傳染病學(xué) 日本血吸蟲病

日本血吸蟲病1一、概述2

日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期:發(fā)熱，肝腫大與壓痛，腹瀉或排膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期:肝脾腫大為主。晚期:門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，可發(fā)展為門靜脈高壓癥，巨脾與腹水。31846年：藤田日本山梨縣甲府市1971年：湖南馬王堆西漢女尸1979年：湖北江陵西漢男尸至少2100年前血吸蟲病就在我國流行。4我國長江流域12個省、市、自治區(qū)

381縣、

5064個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、

48個農(nóng)場(縣級以上)流行。釘螺面積：148億平方米，病人：1200萬，40%有癥狀。威脅人口：一億以上。建國初期5截止2000年：達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn):5/12個省243/413個縣達(dá)傳播控制標(biāo)準(zhǔn)：62個縣血吸蟲病患者：下降為69.5萬人。（1200萬）病牛數(shù)：減少至5.9萬頭。釘螺面積：縮小為34.5億平方米.（148億）解放后，血防工作，舉世矚目6上海：連續(xù)26年無急性血吸蟲病感染發(fā)生；無感染性釘螺發(fā)現(xiàn)，連續(xù)22年無新的人、牛感染發(fā)生。（摘自健康報“21世紀(jì)的血吸蟲病防治工作”國際血吸蟲病學(xué)術(shù)會議，2001年上海。）7南京：血防任務(wù)比較艱巨，血防任務(wù)任重道遠(yuǎn)。15個縣區(qū)，除玄武區(qū)、秦淮區(qū)外，其他均有，以棲霞、六合、江寧等地為重，95-97年下關(guān)長江段，小白鼠感染率58%，棲霞96%，每年有數(shù)百人及牲畜感染血吸蟲。困難：江湖洲灘地區(qū)釘螺面積大，水位難以控制，尚無根治良策，人口流動增加，重復(fù)感染嚴(yán)重，病情隨時可能回升，因而我國血吸蟲病的防治工作仍需持久而深入地開展。

8二、病原學(xué)9日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主。日本血吸蟲在自然界有廣泛的動物貯存宿主，家畜如牛、豬、羊、狗、貓等以及各種野生動物如鼠等，共40多種，均可成為它的終宿主。10成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼蟲

（6個階段）毛蚴→釘螺→尾蚴←無性生殖階段

（釘螺體內(nèi)）尾蚴→幼蟲→成蟲←有性生殖階段

（宿主體內(nèi)）11日本血吸蟲雌雄異體，常合抱一起，寄生于門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。存活時間平均4-5年，長者可達(dá)10-20年或以上。感染后一月排卵，一條雌蟲每日可產(chǎn)卵1000個左右。蟲卵50%沉積于腸壁，23%進(jìn)入肝臟，16%大便排出。12從糞便中排出的蟲卵入水后，在適當(dāng)?shù)墓庹蘸蜏囟?5-30℃，數(shù)小時即可孵出毛蚴，在水面下作直線運(yùn)動，如遇釘螺則侵入，在其體內(nèi)發(fā)育。釘螺是唯一的中間宿主，形如圓錐，長1cm內(nèi)，寬4cm內(nèi)，毛蚴在螺體內(nèi)經(jīng)母胞蚴和子孢蚴兩個階段，約7-8周后，即有尾蚴排出，尾蚴分批排出，每日數(shù)十至百余條，尾蚴可借尾部運(yùn)動，并可在水面下隨水漂流，當(dāng)人畜與之接觸，尾蚴可于10秒時間進(jìn)入宿主的皮膚或黏膜，尾蚴在水中生活30-72小時。13

尾蚴進(jìn)入人體后，幼蟲隨血流經(jīng)靜脈或淋巴系統(tǒng)進(jìn)入右心，再經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，腸系膜A，微血管而寄生于門靜脈，發(fā)育至15-16日后，雌雄合抱一個月左右在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲。逆血流移至腸系膜下靜脈的末梢血管內(nèi)產(chǎn)卵，完成其生活史。14三、流行病學(xué)

15

中國、菲律賓、印尼、日本。地理分布：國內(nèi)分布于長江流域及其以南的12個省市，以長江兩岸及其鄰近的湖沼地帶為主。流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型。水網(wǎng)地區(qū)主要是蘇、浙兩省。16

