一氧化碳中毒演示文稿

一氧化碳中毒演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共41頁(yè)。教學(xué)基本要求掌握急性中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療熟悉急性中毒的病理改變、實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷了解病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前2頁(yè)，總共41頁(yè)。CO的理化特性

含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體、氣體比重0.967。吸入過(guò)量CO引起的中毒稱CO中毒，俗稱煤氣中毒。當(dāng)前3頁(yè)，總共41頁(yè)。Question1

在那些情況下會(huì)發(fā)生CO中毒？當(dāng)前4頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病原因

1、高爐煤氣、發(fā)生爐煤氣、水煤氣職業(yè)接觸

中毒2、管道泄漏3、瓦斯爆炸生活接觸中毒：1、煤爐取暖

2、煤氣泄漏當(dāng)前5頁(yè)，總共41頁(yè)。

如何引起中毒？

Question2當(dāng)前6頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

CO經(jīng)肺被吸收入血后，立即與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(HbCO)，降低了血紅蛋白的攜氧能力，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。當(dāng)前7頁(yè)，總共41頁(yè)。

HbCO親合力比氧合血紅蛋白(Hb02)親合力大240倍，其解離是Hb02的1/3600倍，HbCO的存在能使Hb02解離曲線左移，血氧不易釋放給組織，造成組織缺氧。

CO抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙氧的利用。當(dāng)前8頁(yè)，總共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制COCOHb300倍是氧合血紅蛋白(HbO2)解離速度的1／3600COHb阻止HbO2解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型細(xì)胞色素氧化酶阻礙對(duì)氧的利用＋血紅蛋白(Hb)當(dāng)前9頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共41頁(yè)。Question3CO中毒缺氧對(duì)機(jī)體影響？當(dāng)前11頁(yè)，總共41頁(yè)。病理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷在無(wú)氧的環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，缺血。嚴(yán)重的患者全身各臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。當(dāng)前12頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共41頁(yè)。Question4

如何識(shí)別CO中毒?當(dāng)前14頁(yè)，總共41頁(yè)。臨床表現(xiàn)急性CO中毒

表現(xiàn)急性腦缺氧引起的癥狀和體征。頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。

當(dāng)前15頁(yè)，總共41頁(yè)。輕度中毒

血液中的COHb含量為10％～20％。

出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力、離開中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀很快消失。當(dāng)前16頁(yè)，總共41頁(yè)。中度中毒

血液中的COHb含量為30％～40％。胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷，口唇黏膜呈櫻桃紅色。氧療后病人可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。當(dāng)前17頁(yè)，總共41頁(yè)。重度中毒

血液中的COHb含量40-60%。迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心衰。病人可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)，部分合并吸入性肺炎。受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫和水皰，眼底檢查可見視盤水腫。當(dāng)前18頁(yè)，總共41頁(yè)。中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對(duì)光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

＞40％死亡率高多有后遺癥當(dāng)前19頁(yè)，總共41頁(yè)。遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征

意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2～60天的假愈期，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前20頁(yè)，總共41頁(yè)。

遲發(fā)性腦病表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙：癡呆、木僵、譫妄或去皮質(zhì)狀態(tài)錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹綜合征（表情淡漠、四肢肌張力增高、靜止性震顫、前沖步態(tài)）錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理反射陽(yáng)性、小便失禁大腦皮層局灶性功能障礙：失語(yǔ)、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變等當(dāng)前21頁(yè)，總共41頁(yè)。易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素：年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動(dòng)者。昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2-3d者。清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激等。當(dāng)前22頁(yè)，總共41頁(yè)。輔助檢查血液COHb測(cè)定頭顱CT腦電圖血?dú)夥治鲂碾妶D血液生化檢查血、尿常規(guī)當(dāng)前23頁(yè)，總共41頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHb測(cè)定加堿法1~2滴血，3~4ml蒸餾水，1~2滴10%NaOHCOHb增多正常血液COHb≥50％時(shí)才呈陽(yáng)性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色當(dāng)前24頁(yè)，總共41頁(yè)。頭CT當(dāng)前25頁(yè)，總共41頁(yè)。

腦電圖出現(xiàn)廣泛性異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著。當(dāng)前26頁(yè)，總共41頁(yè)。診斷要點(diǎn)有較高濃度CO接觸史急性發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀及體征。輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。皮膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征COHb定性測(cè)定陽(yáng)性當(dāng)前27頁(yè)，總共41頁(yè)。鑒別診斷

對(duì)CO中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：急性腦血管?。惶悄虿⊥Y酸中毒；尿毒癥；肝性腦??；肺性腦??；腦血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。當(dāng)前28頁(yè)，總共41頁(yè)。Question5

如何治療CO中毒？當(dāng)前29頁(yè)，總共41頁(yè)。治療原則

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中度以上中毒者給予高壓氧治療，對(duì)癥支持治療以防治并發(fā)癥。當(dāng)前30頁(yè)，總共41頁(yè)。早期急救終止CO吸入

急性CO中毒者迅速移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。對(duì)輕度中毒者給予吸氧，對(duì)中毒嚴(yán)重者給予面罩吸氧，同時(shí)快速送至有高壓氧艙治療條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救，對(duì)已心跳、呼吸停止的患者立即給予心肺復(fù)蘇。當(dāng)前31頁(yè)，總共41頁(yè)。氧療:吸氧：可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。高壓氧治療：促進(jìn)氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病。防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療當(dāng)前32頁(yè)，總共41頁(yè)。重要器官功能支持：心電監(jiān)測(cè)無(wú)高壓氧治療指征者應(yīng)給與100%氧療防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開治療感染，控制高熱：血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素，高熱者可物理降溫至37℃，寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠合劑促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C

鼻飼營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥當(dāng)前33頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共41頁(yè)。靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝過(guò)程及促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。當(dāng)前35頁(yè)，總共41頁(yè)。

經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。當(dāng)前36頁(yè)，總共41頁(yè)。

預(yù)后

CO中毒的預(yù)后主要取決于患者與CO接觸濃度與時(shí)間，以及治療是否及時(shí)，尤其是否及時(shí)進(jìn)行了高壓氧治療。當(dāng)前37頁(yè)，總共41頁(yè)。病例

女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來(lái)醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動(dòng)無(wú)障礙，病理征（－）?；?yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，