后腹壁及腎上腺的超聲探查詳解

后腹壁及腎上腺的超聲探查課件當(dāng)前1頁(yè)，總共49頁(yè)。第一節(jié)后腹壁

當(dāng)前2頁(yè)，總共49頁(yè)。一、超聲解剖

1.

腹膜后間隙的范圍上起橫膈，下至盆腔，兩側(cè)相當(dāng)于腰方肌外緣，前面為腹后壁的壁層腹膜、肝右葉后面的裸區(qū)、十二指腸及升結(jié)腸、直腸等，后面為腰大肌，稍外為腰方肌

2．內(nèi)容

⑴腹主A及其分支和下腔V及其屬支⑵部分肝臟（裸區(qū)）、胰腺、大部分十二指腸、腎上腺、腎、輸尿管⑶淋巴結(jié)、淋巴管當(dāng)前3頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共49頁(yè)。二、探測(cè)方法

1.

檢查方法

⑴

檢查前準(zhǔn)備

①空腹條件下，腸氣較多時(shí)可口服緩瀉劑或清潔灌腸②檢查前兩天禁止作鋇餐造影和鋇劑灌腸③下腹部或盆腔腹膜后病變，需充盈膀胱

當(dāng)前5頁(yè)，總共49頁(yè)。

⑵體位

多采取仰臥位根據(jù)需要亦可側(cè)臥位或俯臥位

⑶掃查方法①臨床已觸及腫塊者，多切面掃查，注意與臨近器官的關(guān)系②未觸及腫塊或要求檢查有無(wú)腹膜后腫大淋巴結(jié)者，需上下左右全面掃查③通過(guò)顯示腹膜后器官對(duì)病變進(jìn)行超聲解剖定位當(dāng)前6頁(yè)，總共49頁(yè)。2、正常聲像圖

相應(yīng)器官正常超聲所見(jiàn)顯示腹主動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈、腸系上動(dòng)脈彩色能量多普勒顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈血流圖像當(dāng)前7頁(yè)，總共49頁(yè)。CDFI圖像顯示腹主動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)彩色血流PWD檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈血流頻譜當(dāng)前8頁(yè)，總共49頁(yè)。左腎靜脈下腔靜脈當(dāng)前9頁(yè)，總共49頁(yè)。腹部水平切面：圖像顯示正常胰腺位于胃體后方、腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈前方，胰體后?？娠@示脾靜脈當(dāng)前10頁(yè)，總共49頁(yè)。腎臟縱橫切當(dāng)前11頁(yè)，總共49頁(yè)。

1.病理與臨床

⑴來(lái)源于多種組織：脂肪、纖維、肌肉、血管、淋巴、神經(jīng)及胚胎殘留組織

⑵多見(jiàn)于男性，發(fā)病率雖不高，但大多數(shù)（約70%）為惡性腫瘤

三、腹膜后腫瘤當(dāng)前12頁(yè)，總共49頁(yè)。⑶良性腫瘤常見(jiàn)有：纖維瘤神經(jīng)纖維瘤囊性畸胎瘤

惡性腫瘤常見(jiàn)有：平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤惡性淋巴瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前13頁(yè)，總共49頁(yè)。

⑷初起多無(wú)癥狀，轉(zhuǎn)移瘤則有原發(fā)腫瘤癥狀，多數(shù)在腫瘤生長(zhǎng)至相當(dāng)大后才引起注意

臨床表現(xiàn)為：腹部腫塊，腹痛和胃腸壓迫癥狀⑸硬而固定的腫塊多為惡性；質(zhì)軟而有彈性者常為脂肪瘤或脂肪肉瘤⑹位于盆腔骶骨前方的腫塊，以畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤及皮樣囊腫為常見(jiàn)

當(dāng)前14頁(yè)，總共49頁(yè)。

2.腹膜后腫瘤超聲表現(xiàn)的一般規(guī)律（1）腫瘤位置較深：后緣常緊貼脊柱前緣（2）腫瘤形態(tài)常為多形性：

較小的腫瘤往往上下徑或左右較長(zhǎng)，前后徑明顯為小，呈扁平的長(zhǎng)圓形

腫瘤較大時(shí)

