘤范圍大多發(fā)腫瘤腫瘤進(jìn)犯淺肌層以上復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤不宜作局部切除者腫瘤位于膀胱三角區(qū)鄰近或者位于膀胱頸部的浸潤(rùn)性腫瘤均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)直腸膀胱乙狀結(jié)腸造口術(shù)直腸膀胱術(shù)回腸膀胱手術(shù)是一種全膀胱切除后用自身截取的一小段回腸