重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護理探討

重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護理探討重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護理探討

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕02〔b〕-0154-02

腦外傷是指因為外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，會引起嚴重的后果，以其較高的致殘率和病死率，為臨床工作者所困擾。腦外傷常常會引起不同程度的永久性功能障礙，嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。重癥腦外傷會牽拉、扭曲或者撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及其余的組織，神經(jīng)通路遭到破壞，就會造成出血、水腫等現(xiàn)象[1]。嚴重的腦外傷也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺忘病癥，患者無法回顧起意識丟失前后的事情，而1周內(nèi)清醒的患者往往能夠恢復(fù)記憶。有些腦外傷患者會引起腦外傷后綜合征，在相當長的一段時間內(nèi)患者感覺到頭疼和記憶障礙。因此，一旦發(fā)生腦外傷，患者需立即就醫(yī)。多年的臨床實踐證明，早期的良肢位擺放可以有效降低腦外傷的并發(fā)癥[2]，所以該研究特選取2022年3月―2022年4月該院收治的80例重癥腦外傷患者，采用比照治療的辦法，旨在探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

該研究選取的80例重癥腦外傷患者，均是該院收治的患者。按照患者入院順序?qū)⑵渚幪?、抽取，奇?shù)為治療組，偶數(shù)為護理組，各40例。治療組中男19例，女21例，年齡為45～72歲，平均年齡為〔52±1.4〕歲；察看組中男22例，女18例，年齡為46～80歲，平均年齡為〔54±2.1〕歲。

1.2辦法

治療采用常規(guī)治療即可，護理組在那么治療組的根底上進行早期良肢位的擺放，根據(jù)患者病情的不同，設(shè)計了3種擺放位置，主要為：①仰臥位：將患者的頭部置于枕頭上，保持面部朝著患側(cè)，枕頭的高度可以根據(jù)患者的病情適當做調(diào)整，原那么是胸椎不能夠屈血。同時在患側(cè)的臀部下面加墊上枕頭，這樣可以讓患側(cè)的骨盆適當向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，放在枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，下肢的大腿和小腿中部都放置一個沙袋，這樣可以有效防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展的情況，起到了很好的愛護作用。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸展，肩關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，伸展肘關(guān)節(jié)，前壁后旋，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，伸展患側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)保持輕度的屈曲，健側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊上1個枕頭，背部放置1個枕頭。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲大致為90°，在肩關(guān)節(jié)的下方采用枕頭予以支持，對于健側(cè)上肢的姿勢那么可以自由擺放。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，放在枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后避免1個枕頭即可[3]。

1.3效果評定

①并發(fā)癥：并發(fā)癥是重癥腦外傷最為常見的病情，是臨床工作中需要注意的問題。重癥腦外傷患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為褥瘡、意識含糊、昏迷等；②患者的稱心度：對80例患者或者其家屬進行稱心度的調(diào)查，以幫忙該院對此次治療的效果進行判定。

1.4統(tǒng)計辦法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥方面

治療組患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，即2例患者出現(xiàn)褥瘡，1例患者出現(xiàn)意識含糊甚至昏迷；護理組經(jīng)過一段時期的良肢位擺放和康復(fù)治療，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，肢體功能未出現(xiàn)異常。兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2患者稱心度方面

良肢位擺放在該院實行之后，患者的稱心度明顯提高了，護理質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高，為該院在社會中的形象加了分。通過對80例患者或者其家屬的稱心度調(diào)查，結(jié)果顯示治療組稱心度為87.5%〔35/40〕，護理組為100%〔40/40〕。

3討論

3.1研究結(jié)果分析

腦外傷可以發(fā)于任何年齡段的人群，長期困擾著臨床工作者和患者，尤其是重癥腦外傷對他們的健康更是造成了嚴重的威脅[4]。目前研究顯示，重癥腦外傷的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，并且發(fā)病人群也趨于年輕化，需引起全社會的關(guān)注。該研究治療組中有2例患者出現(xiàn)了褥瘡，這是因為足跟外側(cè)和外踝部位容易出現(xiàn)褥瘡，提示在進行護理的時候需要將注意點放在避免褥瘡上。該研究主要探討早期良肢位擺放在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用研究，為臨床提供醫(yī)學(xué)借鑒意義，研究結(jié)果說明，早期良肢位擺放能促進重癥腦外傷患者的康復(fù)，讓他們重獲健康體魄。

3.2早期良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練取得稱心療效的原因分析

早期康復(fù)和良肢位擺放治療的應(yīng)用，極大的提高了臨床治愈率，原因可能有下列幾點：①②早期良肢位擺放可以在一定程度上改善患者肢體功能，減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生；②早期良肢位擺放為之后的治療做好了鋪墊，明顯降低了致殘率。同時增加了患者及其家屬在戰(zhàn)勝疾病方面的信心，保證患者能夠充沛配合治療[5]；③康復(fù)治療注重對腦部意識的恢復(fù)，一些反復(fù)訓(xùn)練能促進神經(jīng)細胞內(nèi)的軸突發(fā)芽，逐漸形成全新的突觸，新突觸為建立新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈起到關(guān)鍵作用，以此來重新組合中樞神經(jīng)功能，抑制異常的運動，從而恢復(fù)患肢的正常功能。④早期良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練會對皮膚、肌肉等靶器官進行一定的刺激，從而使肌肉處于高度興奮狀態(tài)，增強肌肉的運動，避免功能丟失。⑤可以加快建立腦側(cè)支的循環(huán)，進行重組健側(cè)的腦細胞或病灶周圍相關(guān)的組織[6]。3.3護理體會

①早期康復(fù)訓(xùn)練中運動功能恢復(fù)的最正確時間是10周左右，而日常生活能力恢復(fù)的最正確時間是1個月左右。因此在不同時間段訓(xùn)練的內(nèi)容有側(cè)重，前10周要注重肢體的運動，上肢訓(xùn)練后行走訓(xùn)練是最根本的，提高患者的平衡性。②10～12周之間重點訓(xùn)練日常生活能力，其實是對腦部的訓(xùn)練，強化意識，喚醒大腦的功能，促進疾病的全面康復(fù)。③良肢位在進行擺放的時候需要根據(jù)患者的病情而定，同時定時的對體位作出變換，以防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。④最好減少仰臥位保持的時間：這種姿勢會因為緊張性頸部反射影響患者的姿勢，容易有褥瘡出現(xiàn)。⑤治療期間，家屬的陪伴也很重要，患者可能會有一段迷惘期，不愿意配合訓(xùn)練甚至對生命有放棄的激動，醫(yī)護人員和患者家屬一定要密切關(guān)注他們的心態(tài)，經(jīng)常激勵患者，給他們加油打氣，增強對治療的信心[7]。同時學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)知識，進行一定的心理康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)語

綜上所述，早