其后壁輪廓常受脊柱、骶骨及髂骨的限制而緊貼其上，前緣則受前方臟器限制而產(chǎn)生壓跡（3）

腫瘤不隨呼吸、體位改變，用手推動(dòng)不能明顯改變其位置當(dāng)前15頁(yè)，總共49頁(yè)。

（4）與周?chē)K器關(guān)系：肝、膽、脾、胰、腎、胃腸、大血管（5）胸膝位探測(cè)：

腹膜后腫瘤因位置固定，其前緣與腹壁距離增大，并為胃腸道所充填，腫瘤常不易顯示

腹腔腫瘤活動(dòng)度大，受重力影響下垂，仍可顯示（6）俯臥位探測(cè)：

腹膜后腫瘤仍可從背部探及

腹腔腫瘤

有時(shí)雖可探及但其后緣與腹后壁之間距離增大當(dāng)前16頁(yè)，總共49頁(yè)。胸膝位探測(cè)：腹膜后腫瘤前緣與腹壁距離增大當(dāng)前17頁(yè)，總共49頁(yè)。3.原發(fā)性腹膜后腫瘤

聲像圖表現(xiàn)：（1）腫塊境界清晰，呈圓形或橢圓形，也可呈分葉狀或不規(guī)則狀（2）腫塊體積常較大（3）腫塊后緣貼近后腹壁，向前推擠腹腔器官當(dāng)前18頁(yè)，總共49頁(yè)。（4）平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等實(shí)性腫塊

可無(wú)包膜或有較強(qiáng)類(lèi)似包膜回聲，內(nèi)部不均勻，多為低回聲，中心常有不規(guī)則低～無(wú)回聲區(qū)（壞死、出血、囊性變等）當(dāng)前19頁(yè)，總共49頁(yè)。（5）惡性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方兩側(cè)，表現(xiàn)為大小不等類(lèi)圓形，境界清晰弱回聲或類(lèi)似無(wú)回聲小團(tuán)塊，無(wú)后壁回聲增強(qiáng)；融合后可呈分葉狀腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤類(lèi)似囊腫融合成團(tuán)孤立結(jié)節(jié)當(dāng)前20頁(yè)，總共49頁(yè)。淋巴瘤當(dāng)前21頁(yè)，總共49頁(yè)。（6）腫塊隨呼吸移動(dòng)性?。?）較大腫塊常使腹膜后血管受壓變細(xì)、變形及移位當(dāng)前22頁(yè)，總共49頁(yè)。（8）囊狀淋巴管瘤、皮樣囊腫、外傷性囊腫等囊性腫塊，呈圓形或橢圓形，邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，包膜回聲完整當(dāng)前23頁(yè)，總共49頁(yè)。（9）CDFI：

部分惡性腫瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈血流豐富，呈低阻型血流良性腫瘤僅囊壁有少許血流當(dāng)前24頁(yè)，總共49頁(yè)。腹膜后神經(jīng)鞘瘤腹膜后脂肪肉瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共49頁(yè)。4.繼發(fā)性腹膜后腫瘤：

腹膜后淋巴結(jié)腫大

聲像圖表現(xiàn)：（1）腫大淋巴結(jié)多數(shù)為低回聲或弱回聲，呈圓形或卵圓形，邊界清晰（2）多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合呈分葉狀或不規(guī)則狀（3）較大腫塊內(nèi)可呈高回聲區(qū)與弱、無(wú)回聲區(qū)混雜成不均質(zhì)圖像（壞死、纖維化）（4）腹膜后血管可移位、繞行當(dāng)前26頁(yè)，總共49頁(yè)。圖像顯示脊柱前方腹主動(dòng)脈周?chē)?jiàn)多個(gè)大小不等的類(lèi)圓形較低實(shí)性回聲區(qū)，邊界清，包膜完整，為腹膜后腫大淋巴結(jié)當(dāng)前27頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共49頁(yè)。

