一氧化碳中毒病人的護理

全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人當(dāng)前1頁，總共26頁。當(dāng)前2頁，總共26頁。當(dāng)前3頁，總共26頁。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。4當(dāng)前4頁，總共26頁。5又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述當(dāng)前5頁，總共26頁。

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達30%6病因當(dāng)前6頁，總共26頁。Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細胞缺氧。Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。7病因：中毒機制當(dāng)前7頁，總共26頁?？諝庵蠧O濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

8臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁，總共26頁。（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

9臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共26頁。（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

10臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁，總共26頁。（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。11臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁，總共26頁。

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生?；杳詴r間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。12臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁，總共26頁。1.血液HbCo測定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測定是對確診有價值的指標(biāo)。13輔助檢查當(dāng)前13頁，總共26頁。1.立即脫離現(xiàn)場是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。14治療原則當(dāng)前14頁，總共26頁。2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進一氧化碳排除。15治療原則當(dāng)前15頁，總共26頁。3.對癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進腦細胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。16治療原則當(dāng)前16頁，總共26頁。（1）病情觀察：定時測量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

17護理措施當(dāng)前17頁，總共26頁。（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉治療。18護理措施當(dāng)前18頁，總共26頁。高壓氧艙當(dāng)前19頁，總共26頁。（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護理：清醒后仍要休息兩周。20護理措施當(dāng)前20頁，總共26頁。1.CO中毒的發(fā)病機制是A.大腦受抑制B.呼吸中樞受抑制C.細胞中毒D.血紅蛋白不能攜氧E.肺水腫2.CO中毒是時最先受損的臟器是A.肺B.肝C.腦D.心E.腎21考點練習(xí)當(dāng)前21頁，總共26頁。3.患者，女性，50歲。冬天在家用煤爐烤火后出現(xiàn)淺昏迷癥狀、心率130次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急診120送至醫(yī)院。初步考慮為中毒煤氣中毒。其典型體征是A.意識模糊B.口唇櫻桃紅色C.瞳孔散大D.四肢無力D.呼吸衰竭22考點練習(xí)當(dāng)前22頁，總共26頁。4.患者，男性，50歲，因煤氣中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，血壓：80/50mmHg。診斷為急性一氧化碳中毒。該患者的中毒類型為A.輕度中毒B.中毒中毒C.重度中毒D.慢性中毒E.極重度中毒23考點練習(xí)當(dāng)前23頁，總共26頁。5.患者，女性，60歲。冬天生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物不清而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性，首要的治療原則是A.糾正缺氧B.注意保暖C.保持呼吸道通暢D.靜脈輸液E.降顱內(nèi)壓24考點練習(xí)當(dāng)前24頁，總共26頁。6.患者，男性，50歲，因CO中毒一天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。護士給患者吸氧，氧流量應(yīng)為A.1~2/L分B.2~4/L分C.4~6/LD.