衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)第1頁(yè)/共53頁(yè)第四章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

第2頁(yè)/共53頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)相關(guān)的基本概念及衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)深刻認(rèn)識(shí)在衛(wèi)生領(lǐng)域中市場(chǎng)機(jī)制和政府干預(yù)相結(jié)合的必要性及各自的作用第3頁(yè)/共53頁(yè)教學(xué)內(nèi)容市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述和特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制的作用與市場(chǎng)失靈衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府干預(yù)的作用與失靈衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府干預(yù)的結(jié)合第4頁(yè)/共53頁(yè)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)概述一、市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)第5頁(yè)/共53頁(yè)一、市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制（一）市場(chǎng)狹義的市場(chǎng)概念是指商品交換的場(chǎng)所。廣義的市場(chǎng)是指商品交換關(guān)系的總和。市場(chǎng)的基本要素：商品交換的場(chǎng)所；商品交換的媒介貨幣；市場(chǎng)需求和供給；以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)；以及作為市場(chǎng)活動(dòng)主體的商品提供者和消費(fèi)者。第6頁(yè)/共53頁(yè)（二）市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制:市場(chǎng)上的各種要素相互作用、相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理。第7頁(yè)/共53頁(yè)第8頁(yè)/共53頁(yè)市場(chǎng)中三大經(jīng)濟(jì)問(wèn)題生產(chǎn)什么商品和勞務(wù)需方：貨幣選票供方：利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)機(jī)制如何生產(chǎn)利潤(rùn)最大化原則技術(shù)最高的生產(chǎn)效率為誰(shuí)生產(chǎn)取決于要素市場(chǎng)工資、地租、利息、利潤(rùn)分配機(jī)制第9頁(yè)/共53頁(yè)供求價(jià)格機(jī)制:即供求狀況的變化會(huì)引起價(jià)格水平變動(dòng)，而變動(dòng)了的價(jià)格水平通過(guò)對(duì)市場(chǎng)主體行為的影響，反過(guò)來(lái)又會(huì)使供求狀況發(fā)生變化。在供求價(jià)格機(jī)制的作用過(guò)程中，各市場(chǎng)主體之間圍繞著一定的價(jià)格水平展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，使供求趨于平衡。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制:是市場(chǎng)機(jī)制的重要組成部分。競(jìng)爭(zhēng)有兩種類型，即生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的部門(mén)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)，以及生產(chǎn)不同商品的各生產(chǎn)者部門(mén)之間的競(jìng)爭(zhēng)。除此之外，還存在著供給者和需求者之間的競(jìng)爭(zhēng)。第10頁(yè)/共53頁(yè)（三）市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件

1.市場(chǎng)機(jī)制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會(huì)資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)資源配置的作用具體表現(xiàn)在兩個(gè)層次上：一是使社會(huì)資源在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的各部門(mén)、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場(chǎng)供求趨于協(xié)調(diào)平衡；二是使社會(huì)資源在各市場(chǎng)主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源劣勢(shì)企業(yè)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。第11頁(yè)/共53頁(yè)帕累托最優(yōu)：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，那么，這時(shí)候的資源配置狀態(tài)就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”(ParetoOptimal)。