泛影葡胺、奧曲肽聯(lián)合應用治療腸梗阻護理干預

泛影葡胺、奧曲肽聯(lián)合應用治療腸梗阻護理干預泛影葡胺、奧曲肽聯(lián)合應用治療腸梗阻護理干涉

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectiveandreasonabletreatmentforIleuswithinMeglumineDiatrizoateinCombinationwithOctreotide.MethodToassessandobservetheclinicalsymptomsandeffectsof50patientswithinMeglumineDiatrizoateinCombinationwithOctreotideandtakecorrespondingintervention.ResultOfthesecases，4patientsdischargedfromhospitalonerderly，9patientswereoperatedafterinvalidationinconservationtreatment，33patientswerecuredafteddischarge.ConclusionMeglumindiatrizoateincombinationwithoctreotideisaneffectivetreatmentapproachforileus.Itcanalsoreducehospitalstay，butineffectiveonileusbytheband.

Keyword：MeglumineDiatrizoateOctreotideIleusnursing

腸梗阻是外科急腹癥之一，大局部患者曾經(jīng)有腹部手術(shù)史。目前，腹部手術(shù)后的粘連已成為腸梗阻的首要病因，占腸梗阻病因60%以上[1]。腸梗阻病人臨床上常伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣，腹部X線攝片提示伴有液平。腸梗阻不僅可以引起腸管本身解剖和機能上的變化，還可以導致全身生理紊亂，到后期，既使腸梗阻可以緩解，但因嚴重的病理生理變化，亦可能危及患者生命，假設(shè)盲目的為有腸梗阻病癥的患者進行手術(shù)治療，隨著手術(shù)次數(shù)增多，導致粘連性腸梗阻發(fā)病率也會增高[2]。因此，減少手術(shù)創(chuàng)傷是關(guān)鍵。治療計劃的正確選擇和實施，以及及時發(fā)現(xiàn)病情變化，進行相應護理干涉顯得尤為重要。

近年來，水溶性造影劑在腸梗阻非手術(shù)中的作用受到臨床醫(yī)生的青睞。奧曲肽可減少消化道液體分泌，和泛影葡胺聯(lián)合應用可增加治療效果。我科于2022年1月到2022年7月對50例合乎診斷為腸梗阻病人有選擇地應用76%復方泛影葡胺和奧曲肽進行保守治療，輔助常規(guī)治療，護理上嚴密察看病情，予以護理干涉，取得很好療效?，F(xiàn)匯報如下：

1.資料和辦法

1.1臨床資料：50例應用泛影葡胺和奧曲肽治療腸梗阻病人當中，男性34例，女性16例。年齡11～89歲不等，平均49歲。住院天數(shù)3天～28天。50例病例中有30例曾經(jīng)有腹部手術(shù)史，其中闌尾炎11例，占22%，膽道疾病5例，占10%，胃手術(shù)7例，占14%，脾切除5例，點10%，子宮肌瘤1例，腸瘺1例，無手術(shù)史20例。

1.2治療辦法：

1.2.1辦法一：遵醫(yī)囑應用76%復方泛影葡胺進行治療，口服或鼻飼40mL～100mL量不等，應用次數(shù)與天數(shù)也不盡相同，應用1次有30例〔8例單純用于造影明確診斷〕。應用2次14例，應用3次4例，應用4次2例，使用天數(shù)。

1.2.2辦法二：遵醫(yī)囑應用奧曲肽0.3mg參加生理鹽水48mL置入50mL注射器，微泵q12h泵入有11例，使用天數(shù)4天～13天。奧曲肽0.1mg皮下q8h注射9例，使用天數(shù)7天～15天。6h～8h后X線攝片追蹤治療效果，了解腸腔液平是否存在，腸梗阻是否解除。根據(jù)病情及用藥次數(shù)，增加檢查次數(shù)，以便及時調(diào)整治療計劃，做好術(shù)前準備。保守治療無效進行手術(shù)治療，到達治療目的和效果。

2.結(jié)果：

本組病例察看治療過程中，保守治療無效行手術(shù)治療13例。其中腸粘連索帶壓迫腸管9例，術(shù)后診斷閉孔癥1例，腸壞死、腸出血行腸切除3例，4例因病情及高齡原因，家屬選擇放棄治療自動出院。13例手術(shù)者當中有3例是單純應用造影明確診斷后行手術(shù)治療的。13例手術(shù)病人住院天數(shù)最長34天，最短13天，平均19.9天。其余33例經(jīng)76%復方泛影葡胺和奧曲肽治療后，病人主訴腹痛，腹脹緩解，肛門排氣，X攝片示液平消失，腸梗阻解除取得稱心療效，住院時間最長15天，最短4天，平均8.9天，患者均痊愈出院。

3.病情察看及護理干涉

3.1病情評估：護士應仔細詢問患者病史及一般情況，有無手術(shù)史，腹痛、腹脹的程度及伴隨病癥、性質(zhì)，掌握了解病人病情信息。根據(jù)醫(yī)囑進行治療處置，予以禁食、補液、胃腸減壓，必要時灌腸、導瀉、解痙，對癥，同時臨床經(jīng)驗告訴我們，糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂很重要。因鉀、鈉離子變化對胃腸道功能的恢復起到重要作用。護士要多加巡視病房，合理補液，主動關(guān)懷關(guān)照病人，察看胃腸減壓是否通暢，引流液色、量、及尿量。評估察看治療效果。