㈠傳播途徑：必備三個條件

①帶蟲卵的糞便侵入水；病牛亦是主要原因。②釘螺的存在、滋生（中間宿主）。釘螺喜滋生于雜草叢生，潮濕環(huán)境中，有釘螺的地區(qū)才能造成血吸蟲流行。一次感染后能終生逸出尾蚴，生活習(xí)性頑強(qiáng)。③人、畜接觸疫水。人通過生產(chǎn)，放牛，或赤腳在草地上行走可感染，皮膚是主要侵入途徑，也可在飲用水時候經(jīng)口腔黏膜侵入17

㈡?zhèn)魅驹矗夯颊吆捅Ｏx為主要傳染源。保蟲宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、馬、狗、貓及鼠類等可成為傳染源。

㈢易感人群：人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，夏秋季節(jié)感染機(jī)會最多。尾蚴在釘螺體內(nèi)的發(fā)育及尾蚴逸出后的活動力此時最強(qiáng)。18四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

19㈠發(fā)病機(jī)制血吸蟲尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主可引起一系列免疫反應(yīng)。幼蟲表面存在C3激活劑，能促使補(bǔ)體旁路激活，產(chǎn)生趨化因子和免疫粘附，吸引肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，并誘導(dǎo)T細(xì)胞和B細(xì)胞活化，引起局部炎癥。此種炎癥反應(yīng)兼有速發(fā)和遲發(fā)兩型病態(tài)反應(yīng)的成分。20幼蟲移行過程中，其體表抗原決定簇逐漸向宿主抗原轉(zhuǎn)化，以逃避宿主的免疫攻擊，因此不引起嚴(yán)重組織損傷或炎癥。

成蟲表面具有抗原性，可激發(fā)宿主產(chǎn)生相應(yīng)抗體，直接作用于新入侵的童蟲，發(fā)揮一定的保護(hù)作用。成蟲腸道及器官的分泌物和代謝產(chǎn)物作為循環(huán)抗原，可與相應(yīng)的抗體形成免疫復(fù)合物出現(xiàn)于血液或沉積于器官，引起免疫復(fù)合物病變。21蟲卵是引起宿主免疫效應(yīng)的主要因素，由含有毛蚴的蟲卵通過卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲卵肉芽腫。蟲卵抗原性強(qiáng)，隨著感染過程的發(fā)展，宿主免疫調(diào)控現(xiàn)象的發(fā)生，可形成各個不同時期的蟲卵肉芽腫，最終為肉芽腫反應(yīng)程度減弱，即內(nèi)脫敏。大量蟲卵在組織中堆積，周圍細(xì)胞細(xì)胞浸潤形成肉芽腫并可刺激機(jī)體，產(chǎn)生肝纖維化。22㈡病理過程

蟲卵肉芽腫反應(yīng)是本病的基本病理改變，但自尾蚴鉆入皮膚至成蟲產(chǎn)卵，4個發(fā)育階段均可造成人體損害。

第一階段：尾蚴鉆入皮膚部位，其頭腺分泌的溶組織酶和蟲體死亡后的崩解產(chǎn)物可引起局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，局部發(fā)生丘疹，稱“尾蚴性皮炎”持續(xù)1-3天自行消退。23

第二階段：幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，部分經(jīng)肺毛細(xì)血管可穿破血管引起肺組織點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重時可發(fā)生“出血性肺炎”。

第三階段：成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微內(nèi)膜炎，輕度充血，嗜酸性粒細(xì)胞增高。蟲體死后可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，較輕微，不造成嚴(yán)重病理損害。蟲卵是引起本病的主要病理損害原因，形成典型的蟲卵性肉芽腫。24蟲卵肉芽腫有急、慢性之分。急性蟲卵結(jié)節(jié)，由成熟蟲卵（內(nèi)含毛蚴）所引起，灰黃色，結(jié)節(jié)中央蟲卵約1-20余個不等。圍繞蟲卵為一片變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞。其外周是新生肉芽組織，除含一定數(shù)量的新生毛細(xì)血管和少數(shù)纖維母細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外，絕大多數(shù)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，故稱嗜酸性肉芽腫。25蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原抗體免疫復(fù)合物沉積所致，稱Hoepplliphenomena（何博禮現(xiàn)象）。隨著病程進(jìn)展，炎性細(xì)胞減少而代之以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的增生，蟲卵死亡并破裂，組織細(xì)胞包繞于其周圍，有時融合而成為異物性巨細(xì)胞，此即慢性蟲卵性結(jié)節(jié)。最后蟲卵鈣化，結(jié)節(jié)瘢痕化。蟲卵可沉積于直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、蘭尾、回腸末端，肝外還可見于腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)、肺、腦、心包、腎、男女生殖系等。26㈢病理改變