第12頁(yè)/共53頁(yè)2.市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)充分競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變或遞減的假設(shè)企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)第13頁(yè)/共53頁(yè)二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)：是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)與其他市場(chǎng)一樣，具備市場(chǎng)的五大基本要素：存在商品交換的場(chǎng)所、有供需雙方、有可供交換的商品、以貨幣作為商品交換的媒介——價(jià)格。第14頁(yè)/共53頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，診所，藥房，預(yù)防保健，康復(fù)等機(jī)構(gòu)）衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師，護(hù)士，藥師，衛(wèi)技人員）需方病人健康者醫(yī)療保險(xiǎn)第15頁(yè)/共53頁(yè)第16頁(yè)/共53頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)受外部因素影響相關(guān)市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的影響要素市場(chǎng)的影響籌資市場(chǎng)的影響第17頁(yè)/共53頁(yè)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的影響政黨的變遷、政府意識(shí)形態(tài)的變化將直接影響衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。經(jīng)濟(jì)體制的改變也直接影響衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。經(jīng)濟(jì)水平的變化，將對(duì)市場(chǎng)需方的就醫(yī)行為發(fā)生影響。第18頁(yè)/共53頁(yè)第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

的特征與市場(chǎng)失靈第19頁(yè)/共53頁(yè)一、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征（一）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性：衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上同一性。衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品第20頁(yè)/共53頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析：①公共物品:a共享性（非抗?fàn)幮裕゜非排它性供給不具有競(jìng)爭(zhēng)性。即同一產(chǎn)品可供所有的人同時(shí)消費(fèi)，任何人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人消費(fèi)的減少。即當(dāng)增加一個(gè)人消費(fèi)該產(chǎn)品時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致邊際成本的增加。消費(fèi)不具有排他性。即不可能把特定個(gè)人排除在物品的消費(fèi)之外，也就是說(shuō)，不管付費(fèi)與否，每個(gè)人都成為公共物品事實(shí)上的消費(fèi)者。個(gè)人沒(méi)有激勵(lì)去購(gòu)買(mǎi)這些產(chǎn)品出現(xiàn)供給短缺--政府應(yīng)購(gòu)買(mǎi)公共產(chǎn)品第21頁(yè)/共53頁(yè)②準(zhǔn)公共物品外部效應(yīng)（outereffect）：一部分人對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)可以對(duì)不消費(fèi)這種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。如果這種影響是有益的就稱作是正外部效應(yīng)，如果這種影響是不利的就稱為負(fù)外部效應(yīng)。準(zhǔn)公共產(chǎn)品：具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。第22頁(yè)/共53頁(yè)這些產(chǎn)品都擁有程度不同的排他性,同時(shí)具有公共品和私人品特性。如計(jì)劃免疫以及結(jié)核病、性病和艾滋病的防治，不僅接受服務(wù)的本人從中受益，個(gè)人可能購(gòu)買(mǎi)，預(yù)防接種后人群的集體免疫力增強(qiáng)，使周圍的易感者也得到了保護(hù)。這些產(chǎn)品同樣可以由政府直接組織生產(chǎn)提供給公眾，此時(shí)不具有商品的屬性；也可以由政府購(gòu)買(mǎi)提供給公眾，此時(shí)不是一般意義的個(gè)人商品。但如果要求個(gè)人進(jìn)行部分購(gòu)買(mǎi)，如疫苗免費(fèi)提供，注射費(fèi)用自己承擔(dān)，這些產(chǎn)品就部分地具有個(gè)人商品的性質(zhì)。第23頁(yè)/共53頁(yè)③個(gè)人產(chǎn)品必需消費(fèi)品：指哪些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。