癔癥及應激相關障礙

關于癔癥及應激相關障礙第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五2第一節(jié)癔癥癔癥發(fā)展的歷史希波克拉底和柏拉圖：認為此病是婦女特有的一種疾病，是子宮在腹腔內(nèi)游走，游到某部位或器官，產(chǎn)生的某種癔癥發(fā)作。弗洛伊德：認為本病是創(chuàng)傷引起，特別是嬰兒期的性本能受到壓抑。受到創(chuàng)傷的性本能通過轉(zhuǎn)化機制產(chǎn)生出各種身體癥狀。巴甫洛夫：提出第一信號系統(tǒng)活動較第二信號系統(tǒng)活動占優(yōu)勢的藝術型和弱型相結(jié)合的人，易患癔癥。ICD-9把癔癥列于神經(jīng)癥范疇內(nèi)，包括癔癥性立行不能癥、轉(zhuǎn)換性反應、分離性反應或狀態(tài)、癔癥性Ganser氏綜合征、多重人格等類型。DSM-Ⅲ則取消了癔癥一詞，而將本病歸入以下三項：(1)身體形式障礙；（2）分離障礙；（3）偽裝障礙。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五3癔癥不是神經(jīng)癥！包括癔癥在內(nèi)的神經(jīng)癥是癥狀學上或現(xiàn)象學上無法概括的一個雜類。我們有兩種選擇：第一條路：堅持把癔癥看作一種神經(jīng)癥。這樣一來，神經(jīng)癥的描述定義就不可能，結(jié)果反而破壞了神經(jīng)癥這個概念。第二條路：把癔癥從神經(jīng)癥中區(qū)分出去。這對癔癥和神經(jīng)癥（不包括癔癥的神經(jīng)癥）的理論和實踐都大有好處。第一節(jié)癔癥第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五4一、概述——起病原因社會心理因素性格特征：具有癔癥個性的個體，在相同性質(zhì)的精神因素作用下，較其他類型性格的個體易于發(fā)病。這些性格特點為患者情感豐富，情感反應強烈鮮明，體驗膚淺，且極不穩(wěn)；暗示性強；自我中心；具有豐富的幻想，常以想象豐富、生動的幻想代替現(xiàn)實。精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，約占40.3%。心理創(chuàng)傷所引起的較強烈的情緒反應常為癔癥第一次發(fā)病的誘因。生理因素遺傳因素：癔癥的發(fā)生與遺傳因素之間可能具有一定的關系。然而，現(xiàn)有的研究還比較有限。身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的基礎。第一節(jié)癔癥第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五5一、概述——臨床描述一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。第一節(jié)癔癥CCMD-3中癔癥的診斷標準[癥狀標準]1）有心理社會因素作為誘因，并至少下列1項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神?。虎蓠Y性運動和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復遷延。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五6二、分離障礙“我這是在哪里？”“睡在我旁邊的這個人是誰？”“我又是誰？”你是否有過短暫的類似的經(jīng)歷。但是，對于經(jīng)歷過巨大的心理創(chuàng)傷的人有時會出現(xiàn)深遠而長久的記憶障礙，這就是分離障礙的核心。第一節(jié)癔癥第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五7二、分離障礙臨床描述分離過程由以下任一種組成：1）記憶缺失：個體生命中的一段重要時期被遺忘了。2）人格解體：感到自己與自己分離，就像是在看著一個人行動。3）現(xiàn)實感喪失：感覺到時間和空間發(fā)生了改變。4）身份混亂：懷疑或不知道自己是誰。5）身份改變：一個人顯露出令人驚奇的能力——比如說一口流利的德語，或者走鋼絲——這些技能是本人都不知道的。

第一節(jié)癔癥第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五8二、分離障礙分離性遺忘癥：由巨大的創(chuàng)傷（如喪子或工作失?。鸬膫€人記憶的喪失；分離性漫游癥：突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過去和對自己的身份模糊不清、或設定一個新的身份；分離性身份障礙：兩個或多個不同的身份存在于同一個體身上，每種身份都有各自相當完整的生活；人格解體障礙：持續(xù)或反復地體驗到自己的精神過程或身體被分離。第一節(jié)癔癥第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五9（一）分離性遺忘癥第一節(jié)癔癥書中李杰的案例分析李杰的是一個遺忘癥患者（個人身份記憶的喪失）。像許多遺忘癥個案一樣，李杰四處漫游，工作后開始了新的生活。李杰的記憶缺失和神游作為逃離由家庭和學校問題引起的焦慮是可以理解的。李杰采用最極端的防御手段來避開痛苦的情境：他變成了遺忘癥患者，通過變成遺忘癥患者，他得以逃離焦慮。在工地生活時，他絲毫不能記得以前痛苦的生活。而當早期記憶恢復之后，他又完全忘記了自己在工地度過的那段時期。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五10分離性遺忘癥的臨床描述分離性遺忘癥是一類以不能回憶個人的某些重要經(jīng)歷為主要表現(xiàn)的心理障礙，不能以正常的遺忘予以解釋。第一節(jié)癔癥CCMD-3中分離性遺忘癥的診斷標準