１．結(jié)腸：病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸，橫結(jié)腸與闌尾次之。急性期病變：粘膜充血、水腫，淺表潰瘍。慢性期：由于纖維組織增生，腸壁增厚，可引起腸息肉和結(jié)腸狹窄。腸系膜增厚與縮短，淋巴結(jié)腫大與網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)，可發(fā)生腸梗阻。蟲卵沉積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。27

２．肝臟：早期肝臟腫大，表面可見黃褐色粟粒樣顆粒蟲卵結(jié)節(jié)；

晚期肝內(nèi)門靜脈分支周圍與門靜脈區(qū)纖維組織增生→肝硬化→門脈高壓、脾大→上消化道出血。283．脾臟：早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟

晚期肝硬化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、血栓形成，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。294．異位損害：指蟲卵或（和）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變，以肺和腦較為多見。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤，尸檢曾發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)有雌雄合抱成蟲寄生。腦部病變以頂葉及顳葉,多分布在大腦灰白質(zhì)交界處的蟲卵肉芽腫為多,多發(fā)生在感染后6個月～1年內(nèi)。30五、臨床表現(xiàn)

31潛伏期長短不一，大多數(shù)患者為30

~60日，平均40日。血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體的免疫反應(yīng)不同，臨床上可分為急性、慢性、晚期血吸蟲病及異位血吸蟲病。32

（一）急性血吸蟲病

發(fā)生于夏秋季，以7-9月常見。1、發(fā)熱：間歇型、弛張型、少寒戰(zhàn),中毒癥狀輕。2、過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大。血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。333、消化道癥狀：發(fā)熱期間，伴有食欲減退、腹部不適，腹痛(50%)、腹瀉(10%)。５、肝腫大：90%肝腫大，左葉顯著半數(shù)病人輕度脾大，黃疸少見。６、呼吸道癥狀：咳嗽、氣喘、胸痛，感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)。X線改變病后月余才出現(xiàn)，浸潤性陰影。34（二）慢性血吸蟲病

定義：急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。１、無癥狀型：大多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肝大，B超網(wǎng)絡(luò)樣改變、僅糞檢發(fā)現(xiàn)蟲卵。

２、有癥狀型：肉芽腫性肝病和結(jié)腸炎。3、胃與十二指腸血吸蟲病，甚為少見（手術(shù)、胃鏡、活檢發(fā)現(xiàn)）35（三）晚期血吸蟲病─血吸蟲病性肝纖維化

根據(jù)晚期主要臨床表現(xiàn)，可分為四型：巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型36（三）晚期血吸蟲病─血吸蟲病性肝纖維化

１、巨脾型：最為常見，均伴有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板減少及貧血“三少”，出血傾向。372、腹水型：

是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%輕度：腹圍＜80CM，可反復(fù)腹脹，對利尿劑反應(yīng)好。中度：腹圍80-90CM，低蛋白、低血鈉，利尿劑反應(yīng)尚可。重度：腹圍＞90CM，腹壁靜脈怒張，有臍疝，低蛋白血癥對利尿劑常無反應(yīng)。

38３、結(jié)腸肉芽腫型：從結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。病程3-6年以上，亦有10年者，患者經(jīng)常腹痛、腹瀉，便秘或二者交替出現(xiàn)，有時水樣便，血便，粘液膿血便，有時出現(xiàn)腹脹，腸梗阻。左下腹可觸及腫塊，有壓痛，纖維結(jié)腸鏡下可見粘膜蒼白，增厚充血水腫，潰瘍或息肉，腸腔狹窄，極易癌變。39

４、侏儒型：解放初約占4%，現(xiàn)極少見。系幼年慢性反復(fù)感染引起，體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見（類似垂體型侏儒）。除有慢性或晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)外，身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，無第二性征，但智力正常。X線攝片骨骼生長成熟遲緩為其主要特證。40（四）、異位血吸蟲?。?/p>

人體常見的異位損害在肺和腦411、肺型血吸蟲病肺型血吸蟲?。合x卵→門靜脈→肝靜脈→肺間質(zhì)病變。多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少。肺部體征不明顯。42２、腦型血吸蟲病：臨床分急性與慢性兩型。

急性期：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液蛋白與白細(xì)胞輕度增多。

慢性期：局限性癲癇發(fā)作。顱腦CT為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影，其周圍有廣泛水腫。常見于頂葉，亦可見于枕葉。肝脾腫大有時并不明顯。43六、并發(fā)癥

