口腔頜面部囊腫 檢查

本文格式為Word版，下載可任意編輯——口腔頜面部囊腫檢查面部口腔臨床

口腔頜面部皮瘺是由于各種理由導(dǎo)致的口腔頜面部皮膚瘺道，以牙源性感染引起的化膿性炎癥較為常見(jiàn)。由于廣譜抗生素的應(yīng)用，城市患者的感染較以前明顯裁減及腫脹輕，而多數(shù)農(nóng)村患者由于經(jīng)濟(jì)條件有限，患者不重視等導(dǎo)致瘺管長(zhǎng)期不愈，延誤治療。2022年以來(lái)收治口腔頜面部皮瘺患者126例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組126例患者中，來(lái)自農(nóng)村74例，城市15例；男67例，女59例；年齡3～65歲，平均37歲；病程4個(gè)月～3.5年。皮瘺的位置，下頜部59例，頦部21例，臉頰部18例，頸正中部13例，眶下區(qū)口腔前庭溝9例，鼻翼旁6例。由智齒冠周炎引起皮瘺最多53例，慢性根尖周炎引起的47例，甲狀舌管囊腫引起皮瘺13例，淋巴結(jié)結(jié)核引起皮瘺7例，外傷引起的皮瘺4例，腫瘤引起的皮瘺有2例。53例為第1次就診治療，其余患者有1次以上的治療史伴皮膚瘺道反復(fù)流膿，41例瘺道口周邊纖維組織增生，疤痕收縮，有對(duì)比明顯的畸形，由瘺道口用探針多可探及骨面。

治療處境：①拔牙61例，為下頜阻生智齒冠周炎、殘冠、殘根。患者因就診不便為達(dá)成根治防止復(fù)發(fā)賦予拔除患牙，拔除患牙前先給口服抗生素操縱炎癥，急性期用0.5%甲硝唑注射液及0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋，漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生，待炎癥操縱后，拔除患牙，徹底刮除牙槽窩肉芽組織，7天后瘺管完全愈合。②根管治療44例，由慢性根尖周炎引起的皮膚瘺道病例中，主要病源灶是牙髓壞死感染，具有留存牙體治療價(jià)值。在病灶牙中為促進(jìn)根尖周組織愈合，消釋牙髓壞死病源灶，行開(kāi)髓、拔髓、根管擴(kuò)銼后用3%雙氧水和0.5%甲硝唑注射液交替沖洗根管及加壓沖洗瘺管，可促進(jìn)瘺管愈合，1～2天復(fù)診，多數(shù)患者沖洗2～4次后瘺管閉合。瘺管閉合后常規(guī)的行根管治療及墊底充填。在根管治療同時(shí)可行瘺管切除。若有牙創(chuàng)傷者在根管治療時(shí)應(yīng)賦予調(diào)牙頜，解除牙頜干擾。③手術(shù)：甲狀舌管囊腫瘺道14例，行甲狀舌管囊腫及瘺道切除術(shù)；外傷7例行清創(chuàng)縫合術(shù)后，因深層組織存在死腔及異物導(dǎo)致創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈合形成瘺道，在局麻下重新清創(chuàng)縫合，賦予抗感染治療，1周后創(chuàng)口愈合良好。

結(jié)果

126例患者經(jīng)治療后，有4例慢性根尖周炎合并骨髓炎，單純拔牙及搔刮后，瘺口復(fù)發(fā)，再行死骨去除術(shù)后，瘺口愈合；其余122例皮瘺經(jīng)治療后均愈合良好。

討論

本組126例病例延誤治療處境，有42例病例在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院誤診為面部癤癰等，單純抗感染治療，經(jīng)膿腫切開(kāi)引流而造成皮瘺復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈；智齒冠周炎匿伏阻生誤診為磨牙殘根、殘冠拖延治療15例。牙源性皮瘺的治療，關(guān)鍵是去除病因。對(duì)患牙務(wù)必舉行徹底的根管治療，沖洗液最好加壓沖洗，使沖洗液能通過(guò)皮瘺處效果更好。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙并刮治牙槽窩后，皮瘺可愈合。患牙不舉行專心地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會(huì)完全愈合。

本組126例病例中，治療的關(guān)鍵是徹底治療病灶牙，促進(jìn)炎癥吸收，應(yīng)實(shí)時(shí)做出正確診斷，尤其對(duì)頸部的皮瘺鑒別診斷尤其重要。牙源性皮瘺多見(jiàn)于青年人，其中感染來(lái)源于牙齒的80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見(jiàn)理由。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部，有時(shí)在鼻前庭部位展現(xiàn)竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內(nèi)眥部皮瘺。下頜骨是牙源性感染的好發(fā)部位，下頜前牙多見(jiàn)頦瘺及頦下瘺，下頜后牙多見(jiàn)臉頰瘺和頜下皮瘺。

頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要，一般牙源性皮瘺，竇道處有膿性分泌物，時(shí)通時(shí)閉，皮瘺相對(duì)處口內(nèi)能找到病變牙，牙髓無(wú)活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長(zhǎng)探針拍攝X片，可見(jiàn)插入物到達(dá)患牙根尖處，周邊有骨質(zhì)破壞和吸收陰影?；撔灶M骨骨髓炎，從皮瘺處可探到粗糙的骨面，有反復(fù)發(fā)作史，X線片示頜骨呈不規(guī)矩的破壞和增生，有時(shí)有死骨形成。結(jié)核性皮瘺多見(jiàn)于頸部，伴有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病史，發(fā)病緩慢，局部組織呈彌散