符合癔癥診斷標準；對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應激性事件有部分或完全遺忘；排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后的遺忘和意識障礙（中毒、癲癇發(fā)作，或其他急性器質(zhì)性障礙）恢復后的遺忘。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五11分離性遺忘癥的類型廣泛的或全面性的遺忘癥個人生活的所有細節(jié)全部遺忘。李杰所表現(xiàn)的就是這種遺忘癥。逆行性遺忘癥發(fā)生在創(chuàng)傷之前的所有事件都會被遺忘。創(chuàng)傷后遺忘癥對創(chuàng)傷發(fā)生之后的事件的記憶缺失。順行性遺忘癥對記憶新材料有困難。幾乎總有器質(zhì)性原因，比如中風。選擇性或局限性遺忘癥與某一特定主題有關的事件的記憶才會消失。第一節(jié)癔癥第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五12分離性遺忘癥與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別第一節(jié)癔癥第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五13分離性遺忘癥形成的原因和治療原因心理動力學：心理有時通過軀體癥狀來應對情感上令人焦慮的沖突；精神分析學：關于我們是誰的痛苦記憶被壓抑下去了，這就很好地防御了焦慮；行為主義學：焦慮的降低強化了個體采取新的身份的行為?？傊z忘可能是對由創(chuàng)傷或無法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。治療可采用催眠或異戊巴比妥檢查技術治療，需要專人進行。第一節(jié)癔癥第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五14（二）分離性漫游癥臨床描述突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過去；對自己的身份模糊不清，或設定一個新的身份；不是某種物質(zhì)或軀體疾病的直接生理效應所致；癥狀引起明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能的損傷。病程大多數(shù)患者是單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)月，恢復迅速，但有些患者可持續(xù)不恢復。治療對于處于分離性漫游癥的患者，可以采用治療分離性遺忘癥的方法，即催眠和異戊巴比妥檢查技術聯(lián)合治療。如有可能，應探討患者對心理社會應激源的內(nèi)心處理過程。第一節(jié)癔癥第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五15需要與分離性漫游癥相區(qū)分的相似障礙狂亂：個體在這種恍惚的狀態(tài)下經(jīng)常攻擊別人，有時甚至會殺人，并且在事發(fā)后回憶不起這次發(fā)作。北極當?shù)厝酥?，被稱為pivloktop，那瓦和族中被稱為瘋狂的魔法。分離性恍惚障礙：當恍惚的狀態(tài)是令人不快且被當?shù)匚幕械某蓡T認為是病態(tài)的時候被認為是分離性恍惚障礙。與文化相關的癔癥性附體障礙：一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會因素作為發(fā)病誘因的與文化相關的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過癔癥發(fā)作史。第一節(jié)癔癥第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五16（三）分離性身份障礙一類以存在兩種或多種獨立的身份或人格狀態(tài)和相應行為，并以不能回憶個人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。從一種身份轉(zhuǎn)換為另一種身份稱為轉(zhuǎn)變，通常是瞬間完成的。第一節(jié)癔癥CCMD-3中分離性身份障礙的診斷標準符合癔癥診斷標準；以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯(lián)系；上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；無幻覺、妄想等精神病性癥狀；排除分離癥是由相關障礙、情感性精神障礙引起的。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五17分離性身份障礙的原因童年受虐待的經(jīng)歷很多病人報告有過可怕的、難以啟齒的童年受虐待經(jīng)歷。心理社會因素虐待期間或過后的社會支持缺乏，雜亂、無支持感的家庭環(huán)境；個人經(jīng)歷和人格因素。生物因素遺傳特質(zhì)的作用不可忽視；特別是抽搐障礙的患者，具有很多分離癥狀。第一節(jié)癔癥第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五18分離性身份障礙與創(chuàng)傷后應激障礙的關系分離性身份障礙與創(chuàng)傷后應激障礙的關系發(fā)病原因類似。只有那些在生理上和心理上對焦慮比較易感的個體，才有可能在經(jīng)歷了中等程度的創(chuàng)傷后患上PTSD。有一種說法認為，分離性身份障礙是創(chuàng)傷后應激障礙的一種亞型，只是它更多地強調(diào)了分離的過程，而不是焦慮的癥狀。對分離性身份障礙的懷疑當今的變態(tài)心理學領域存在一個最具爭論的問題，這就認為個體對早期創(chuàng)傷、尤其是性虐待的記憶是不準確的。然而，有大量證據(jù)表明，盡管患者不能夠報告或回憶起早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，但有時，他們卻能通過某種可靠的證據(jù)而加以確定。第一節(jié)癔癥第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五19分離性身份障礙的治療治療目的讓個體形成功能整合感.