3.2腹部X線攝片是察看評價梗阻解除的規(guī)范之一。在使用奧曲肽根底上，應用76%復方泛影葡胺后，及時關(guān)注腹部X線攝片腸梗阻治療后改變，檢查報告如示腹部X線攝片可見腸管持續(xù)或進行性擴張，液平加寬，腸管間距增大，表明保守治療欠佳應做好術(shù)前準備。應用76%復方泛影葡胺造影，可明確診斷，結(jié)果斷定治療計劃，正常腸道無梗阻1～2h，造影劑可達直腸，24h內(nèi)到達回盲部及下列腸管那么選擇保守治療，如未到達，察看48h，那么同時應積極做好術(shù)前準備。任智等認為[3]如果造影劑在24h未達到盲腸，但患者情況穩(wěn)定，或臨床病癥有所改善，腹部平片提示液平減少或無腸絞窄影像，可以繼續(xù)察看到48h，48h后假設(shè)造影劑能達到盲腸，提示非手術(shù)治療可能有效。假設(shè)造影劑未能達到盲腸，表明非手術(shù)治療無效，應考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)。3.3腹痛、腹脹加重或緩解是病情轉(zhuǎn)歸重要指標。護士應察看病人腹痛性質(zhì)及持續(xù)伴隨病癥。慎用止痛劑，傾聽病人主訴。如病人主訴腹痛、腹脹減輕，即是腸梗阻緩解的標志。且腹脹緩解、肛門排氣時間尤為重要，可為治療計劃提供依據(jù)。從腸梗阻到腸絞窄發(fā)生是一個變化的過程。治療察看過程中對于不能及時判斷梗阻部位和性質(zhì)的腸梗阻病人，察看時間太長，是最容易發(fā)生的另一種風險，往往成為本次醫(yī)療活動中的缺陷和硬傷[4]。陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛是緊急手術(shù)的強烈指征。此時極可能發(fā)生腸管的血供障礙[5]，本組病例中，有3例術(shù)后診斷為腸壞死，腸出血，失去了最正確的手術(shù)方式，適時地掌握手術(shù)機會是治療成功與否的關(guān)鍵，然而手術(shù)機會的選擇，在臨床應用中仍然是一個難點[6]。高齡患者多有合并重要器官功能障礙，就診不及時，依從性差等特點[7]，反饋慢，容易掩蓋臨床病癥。本組一例84歲閉孔疝未及時明確診斷，導致住院時間近20天。腸梗阻的處理，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗很重要。護士應及時將察看到的病情變化告知醫(yī)生，到達最好的治療效果。但對保守治療不足信心和耐心，勢必造成大量不必要的手術(shù)，早期不當?shù)氖中g(shù)介入會因腸管水腫、粘連致密等因素，容易造成腸管損傷，導致術(shù)后發(fā)生腸瘺[8]。保守治療需耐心等待，醫(yī)生有時表現(xiàn)有浮躁情緒，或者說開刀算了。因此，護士在病人非手術(shù)治療期間，更要密切察看病人腹痛、腹脹，緩解時間。如果腹痛未緩解反而加重，治療察看病人中總是覺得似通不通，醫(yī)生疑有索帶壓迫腸管者，保守治療無望者要盡早手術(shù)，本組病例中，有9例索帶壓迫腸管及時行腸粘連松解術(shù)，取得稱心效果。33例腸梗阻均保守治療成功，杜絕了再次手術(shù)造成的腸粘連。

3.4標準用藥：遵醫(yī)囑應用76%復方泛影葡胺前要先做碘過敏皮試，確保治療平安，執(zhí)行醫(yī)囑要及時準確，鼻飼或口服76%復方泛影葡胺要慢，以免造成病人不必要的不適。鼻飼76%復方泛影葡胺藥液完畢后要夾閉胃管1h～2h，切勿引流，2h后再翻開胃腸減壓，以確保藥液進入體內(nèi)不被吸出影響療效。應用奧曲肽微泵注入要保持勻速性和連續(xù)性，以維持藥物的血藥濃度，發(fā)揮最正確療效。微泵使用要注明藥名、速度、用法、時間要求。班班交接。切勿受忽快忽慢因素影響。確保藥液總量進入病人體內(nèi)的準確性，奧曲肽q8h皮下注射要準時、準量，以到達藥物治療作用。

3.討論

復方泛影葡胺是一種無毒、高滲透性、水溶性比照劑，由于復方泛影葡胺為有機碘水溶液，進入腹腔后易被腹腔吸收，刺激性小，且由于其為高滲透性水溶液，口服或鼻飼后可使腸腔內(nèi)容物得到稀釋，提高梗阻近端的小腸擴張，使稀釋的腸內(nèi)容物較容易通過狹窄段，此外，它可以明顯減輕部分水腫，促進腸梗阻的緩解[9]。而腸梗阻病人大都由于大量消化液在腹腔內(nèi)積聚將加劇腸壁水腫和腸管擴張，加重內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂，使腸功能恢復受影響，動物實驗和臨床研究均顯示，奧曲肽可減少胃腸道分泌，減輕梗阻近端腸腔內(nèi)消化液的淤積，從而減輕腸腔的擴張，有利于腸壁水腫的消退。在腸外營養(yǎng)根底上使用奧曲肽，使消化液分泌量減少90%。因此，奧曲肽是腸梗阻非手術(shù)治療的重要措施[5]。經(jīng)口或鼻飼76%泛影葡