第二節(jié)腎上腺當(dāng)前29頁(yè)，總共49頁(yè)。一、超聲解剖1.為左右成對(duì)的扁平器官，位于腹膜后2.左腎上腺呈月牙形，在左腎上極的內(nèi)前方，前方有胃及胰尾，外上有脾，內(nèi)側(cè)為腹主A

右腎上腺呈三角形，在右腎上極內(nèi)前方，外上方為肝臟，內(nèi)側(cè)部分在下腔V后面3.正常腎上腺：長(zhǎng)40～60mm，寬20～30mm，厚2～8mm當(dāng)前30頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共49頁(yè)。二、探測(cè)方法：1．條件：（1）空腹時(shí)進(jìn)行（2）腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥2．探測(cè)途徑：（1）仰臥位經(jīng)肋間斜切掃查（2）仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切（3）仰臥位經(jīng)上腹部橫向掃查（4）俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)作縱向掃查當(dāng)前34頁(yè)，總共49頁(yè)。3．正常聲像圖（1）正常腎上腺切面圖像呈“V”形或“Y”形（2）左側(cè)顯示率低于右側(cè)（3）超聲測(cè)量：直徑（長(zhǎng)徑）常＜3cm，

厚徑＜1cm當(dāng)前35頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共49頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共49頁(yè)。三、腎上腺腫瘤1、皮質(zhì)醇增多癥（Cushingsyndrome）（1）由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起；

增生為雙側(cè)性，腺體增大肥厚；

腫瘤多為良性，單側(cè)性，直徑約3cm（2）女性多于男性，多發(fā)生于中青年（3）臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛，高血壓等當(dāng)前39頁(yè)，總共49頁(yè)。

（4）超聲表現(xiàn)：皮質(zhì)增生：有時(shí)可有厚度增大(>1.0cm)，形態(tài)飽滿皮質(zhì)腺瘤：直徑2～4cm圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，有包膜皮質(zhì)腺癌：體積較大，內(nèi)部回聲不均勻當(dāng)前40頁(yè)，總共49頁(yè)。皮質(zhì)增生皮質(zhì)腺瘤當(dāng)前41頁(yè)，總共49頁(yè)。右側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則、包膜不完整的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，為腎上腺癌CDFI示周邊及內(nèi)部血流豐富，為低阻血流皮質(zhì)腺癌當(dāng)前42頁(yè)，總共49頁(yè)。皮質(zhì)腺癌

體積較大，內(nèi)部回聲不均勻當(dāng)前43頁(yè)，總共49頁(yè)。2、原發(fā)性醛固酮增多癥

（1）病理上以皮質(zhì)腺瘤多見(jiàn)，其次為皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生，皮質(zhì)腺癌少見(jiàn)（2）臨床表現(xiàn)：

高血壓，肌無(wú)力或麻痹，多尿（三大癥狀）患者一般均消瘦，一般降壓藥效果差（3）超聲表現(xiàn)：

皮質(zhì)腺瘤體積較小，直徑約1～2cm，邊界整齊，內(nèi)部以低回聲為主當(dāng)前44頁(yè)，總共49頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤當(dāng)前45頁(yè)，總共49頁(yè)。3、嗜鉻細(xì)胞瘤（1）90%發(fā)生于髓質(zhì)，10%發(fā)生于腎上腺外的交感神經(jīng)的其他部分（如頸A體、主A旁的交感N節(jié)等）（2）多為單側(cè)，有包膜，內(nèi)部常有囊性變（3）多數(shù)屬良性，2%為惡性（4）瘤體一般較皮質(zhì)腺瘤為大，直徑通常為4～5cm（5）臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓；或持繼性高血壓有陣發(fā)性加劇當(dāng)前46頁(yè)，總共49頁(yè)。

（6）超聲表現(xiàn)：

①瘤體呈圓形或橢圓形，直徑約3～5cm，邊