特點(diǎn)：a需求價(jià)格彈性小b一般有顯著的療效，成本效益好特需消費(fèi)品：指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無(wú)的衛(wèi)生服務(wù)（有錢(qián)可以消費(fèi)，無(wú)錢(qián)可以不消費(fèi)）特點(diǎn)：a服務(wù)的價(jià)格彈性大b沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本－效益差第24頁(yè)/共53頁(yè)個(gè)人產(chǎn)品的特點(diǎn)個(gè)人物品屬于私人物品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。即一旦物品被人消費(fèi)，則其他人將無(wú)法再消費(fèi)該物品大部分的醫(yī)療服務(wù)屬于個(gè)人產(chǎn)品，特別是特需服務(wù)的產(chǎn)品個(gè)人愿意去購(gòu)買(mǎi)這些產(chǎn)品可以充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用第25頁(yè)/共53頁(yè)（二）衛(wèi)生服務(wù)成本與效益外在性需方的外部性供方外部性第26頁(yè)/共53頁(yè)（三）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)第27頁(yè)/共53頁(yè)1.醫(yī)療需求與供給的不確定性個(gè)體的發(fā)病及伴隨的疾病負(fù)擔(dān)是不確定的衛(wèi)生干預(yù)的效果也是不確定的，導(dǎo)致醫(yī)生過(guò)度治療治療的方案替代性強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療保健服務(wù)提供的不確定性患者對(duì)疾病治療的不確定性，導(dǎo)致保險(xiǎn)方具有風(fēng)險(xiǎn)去支付患者的超常費(fèi)用第28頁(yè)/共53頁(yè)2.供需雙方信息不對(duì)稱醫(yī)生對(duì)醫(yī)療的過(guò)程比患者了解得更多--實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量向社會(huì)公示制度消費(fèi)者比保險(xiǎn)方更了解自己的健康狀況第29頁(yè)/共53頁(yè)3.在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中存在壟斷和誘導(dǎo)需求許多衛(wèi)生保健市場(chǎng)不是一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)壟斷（monopoly）由供方?jīng)Q定價(jià)格及產(chǎn)出的數(shù)量，制定最大利潤(rùn)的價(jià)格及產(chǎn)量寡頭壟斷（oligopoly）只有幾個(gè)供方或組成卡特爾（cartel），設(shè)置進(jìn)入障礙，保護(hù)購(gòu)買(mǎi)共同利益購(gòu)買(mǎi)者無(wú)能（buyerincompetence）不能判別技術(shù)質(zhì)量,只能了解服務(wù)質(zhì)量許多醫(yī)療衛(wèi)生的供方受到法律準(zhǔn)入的保護(hù)技術(shù)權(quán)威造成壟斷第30頁(yè)/共53頁(yè)主體代理理論(principal-agenttheory)病人是主體，醫(yī)生是病人的代理人，為患者的疾病診治醫(yī)患雙方的醫(yī)藥信息是不對(duì)稱的醫(yī)生可以引起誘導(dǎo)需求，病人被動(dòng)接受醫(yī)生有較多的診治手段和藥品的選擇權(quán)第31頁(yè)/共53頁(yè)4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主體特征市場(chǎng)擁有三個(gè)經(jīng)濟(jì)主體供方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，診所，藥房，預(yù)防保健、康復(fù)等機(jī)構(gòu)）衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師，護(hù)士，藥師，衛(wèi)技人員）需方病人健康者籌資方——醫(yī)療保險(xiǎn)第32頁(yè)/共53頁(yè)5.醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到人的健康，需求彈性小6.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的7.提供者不是追求利潤(rùn)最大化第33頁(yè)/共53頁(yè)二、市場(chǎng)在衛(wèi)生服務(wù)中的作用信息傳遞作用（價(jià)格）對(duì)供求雙方的刺激作用：（競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制）結(jié)構(gòu)調(diào)整作用（資源配置）市場(chǎng)在某些情況下，能最優(yōu)化的配置衛(wèi)生資源

--技術(shù)效率（最小成本）

