高血壓臨床路徑

高血壓病臨床路徑尺度住院流程之勘阻及廣創(chuàng)作一、高血壓病路徑尺度住院流程（一）合用對(duì)象第一診斷為高血壓病（）無并發(fā)癥者（二）診斷依照依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》、《適用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生第一版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生第一版社）。在未用抗高血壓藥的狀況下，非同日3次血壓測(cè)量，縮短壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測(cè)量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。(1)1級(jí)高血壓：縮短壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2)2級(jí)高血壓：縮短壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；(3)3級(jí)高血壓：縮短壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。若患者的縮短壓與舒張壓分屬分歧級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。（三）進(jìn)入路徑尺度高血壓?。膊【幋a），3級(jí)高血壓或須要住院的1-2級(jí)高血壓患者。除外少兒與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床狀況如不穩(wěn)固型心絞痛、心肌梗死、心力弱竭、可疑主動(dòng)脈夾層等。如患有其余非心血管疾病，但在住院時(shí)期不需特別辦理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（四）治療原則個(gè)體化治療，采納較小的有效劑量以獲取療效而不良反響最小，漸漸增添劑量或結(jié)合用藥。依據(jù)國(guó)家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)試慮安全有效、使用方便、價(jià)錢合理和可連續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依照依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》，《國(guó)家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。1.治療目標(biāo)：（1）一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）年青人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠芥蒂、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上所有患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠芥蒂患者應(yīng)在親密監(jiān)測(cè)血壓的前提下漸漸實(shí)現(xiàn)縮短壓達(dá)標(biāo)。：（1）依據(jù)患者心血管整體危險(xiǎn)程度和詳細(xì)狀況決定治療方案。（2）非藥物治療：高血壓患者，立刻采用治療性生活方式干涉。改良不良生活方式，控制危險(xiǎn)要素。3）藥物治療:①鈣拮抗劑：長(zhǎng)效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地緩和釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②血管緊張素變換酶克制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。⑤β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新式復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）尺度住院日為6-10天（七）住院時(shí)期檢查項(xiàng)目:（1）基本檢查：血老例、尿老例、大便老例+潛血。（2）老例血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。（3）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、24小時(shí)動(dòng)向血壓、眼底檢查。2.依據(jù)患者詳細(xì)狀況可查：（1）NT-proBNP腦鈉素、心肌酶三聯(lián)、24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿鉀。（2）頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈超聲、CT、MRI。（八）出院尺度血壓達(dá)標(biāo)。癥狀改良。（九）變異及原由剖析血壓難以控制，考慮難治性高血壓?？紤]繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延伸住院時(shí)間。二、高血壓病臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診斷為高血壓?。ǎo并發(fā)癥者患者姓名：性別：年紀(jì)：歲住院號(hào)：住院日期：年代日出院日期：年代日尺度住院日6-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天□咨詢病史和體格檢查□二級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分□三級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分□完美老例檢查層、療成效評(píng)估，下一步診層、療成效評(píng)估，下一步診主要□達(dá)成病歷書寫療計(jì)劃療計(jì)劃診斷□與繼發(fā)性高血壓鑒識(shí)□完美協(xié)助檢查□完美協(xié)助檢查工作□監(jiān)測(cè)血壓□監(jiān)測(cè)血壓□監(jiān)測(cè)血壓□高血壓老例治療□達(dá)成二級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□達(dá)成三級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□高血壓老例治療□高血壓老例治療長(zhǎng)久醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑□心內(nèi)科護(hù)理老例□心內(nèi)科護(hù)理老例□心內(nèi)科護(hù)理老例□一～二級(jí)護(hù)理(據(jù)危險(xiǎn)分□一～二級(jí)護(hù)理(依據(jù)病情更改□一～二級(jí)護(hù)理(依據(jù)病情更改層、靶器官傷害、并發(fā)心調(diào)整護(hù)理級(jí)別)調(diào)整護(hù)理級(jí)別)臟疾病)□低鹽低脂飲食□低鹽低脂飲食□低鹽低脂飲食□血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)□血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)□血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參心電監(jiān)護(hù)等）心電監(jiān)護(hù)等）數(shù)心電監(jiān)護(hù)等）□連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司□連續(xù)降壓等治療（依據(jù)上司□降壓治療（歸并糖尿病、醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）醫(yī)師查房調(diào)整頓療方案）要點(diǎn)高脂血癥者，降糖調(diào)脂治暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑療）□異樣檢查復(fù)查□異樣檢查復(fù)查醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑□完美未達(dá)成協(xié)助檢查□完美未達(dá)成協(xié)助檢查□血、尿、大便老例+隱血□依據(jù)上司醫(yī)師查房能否檢查□肝腎功能、血脂、電解雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲、腎質(zhì)、血糖、CRP、凝血功能上腺和頭顱CT或MRI□心電圖、心臟三位片、UCG、眼底檢查、尿蛋白定量、AMI□可選檢查：雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲、腎上腺和頭顱CT或MRI主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名日期主要診斷工作

□住院宣教和疾病防治教育□達(dá)成病人心理與生活護(hù)理□達(dá)成病人心理與生活護(hù)理□達(dá)成病人心理與生活護(hù)理□安插各項(xiàng)檢查時(shí)間□安插各項(xiàng)檢查時(shí)間□安插各項(xiàng)檢查時(shí)間□達(dá)成平時(shí)護(hù)理工作□達(dá)成平時(shí)護(hù)理工作□達(dá)成平時(shí)護(hù)理工作□無□有，詳細(xì)原由：□無□有，詳細(xì)原由：□無□有，詳細(xì)原由：1.1.1.2.2.2.白班夜班夜班白班夜班夜班白班夜班夜班住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）□老例查房及療效評(píng)論□上司醫(yī)師查房及診斷評(píng)估，確立患者能否出院□完美協(xié)助檢查□察看進(jìn)食后患者病情的更改□監(jiān)測(cè)血壓□達(dá)成上司醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷□達(dá)成病程紀(jì)錄首頁的填寫□高血壓老例治療□通知出院□對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)定復(fù)診時(shí)間□如患者不克不及出院，在病程記錄中說明原由和連續(xù)治療的方案要點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士署名醫(yī)師署名

長(zhǎng)久醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□心內(nèi)科護(hù)理老例□改良生活方式，連續(xù)藥物治療□二級(jí)護(hù)理□出院帶藥（依據(jù)詳細(xì)狀況）□低鹽低脂飲食□按期門診隨診□血壓監(jiān)測(cè)□依據(jù)血壓等病情更改，調(diào)整降壓等治療方案暫時(shí)醫(yī)囑□異樣