骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座

骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第1頁骨骼系統(tǒng)疾病診療一、骨骼與軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)傷影像學(xué)檢驗?zāi)繕嗣鞔_有沒有骨折或肌腱、韌帶斷裂了解骨折錯位情況透視下復(fù)位治療復(fù)位后復(fù)查，了解復(fù)位情況定時復(fù)查了解愈合情況判斷是否為病理性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第2頁（一）骨折(Fracture)

1.長骨骨折定義：骨與軟骨因為外力作用而失去連續(xù)性或完整性，骨骺分離也屬骨折

(1)骨折基本X線表現(xiàn)透明線---骨折線；骨小梁中止、扭曲、錯位；骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第3頁

(2)骨折類型依皮膚完整是否依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生原因

開放性閉合性穩(wěn)定性不穩(wěn)定性外傷性疲勞性病理性骨骼系統(tǒng)依骨碎片情況撕脫性嵌入性粉碎性骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第4頁依骨折程度結(jié)合骨折形態(tài)不完全性完全性連續(xù)性未完全中止青枝骨折裂紋骨折連續(xù)性完全中止橫行、線形斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、壓縮性Y形骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第5頁脛骨中下段橫行骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第6頁斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第7頁斜行骨折右側(cè)腓骨下端斜形骨折線（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第8頁斜行骨折左側(cè)腓骨下端斜形骨折線骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第9頁T形骨折橈骨遠端骨折，骨折線呈“T”形骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第10頁脛骨螺旋形骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第11頁螺旋形骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第12頁撕脫性骨折右側(cè)股骨外上髁撕脫性骨折，骨碎片游離（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第13頁粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)則，骨折后尺骨分成三部分骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第14頁不完全性骨折右側(cè)脛骨下段后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)局部骨皮質(zhì)隆起（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第15頁不完全性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第16頁腓骨不完全性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第17頁腰1壓縮性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第18頁血管溝股骨中段斜形透亮影，為滋養(yǎng)動脈進入骨內(nèi)位置，邊緣光滑，需與骨折判別骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第19頁血管溝骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第20頁(3)骨折對位、對線對位以近端為準，可內(nèi)旋或外旋對線以角尖指向為準

斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第21頁脛腓骨雙骨折，斷端縮短對線好，對位不良骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第22頁脛腓骨橫斷性骨折腓骨對位好，對線不良骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第23頁脛腓骨粉碎性骨折，斷端分離對線、對位不良骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第24頁脛腓骨雙骨折，斷端分離骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第25頁（4）骨折斷端嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第26頁嵌入性骨折橈骨遠端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明骨折線，骨折處密度增加條帶狀影，骨骼縮短、變形骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第27頁（5）兒童骨折特點骨骼系統(tǒng)骺離骨折--骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第28頁青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第29頁青枝骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第30頁骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！惫趋兰∪庀到y(tǒng)專業(yè)知識講座第31頁指骨骺離骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第32頁肱骨內(nèi)上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第33頁（6）骨折愈合骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系統(tǒng)骨折愈合速度與患者年紀、骨折類型及部位、營養(yǎng)情況和治療方法相關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第34頁骨折愈合過程示意圖骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第35頁骨折愈合：鎖骨橫斷骨折，少許骨痂生長骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第36頁橈骨遠段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第37頁骨痂生長過程骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第38頁右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，愈合后對位、對線良好骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第39頁（7）骨折并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第40頁骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，骨折斷端變細、密度增高骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第41頁骨折畸形愈合（成角）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第42頁畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第43頁陳舊性股骨頸骨折并股骨頭缺血性壞死右側(cè)股骨頭變扁，密度不均勻增高，骨折遠端向外上移位骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第44頁左肘陳舊性骨折并骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)見條狀骨化影（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第45頁（8）常見部位骨折

a.Colles骨折（伸展型橈骨遠端骨折）b.肱骨髁上骨折c.股骨頸骨折骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第46頁Colles骨折橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第47頁Colles骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第48頁肱骨髁上骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第49頁骨折鼻骨顴骨眼眶骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第50頁2.脊椎骨折常見于活動度大脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見

X線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質(zhì)嵌壓，普通無骨折線，而見致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側(cè)移、錯位附件骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第51頁頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第52頁胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第53頁腰4壓縮骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第54頁老年性骨質(zhì)疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第55頁椎體粉碎骨折骨折骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第56頁（二）椎間盤突出

病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見），髓核脫出，壓迫神經(jīng)X線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)椎間隙變窄，前窄后寬椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角Schmorl結(jié)節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第57頁腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第58頁腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第59頁腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前后等寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第60頁椎間盤膨出椎間盤突出骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第61頁二、骨與軟組織感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黃色葡萄球菌

感染路徑好發(fā)年紀：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨松質(zhì)骨部分，與血供相關(guān)血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第62頁骨骼系統(tǒng)1.急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)2周內(nèi)可無骨質(zhì)改變，24小時后可有軟組織改變a.肌間隙含糊或消失b.皮下組織與肌肉分界變含糊c.脂肪層條紋影骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第63頁

2周后可見骨骼改變a.骨質(zhì)破壞：干骺端骨干可達2/3以上---融合b.骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致c.死骨形成：長方形、高密度d.軟組織竇道

特點：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第64頁第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙含糊，骨質(zhì)未見顯著破壞急性期：脛骨上下干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第65頁第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反應(yīng)后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第66頁左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞顯著擴大、融合(B)AB骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第67頁左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨↑、骨膜反應(yīng)↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第68頁右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞累及脛骨全長，并不一樣程度骨質(zhì)增生骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第69頁左橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第70頁右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第71頁2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

骨破壞周圍增生硬化骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第72頁慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第73頁慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第74頁左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第75頁肱骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第76頁右脛骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第77頁右脛骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第78頁右肱骨慢性化膿性骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第79頁右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨↑）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第80頁左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第81頁左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第82頁右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第83頁右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第84頁3.慢性骨膿腫(Brodie’sabscess)多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應(yīng)軟組織正常骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第85頁骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一類圓形低密度破壞區(qū)(↑)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第86頁右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一小圓形低密度破壞區(qū)R骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第87頁慢性骨膿腫骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第88頁慢性骨髓炎，骨膿腫骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第89頁4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、邊緣不整骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第90頁硬化型骨髓炎脛骨中段骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第91頁硬化型骨髓炎骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第92頁（二）骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）

病理：病原菌：結(jié)核菌感染路徑：肺血松質(zhì)骨（椎、骺、干骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年紀：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第93頁骨骼系統(tǒng)1.長骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①不足類圓形，邊緣清楚破壞區(qū)②無骨質(zhì)增生③無骨膜反應(yīng)或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質(zhì)疏松⑥向關(guān)節(jié)及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第94頁右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應(yīng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第95頁骨骺-干骺端結(jié)核（小死骨）右側(cè)股骨遠側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)可見點狀死骨（↑），無骨膜反應(yīng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第96頁長骨骨骺及干骺端結(jié)核骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第97頁骨干結(jié)核①短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松②長骨干結(jié)核：松質(zhì)骨不足破壞、極少增生，侵及皮質(zhì)時可有輕微骨膜增生骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層骨膜增生、紡錘狀骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)專業(yè)知識講座第98頁短骨結(jié)核右側(cè)第一蹠骨顯著膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，右