44肝硬化并發(fā)癥和腸道并發(fā)癥血吸蟲病的并發(fā)癥多見于晚期患者。（一）肝硬化并發(fā)癥

1、上消化道出血

2、肝性腦病

3、繼發(fā)感染45肝門脈高壓癥：晚期2/3以上合并靜脈曲張，16-32%發(fā)生大出血與機(jī)械損傷、用力、腹壓升高有關(guān)誘發(fā)嘔血或便血病死率15%誘發(fā)腹水和肝昏迷，并可與革蘭氏陰性桿菌致敗血癥46（二）腸道并發(fā)癥

1、腸梗阻

2、闌尾炎

3、結(jié)腸癌47

急性蘭尾炎：闌尾切除標(biāo)本中1/3有蟲卵，是最多見的并發(fā)癥，因蟲卵激惹局部營養(yǎng)阻礙有60-70%發(fā)生穿孔，腹膜炎局限性膿腫。腸梗阻：蟲卵對結(jié)腸黏膜長期刺激，可引發(fā)疤痕與息肉形成腸壁增厚，狹窄而并發(fā)腸梗阻結(jié)腸肉芽腸癌：蟲卵→潰瘍和炎癥→肉芽鐘→癌腫，結(jié)腸癌合并吸血蟲病癥10.42~48.3%。48七、實驗室診斷技術(shù)

49（一）病原學(xué)診斷１、糞便檢查：蟲卵或孵出毛蚴（直接依據(jù)），即可確診；①直接涂片：只能發(fā)現(xiàn)感染較重的早期病人，檢出率低；②沉淀孵化法：毛蚴孵出查毛蚴；③尼龍袋集卵法：糞檢的檢出率與檢糞量及送檢次數(shù)密切相關(guān)，3送3檢或1送3檢。

２、腸粘膜活檢：陽性率較高急性期：以充血水腫為主慢性期：粘膜蒼白，肥厚及瘢痕形式。各期均可見典型的小結(jié)節(jié)、小斑。50

（二）免疫學(xué)診斷──輔助診斷

1、皮內(nèi)試驗：

２、檢測抗體

①環(huán)卵沉淀試驗：②間接血凝試驗：③酶聯(lián)免疫吸附試驗：

④免疫酶染色法

⑤熒光抗體試驗與放射免疫試驗：

３、檢測循環(huán)抗原

51

（三）、血象：

急性：嗜酸細(xì)胞顯著增多，嗜酸粒細(xì)胞20-40%，高者達(dá)90%。慢性：嗜酸粒細(xì)胞輕度增多。晚期：貧血、脾功能亢進(jìn)引起全血細(xì)胞減少。

（四）、肝功能：

急性期：ALT輕度增高。晚期：A/G倒置。慢性血吸蟲?。簾o癥狀者肝功大多正常。52八、診斷

53

根據(jù)流行病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查。

（一）流行病史：有血吸蟲疫水接觸史是診斷病人的必要條件；（二）實驗室檢查：糞檢活卵或孵出毛蚴，血循環(huán)抗原檢測陽性均提示體內(nèi)有活的成蟲寄生。其他血清免疫檢查陽性均表示已感染過血吸蟲。54（三）臨床表現(xiàn)：１、急性：①疫水；②發(fā)熱而無明顯毒血癥狀；③肝大壓痛；④嗜酸增加，糞檢(+)，環(huán)卵沉淀試驗(+)。２、慢性：①肝腫大及消化道刺激癥狀；②糞檢(+)是診斷主要依據(jù)，常需反復(fù)多次檢查?？梢蓪ο笞髦蹦c粘膜活檢，檢出率可達(dá)90%以上，血清免疫反應(yīng)有主要輔助診斷價值。３、晚期：①流行區(qū)長期疫水接觸史；②門靜脈門脈高壓癥狀，體征或生長發(fā)育障礙；③糞檢，直腸粘膜活檢或血清免疫反應(yīng)有血吸蟲感染的癥據(jù)。55九、鑒別診斷

56

急性期：與傷寒、瘧疾、肝膿腫、粟粒性結(jié)核、敗血癥、鉤端螺旋體、沙門氏菌屬感染等發(fā)熱性疾病相鑒別。慢性期：與慢性痢疾、慢性肝炎、腸TB等疾病相鑒別。晚期：與門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)腸癌和其他病因引起的侏儒癥相鑒別。57十、治療

58

（一）病原治療

１、吡喹酮：首選者藥，療效高，毒性小，療程短，適應(yīng)范圍廣，使用方便等優(yōu)點(diǎn)。（副反應(yīng)最輕）

治療劑量：

急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝?20mg/kg；6日分次服完，其中50%必須在前兩天服完。體重以60kg為限。