治療途徑：喚醒被壓抑的記憶；對這些記憶去創(chuàng)傷化，確保回憶不會導致變體轉(zhuǎn)換；將變體與原始人格整合起來。治療方法心理動力療法和催眠等技術：用于幫助個體恢復過去的記憶。暴露療法和放松技術：使其去創(chuàng)傷化。藥物：盡管藥物也會偶爾伴隨使用，但并沒有起到太大的作用。少量臨床證據(jù)表明，抗抑郁藥物在某些個案中有一定的效果。第一節(jié)癔癥第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五20三、轉(zhuǎn)換障礙臨床描述是一類以不能解釋的，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病的隨意運動或感覺功能障礙或者缺陷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙。被認為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。診斷要點一，患者有生理功能的喪失或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓；二，軀體或神經(jīng)的原因無法解釋癥狀；三，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關；四，患者經(jīng)常漠視軀體的損傷，尤其是他不會對癥狀感到焦慮；五，患者并不自愿控制癥狀。第一節(jié)癔癥第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五21轉(zhuǎn)換障礙的類型1.癔癥性運動性障礙：符合癔癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體運動障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；排除器質(zhì)性疾病。2.癔癥性抽搐發(fā)作：符合癔癥的診斷標準和突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式，但并無意識喪失、咬舌、嚴重摔傷或小便失禁。3.癔癥性感覺障礙：符合癔癥的診斷標準，有心理社會因素作為誘因；有軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或部分或整個軀體的某些或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失；排除器質(zhì)性疾病。第一節(jié)癔癥第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五22轉(zhuǎn)換障礙診斷時應考慮的問題與詐病的區(qū)別：第一，詐病的癥狀是受意識控制的，而轉(zhuǎn)換障礙的癥狀并不是有意控制的。第二，詐病的人從他的癥狀中能獲得明顯的好處，而轉(zhuǎn)換障礙的病人并不會從他的癥狀中獲得任何明顯的利益。與偽裝障礙的區(qū)別：偽裝障礙的癥狀是病人有意造出的，并且有生理的基礎。偽裝障礙的病人除獲得醫(yī)療服務外，并不會得到明顯的利益。第一節(jié)癔癥第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五23轉(zhuǎn)換障礙的可能原因精神分析：有某種未解決的沖突的人易患此癥，癥狀的原因是潛意識的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的癥狀來抵抗焦慮，同時作為沖突的象征?？梢酝ㄟ^認識和疏通潛意識的沖突來治療。溝通理論：難以用言語表達悲痛的人易患此癥，癥狀的原因是以一種可接受的和易理解的方式，即軀體癥狀，與他人交流痛苦。可以通過認識癥狀的溝通作用，并尋找更多可接受的表達痛苦的方法來治療。知覺阻斷觀點：無法忍受焦慮或痛苦的人易患此癥，癥狀的原因是無法忍受的焦慮，或表達痛苦的需要，或焦慮強化的減弱。可以通過疏通沖突，尋找更多可接受的方法表達痛苦來治療。第一節(jié)癔癥第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五24轉(zhuǎn)換障礙的治療面質(zhì)：和病人進行面質(zhì)，試圖強迫他們擺脫癥狀。但是，這種恢復通常是暫時的，并可能會導致病人出現(xiàn)沖突和自尊降低。建議：因為轉(zhuǎn)換障礙的病人極易受暗示所以簡單的建議，即僅僅用使人信服的方式告訴病人他們的病癥會消失。領悟：認識到引起軀體癥狀的潛在沖突，是精神分析學家為轉(zhuǎn)換障礙以及相關疾病選擇的治療方法。其他療法：如藥物治療，家庭治療等。第一節(jié)癔癥第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五25第二節(jié)應激相關障礙應激是機體對內(nèi)環(huán)境變化（刺激，即應激源）的適應性反應，一定強度的刺激引起的應激反應有助于提高機體的適應水平。然而，超過機體耐受能力的過分強烈的刺激則可能對機體造成嚴重損害，破壞機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起心理和身體功能障礙。CCMD-3中的應激相關障礙一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強心理創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；（2）社會文化背景；（3）人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；（4）不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。分為三個主要的類型：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)應激相關障礙一、急性應激障礙急性應激障礙（ASD）是一類在接觸極為嚴重的創(chuàng)傷性事件1個月之內(nèi)發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。本病與急性反應性精神病或急性心因性反應類似。CCMD-3中的應激相關障礙以急劇\嚴重的精神打擊作為直接原因.在受刺激后立刻(1小時之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮。