--配置效率（由消費(fèi)者決定產(chǎn)出）第34頁(yè)/共53頁(yè)完全市場(chǎng)需要的先決條件有許多供方和需方買(mǎi)賣(mài)雙方成交有價(jià)格來(lái)決定（price-takers）沒(méi)有外部的成本和效益買(mǎi)賣(mài)雙方均有充分的信息沒(méi)有進(jìn)入或退出市場(chǎng)的障礙第35頁(yè)/共53頁(yè)三、市場(chǎng)失靈信息不對(duì)稱效益外延性影響市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力壟斷帶來(lái)低效率和技術(shù)進(jìn)步受限市場(chǎng)機(jī)制帶來(lái)的不公平性市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問(wèn)題市場(chǎng)機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題第36頁(yè)/共53頁(yè)第37頁(yè)/共53頁(yè)第38頁(yè)/共53頁(yè)第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)政府作用政府作用：糾正市場(chǎng)偏差彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈培育、規(guī)范、調(diào)控市場(chǎng)研究和制定衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃提供信息，促進(jìn)公平必要的行政干預(yù)組織有效的衛(wèi)生服務(wù)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)第39頁(yè)/共53頁(yè)政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域作用的必要性產(chǎn)品效益外延性資源最優(yōu)配置理論按照需求按照需要兼顧效率和公平醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈風(fēng)險(xiǎn)選擇第40頁(yè)/共53頁(yè)政府在衛(wèi)生市場(chǎng)中的作用政府是衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者政府是衛(wèi)生籌資市場(chǎng)的主體政府是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要建設(shè)者政府是公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體進(jìn)行補(bǔ)貼，提高公平性政府是衛(wèi)生服務(wù)的組織者制定準(zhǔn)入制度建立社會(huì)醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面培育和完善衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系建立合理的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制政府是衛(wèi)生服務(wù)的宏觀調(diào)控者保持社會(huì)總供給和總需求的基本平衡第41頁(yè)/共53頁(yè)政府調(diào)控方法規(guī)劃手段區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃經(jīng)濟(jì)手段衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、政府投資行政手段行醫(yī)資格證制度、開(kāi)業(yè)許可證制度、藥品和醫(yī)療器械的管理制度、醫(yī)療延伸服務(wù)的管理制度法律手段衛(wèi)生法規(guī)體系、有法必依、衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍的建立第42頁(yè)/共53頁(yè)不同時(shí)期衛(wèi)生管理理念變化1960年1980年2000年主要提供者醫(yī)院醫(yī)療中心保健系統(tǒng)保健方式住院住院/門(mén)診連續(xù)保健哲學(xué)思想社會(huì)福利社區(qū)服務(wù)價(jià)值承諾結(jié)果測(cè)量正確程序結(jié)果測(cè)定質(zhì)量、健康、病人滿意度政府作用建立公立醫(yī)院計(jì)劃管制決策、籌資、發(fā)展信息，發(fā)展初級(jí)保健、保護(hù)消費(fèi)者第43頁(yè)/共53頁(yè)政府干預(yù)失靈政府干預(yù)失靈：政府干預(yù)不僅不能彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，反而會(huì)導(dǎo)致資源配置的惡化以及資源利用效率的降低，稱之為政府干預(yù)失靈。政府干預(yù)失靈主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第44頁(yè)/共53頁(yè)1.政府行為的低效率1)作為干預(yù)主體的政府工作人員受信息不完備的制約，常常很難作出最優(yōu)決策，而且要很長(zhǎng)的時(shí)間才能作出決策。決策成本較高。2)政府工作人員的經(jīng)濟(jì)人行為是政府干預(yù)失靈的重要原因之一。此外，權(quán)力的濫用也會(huì)導(dǎo)致成本的提高。第45頁(yè)/共53頁(yè)3)政府干預(yù)的對(duì)象(企業(yè)和消費(fèi)者)常常出于自身的利益，利用自己所掌握的信息和知識(shí)，對(duì)政府的決策采取相應(yīng)“對(duì)抗”行為或“打擦邊球”，使政策達(dá)不到預(yù)期的效果，或?qū)е抡呤ъ`。4)政府干預(yù)成本較高，包括政府干預(yù)的直接成本和隱性干預(yù)成本。第46頁(yè)/共53頁(yè)2.尋租行為尋租活動(dòng)：一些個(gè)人或企業(yè)為了達(dá)到其經(jīng)濟(jì)目的，往往給能夠使其經(jīng)濟(jì)目的以低成本而獲得更大收益的擁有權(quán)力個(gè)人一定的“好處”。通過(guò)尋租活動(dòng)，生產(chǎn)者就可以獲得比開(kāi)展經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)更多的利益。第47頁(yè)/共53頁(yè)政府缺陷(計(jì)劃失靈)政府的腐敗現(xiàn)象選舉效應(yīng)政治影響：政績(jī)傾向特權(quán)階層官僚主義，缺乏科學(xué)合理的工作作風(fēng)長(zhǎng)官意志導(dǎo)致決策失誤效率低下管理及經(jīng)濟(jì)能力不足資源缺乏管理效率低下第48頁(yè)