慢性、晚期：成人總劑量按60mg/kg計，2天內(nèi)分4次服完。兒童體重<30kg，總劑量70mg/kg，每日劑量分2~3次口服。體重30kg以上者與成人劑量相同。

59不良反應(yīng)：頭痛、頭昏、乏力、多汗。少數(shù)惡心、嘔吐、腹瀉及皮疹等，于服藥后0.5-1h出現(xiàn)，數(shù)小時消失。少數(shù)病人心悸早搏、胸悶，T波、ST輕度變化。僅0.47%出現(xiàn)較重不良反應(yīng)如昏厥、精神失常、癔癥發(fā)作、癲癇發(fā)作、下肢松弛性癱瘓等。禁忌癥：對嚴(yán)重心律失常，晚期血吸蟲腹水型、肝功能極差或有腦病史、腎功能嚴(yán)重障礙者勿用，對精神病及癲癇患者慎用。動態(tài)：最近發(fā)現(xiàn)吡喹酮左旋是主要?dú)⑾x成分，而右旋幾乎無殺蟲作用60療效：急性血吸蟲病輕、中、重型退熱時間分別為3.9、6.5、9.5天、糞便毛蚴孵化18-20日轉(zhuǎn)陰，治療后6-12月遠(yuǎn)期療效陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%。評價：吡喹酮具有廣譜，高效，低毒，副作用輕，口服方便，療程短的優(yōu)點(diǎn)，是治療血吸蟲病較理想的藥物。２、青蒿素及其衍生物蒿甲醚，青蒿酯，目前試用于流行區(qū)。３、其他：過去曾用呋喃丙胺（F30066）石酸銻鉀等，現(xiàn)已不用。61

（二）對癥和外科治療

急性毒血癥狀：可酌情用腎上腺皮質(zhì)激素?；杳裕嚎垢位杳灾委煛８顾豪蚓奁ⅲ菏中g(shù)切除等。出血：三腔管，內(nèi)鏡止血62十一、預(yù)防

63（一）控制傳染源，治療病人，病畜──重要組成部分（二）切斷可傳播途徑──重要一環(huán)

１、糞便管理：防止糞便污染水源，殺滅糞便中蟲卵①1%氨水、0.5%石灰、0.25%石灰炭、0.5%硝酸銨殺蟲卵。②當(dāng)溫度為20℃時，每50g糞液加敵百蟲1g，24小時即可殺滅糞中蟲卵。64

２、防止釘螺：

（1）改變釘螺生活環(huán)境：干燥土地，翻土掩埋釘螺10cm。

（2）藥物滅螺：

a.五氯酚納；b.氯硝柳胺；c.溴乙酰胺；d.煙酰苯胺；石灰氮、氨水、尿素、敵百蟲和植物滅螺藥如茶子餅、巴豆等皆有一定的殺螺作用。

（3）熱力滅螺；

（4）生物滅螺。65（三）防護(hù)易感人群──防止感染１、安全用水：井水、筑塘取水、分塘用水漂白粉1g或漂白精0.5g，攪勻，15min后即有殺蚴、消毒作用。２、防止尾蚴侵膚（1）使用防護(hù)用具。如桐油布襪，長統(tǒng)膠鞋，塑料防護(hù)褲和用氯硝柳胺浸漬過的衣褲等。（2）涂擦防護(hù)劑如鄰苯二甲酸二丁酯乳劑或油膏。（3）禁止到有螺地區(qū)（湖灘）放牧耕牛、家畜，設(shè)立無螺的安全放牧區(qū)，以防止牲畜感染和畜糞污染有螺環(huán)境。３、使用預(yù)防藥物：青蒿素的衍生物、蒿甲醚和青蒿琥酯，對血吸蟲尤其對第7天的童蟲有較好的殺蟲作用。66（四）衛(wèi)生教育：在血吸蟲病流行區(qū)普及血防基本知識，動員群眾積極參加防治工作，自覺防止污染水源和減少人與疫水接觸的機(jī)會，以達(dá)到預(yù)防或減少感染的目的。

67

總結(jié)一、前言二、病原學(xué)（生活史）三、流行病學(xué)（傳播途徑）四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖五、臨床表現(xiàn)（急性、慢性、晚期、異位）六、并發(fā)癥（門脈高壓、腸梗阻、結(jié)腸肉芽腫、腸癌）

68七、實驗室診斷技術(shù)

（病原檢查、免疫檢查、血象、肝功）八、診斷九、鑒別診斷十、治療（吡喹酮）十一、預(yù)防

69目的和要求

1、掌握急性血吸蟲病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。吡喹酮治療血吸蟲病的評價。