行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。

如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。

在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。26第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)應激相關障礙如何診斷急性應激障礙？患者接觸過創(chuàng)傷性事件，并符合：a.患者經(jīng)歷、目睹或面臨與急性死亡、死亡威脅、嚴重損傷、自己或他人軀體完整性受威脅的事件。b.患者出現(xiàn)強烈恐懼、無助感和恐怖反應。急性應激障礙的癥狀（分離癥狀）：a.主觀感到麻木、分離或無情感反應；b.對環(huán)境的覺察降低；c.人格解體；d.現(xiàn)實解體；e.分離性遺忘（不能回憶創(chuàng)傷事件的重要方面）27第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五如何診斷急性應激障礙？至少以下列方式之一持續(xù)體驗到創(chuàng)傷事件：a.反復想象、思考、夢見創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的錯覺或回閃發(fā)作；b.感到又真實地經(jīng)歷創(chuàng)傷事件；c.接觸創(chuàng)傷事件的提示物感到痛苦。明顯回避能夠引起創(chuàng)傷的刺激有明顯的焦慮或覺醒增高的癥狀引起明顯的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他重要功能，或者損害患者進行必要某些必要工作的能力。發(fā)生于創(chuàng)傷后的4周內(nèi)，至少持續(xù)2天，最長4周。28第二節(jié)應激相關障礙第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五29二、創(chuàng)傷后應激障礙小孫，女，24歲，2003年6月，小孫與公司的一個同事戀愛并結(jié)了婚。在婚禮上，小孫意外地看到了小時候強奸過她的鄰居李強，當時，腦海里突然回想起了幾年前發(fā)生的被強奸的一幕。這給了她極大的沖擊。此后，這一情境經(jīng)常會不時地閃現(xiàn)在頭腦里，有時在工作中，有時在睡夢里，在這一過程里小孫體驗到了極端的羞恥感和痛苦，尤其面對丈夫時，更是內(nèi)疚異常。

此后，小孫變得越來越抑郁了，并開始有意識地回避任何有關強奸的信息，看電視或讀報時，只要涉及到有關強奸的信息，小孫就有一種強烈的羞恥感，甚至會感到惡心。后來，和丈夫同房也有困難，甚至不能忍受丈夫的撫摸。

小孫變得越來越抑郁，經(jīng)常失眠，對一些暴力新聞很敏感，注意力和記憶力也下降得非?？?。第二節(jié)應激相關障礙第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五30第二節(jié)應激相關障礙（一）臨床描述創(chuàng)傷后應激障礙是一類在接觸極為嚴重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復重新體驗創(chuàng)傷事件，并伴有覺醒增高和回避與創(chuàng)傷相關刺激為特征的心理障礙。主要癥狀：（1）闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完整，但是感覺非常逼真，就像真的事件發(fā)生一樣，以致個體重新體驗到當初的情緒和感覺，其強烈程度也相差無幾。（2）回避：個體活動或行為的目的，是為了避免一切可能喚醒精神創(chuàng)傷的事件，其中包括情感麻木，與他人疏離，身體上避開可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索。（3）高警覺：總是感到喚醒過度，可能表現(xiàn)為易怒，容易受驚嚇或過度警覺，失眠，難以集中注意力。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五31創(chuàng)傷的類型1、人為的、蓄意的第二節(jié)應激相關障礙暗殺綁架恐怖襲擊第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五32創(chuàng)傷的類型2、人為的、意外的3、天然的，不可預期的大部分自然災害，如：泥石流、雷擊等4、天然的，可預期的如：某些地震、火山噴發(fā)第二節(jié)應激相關障礙車禍第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五33第二節(jié)應激相關障礙PTSD描述根據(jù)PTSD癥狀的持續(xù)時間把其劃分為3型：急性型：病程短于3個月慢性型：病程3個月和更長遲發(fā)型：創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月之后才出現(xiàn)癥狀

