妊娠期照護(hù) 正常妊娠 孕期檢查

產(chǎn)前檢查的目的＊產(chǎn)前檢查是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化，促進(jìn)健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。＊規(guī)范和系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒健康與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。＊妊娠早、中和晚期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不相同。產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)＊首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕開始。＊一般情況下，首次檢查時間應(yīng)在6～8周為宜，妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9～11次。＊高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。確定孕婦和胎兒的健康狀況1首次產(chǎn)前檢查估計和核對孕期或胎齡2制定產(chǎn)前檢查計劃3一、健康史1、一般資料：年齡職業(yè)其他年齡小于18歲容易發(fā)生難產(chǎn)，35歲以上的初孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等疾病。如接觸有毒、有害或放射性物質(zhì)的孕婦，在妊娠早期可能造成流產(chǎn)或胎兒畸形。孕婦的受教育情況、飲食生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況。2、本次妊娠經(jīng)過：＊了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史、發(fā)熱、出血史；＊飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動及睡眠、大小便情況等。3、推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。＊末次月經(jīng)第1日是2016年3月1日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2016年12月8日。如末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)尚未來潮而受孕＊可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間、子宮底高度和B超檢查的孕囊大小、頭臀長度、胎頭雙頂徑及股骨長度值推算。4、月經(jīng)史：月經(jīng)周期的長短影響了預(yù)產(chǎn)期的推算和胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測。5、孕產(chǎn)史：6、既往史：7、家族史：初產(chǎn)婦應(yīng)了解孕次、流產(chǎn)史；經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時新生兒情況。了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等疾病，有無做過手術(shù)。詢問家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。8、配偶情況：詢問健康狀況、有無遺傳性疾病、有無不良嗜好及傳染性疾病。二、全身檢查＊觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；＊注意步態(tài)及身高，身材矮小者（＜145cm）常伴有骨盆狹窄；＊測量體重，計算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（Kg）/[身高（m）]2；＊測量血壓，正常血壓不應(yīng)超過140/90mmHg；＊檢查孕婦乳房發(fā)育情況及心、肺、肝、脾、腎等重要器官有無異常；＊檢查脊柱、四肢有無畸形，腹壁、下肢有無水腫；＊常規(guī)婦科檢查了解生殖道發(fā)育情況，是否有畸形。進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查和B超檢查。妊娠早期B超檢查可確定是否宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活、胎兒數(shù)量等。三、輔助檢查2、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4、避免接觸有害物質(zhì)6、改變不良的生活習(xí)慣1、妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防7、保持心理健康，解除精神壓力四、健康教育3、補充葉酸0.4～0.8mg/d至妊娠3個月5、慎用藥物妊娠中晚期檢查的目的了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適1確定孕婦和胎兒的健康狀況2指導(dǎo)此次檢查后的注意事項31、詢問產(chǎn)婦：＊有無異常情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、水腫、腹痛、陰道流血、陰道分泌物異常、胎動變化等情況；＊詢問飲食、睡眠及運動情況。妊娠中晚期檢查的內(nèi)容2、全身檢查：＊測量血壓、體重＊檢查有無水腫或其他異常3、產(chǎn)科檢查：（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門指診檢查（5）胎兒情況的檢查（1）腹部檢查視診：注意腹部形狀和大小多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多腹部過大、宮底過高腹部過小、宮底過低胎兒生長受限、孕周推算錯誤腹部兩側(cè)向外膨出伴宮底位置較低肩先露尖腹或懸垂腹骨盆狹窄1觸診：測量宮高和腹圍2觸診：四步觸診3聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚4（2）骨盆測量骨盆外測量骨盆內(nèi)測量（3）陰道檢查：在妊娠早期初診時，可作盆腔雙合診檢查。妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時需測量對角徑。（4）肛門指診檢查：可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度，并測量出口后矢狀徑。（5）胎兒情況：檢查胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率、胎兒大?。òㄉL速度）、胎動及羊水量。常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、糖耐量、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物。根據(jù)具體情況作下列檢查：（1）出現(xiàn)妊娠合并癥，按需要進(jìn)行血液化學(xué)、電解質(zhì)測定以及胸部X線透視、心電圖、乙型肝炎抗原抗體檢查；（2）對胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查；（3）對高齡孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病的孕婦，應(yīng)作唐氏篩查、監(jiān)測血甲胎蛋白、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。4、輔助檢查5、健康教育進(jìn)行衛(wèi)生教育預(yù)約下次復(fù)診日期便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀下肢及外陰靜脈曲張腰背痛貧血下肢肌肉痙攣下肢水腫仰臥位低血壓135792468妊娠期常見癥狀及處理＊腸蠕動及腸張力減弱，排空時間延長，水分被腸壁吸收，加之增大妊娠子宮及胎先露部對腸道下段壓迫，常會引起便秘。＊禁用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。＊每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，養(yǎng)成按時排便的良好習(xí)慣。便秘：1＊每日清晨飲一杯開水，多吃易消化的、含有纖維素多的新鮮蔬菜和水果。＊系因增大妊娠子宮或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高。＊溫水坐浴、服用緩瀉劑可緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。痔瘡：2＊多吃蔬菜和少吃辛辣食物＊應(yīng)少食、多餐，忌油膩的食物。

消化系統(tǒng)癥狀：3＊維生素B610～20mg，每日3次口服。＊消化不良者口服維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸1ml同服，每日3次。＊偏食者在不影響飲食平衡的情況下，可不做特殊處理。＊若嘔吐癥狀嚴(yán)重，屬妊娠劇吐，應(yīng)住院治療。＊妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦常出現(xiàn)輕微腰背痛。＊若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查找原因，按病因治療。腰背痛：4＊休息時腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時應(yīng)臥床休息、局部熱敷及服用止痛藥物。＊因增大子宮壓迫下腔靜脈使股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重。＊分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。下肢及外陰靜脈曲張：5＊妊娠晚期，應(yīng)盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利于靜脈回流。＊自妊娠4～5個月開始補充鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服。＊補充維生素C和鈣劑能增加鐵的吸收。貧血：6＊若已出現(xiàn)貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見，應(yīng)加大劑量，口服硫酸亞鐵0.6g。＊是孕婦缺鈣的表現(xiàn)。＊應(yīng)及時補充鈣劑。下肢肌肉痙攣：7＊多發(fā)生在小腿腓腸肌，于妊娠晚期多見，常在夜間發(fā)作，多能迅速緩解。＊妊娠晚期常有腳踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退，屬生理現(xiàn)象。＊若下肢水腫明顯，休息后不能消退，應(yīng)考慮妊娠合并腎臟