PTSD影響范圍創(chuàng)傷初期當事人、目擊者、旁觀者、醫(yī)療人員、求援單位、媒體事件處理后期服務人員、心理衛(wèi)生專家、神職人員、停尸間管理員、葬儀處理者、醫(yī)療人員、政府調(diào)查員、大眾傳媒、刑事人員、檢察官、律師、政府官員學習PTSD的學生第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五34第二節(jié)應激相關障礙PTSD的可能原因生物因素PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關，特別是杏仁核與海馬。形成創(chuàng)傷記憶的過程與兩種應激激素有關：去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇。心理社會模型第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五35第二節(jié)應激相關障礙PTSD的治療藥物治療抗抑郁和抗焦慮藥物可以使部分患者緩解某些癥狀，但單純的藥物治療不足以緩解患者的痛苦。暴露要求患者在想象中重新體驗創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向。這一方法可以由各種認知行為技術進行加強，包括放松訓練和認知重構(gòu)。EMDR─眼動心身重建法盡管存在很多爭論，已經(jīng)得到了廣泛應用。心理治療因此產(chǎn)生了良好的效果，但它仍然無法治愈PTSD。很顯然，未來這一領域的研究將是非常必要的。公開療法第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五36三、適應障礙定義：對一種或多種可識別的心理社會應激源反應時，出現(xiàn)以明顯的情緒癥狀或行為癥狀為主要表現(xiàn)的心理障礙。在應激源停止后的六個月內(nèi)緩解。臨床表現(xiàn)：情緒癥狀較明顯：緊張，擔心，煩惱，心神不安明顯的抑郁癥狀：抑郁心境，流淚或感到?jīng)]有希望明顯的行為改變：發(fā)泄性行為或品行改變，如逃學斗毆等其他適應不良：工作或?qū)W習表現(xiàn)差，社交退縮，各種軀體主訴。發(fā)病機制可能的影響因素：個性和易病素質(zhì)(膽怯、低自尊等）、機體的健康狀況、刺激強度與持續(xù)時間與個體的相互作用。第二節(jié)應激相關障礙第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五37適應障礙與PTSD及ASD的區(qū)分應激源不同重大的創(chuàng)傷性事件/持續(xù)的生活事件或急性創(chuàng)傷性事件。癥狀不同ASD以分離癥狀，焦慮，覺醒增高等為主要表現(xiàn)；PTSD以反復重新體驗經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件并伴有覺醒增高，回避與創(chuàng)傷有關刺激為主要表現(xiàn)；適應障礙以明顯的情緒癥狀或行為癥狀為主要表現(xiàn)。第二節(jié)應激相關障礙第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五38第三節(jié)特定文化相關障礙與文化相關的精神障礙是指一組與特定文化相關的綜合征，其特點如下：特定文化或亞文化范疇所理解接受；病因代表著和象征著這一文化的核心含義及行為模式；診斷依賴于特定的文化知識和概念；治療的成功與否也取決于本文化的參與者。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五391、氣功所致精神障礙氣功所致精神障礙是指由于氣功操練不當（如每日練習過多），處于氣功態(tài)時間過長而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感，及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔”。氣功是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中健身治病的一種方法.通常做法是維持一定體位、姿勢，或做某些動作，使注意集中于某處，沉思、默念、松馳，及調(diào)節(jié)呼吸等，可出現(xiàn)某些自我感覺和體驗。第三節(jié)特定文化相關障礙第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五40練氣功為何練出異常？原因1）不能正確認識氣功，企望通過練功獲得“特異功能”，執(zhí)著地追求某種“氣感”，這是絕大多數(shù)人出偏的原因。2）學功人自身的心理素質(zhì)和體質(zhì)也起著重要的作用。例如，易受暗示的人，癔病性氣質(zhì)的人，對錯誤的理論和指導也照樣容易產(chǎn)生反應，形成練功出偏。預防：1）有精神病史的人不宜學氣功；2）有心理障礙的人最好在學功前找心理醫(yī)生進行心理測量，以確定自己是否適合學氣功；3）易受暗示的人和有癔病性格的人必須在專業(yè)人員正確指導下練功。第三節(jié)特定文化相關障礙第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五412、巫術所致精神障礙由迷信巫術所導致的精神障礙并不少見，