醫(yī)學(xué)交流課件：推動(dòng)呼吸學(xué)科與結(jié)核病防治的歷史性回歸1

呼吸學(xué)科建設(shè)明道講壇

全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任研修班推動(dòng)呼吸學(xué)科與結(jié)核病防治的歷史性回歸主要內(nèi)容結(jié)核病危害嚴(yán)重呼吸科是結(jié)核防治的重要戰(zhàn)線綜合性醫(yī)院診治結(jié)核病的現(xiàn)狀結(jié)核防治工作面臨的新挑戰(zhàn)呼吸學(xué)科與結(jié)核病防治的歷史性回歸結(jié)核病危害嚴(yán)重白色瘟疫-結(jié)核病肺結(jié)核的歷史，可以追溯到6000年前。19世紀(jì)，結(jié)核病在歐洲和北美大肆流行。結(jié)核病人的面色多是蒼白的，只是在午后才出現(xiàn)特有的潮紅，所以人們把結(jié)核病稱為“白色瘟疫”。近代中國(guó)癆病的猖獗中國(guó)被稱為“癆病國(guó)”伍連德博士曾報(bào)告“中國(guó)每年有120萬(wàn)人死于結(jié)核病，估計(jì)超過(guò)1000萬(wàn)人感染結(jié)核病”1919年上海公共衛(wèi)生報(bào)告：結(jié)核病是最主要的死亡原因，約占11%呼吸科是結(jié)核防治重要戰(zhàn)線－回顧及變遷結(jié)核病防治

-呼吸學(xué)科一脈相承上海廣慈醫(yī)院肺科——瑞金醫(yī)院呼吸科前身上海醫(yī)學(xué)院肺科——中山醫(yī)院呼吸科前身中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院肺病中心診所——華山醫(yī)院呼吸科前身上海市結(jié)核病防治院——上海市肺科醫(yī)院前身瑞金醫(yī)院中山醫(yī)院華山醫(yī)院上海市肺科醫(yī)院呼吸學(xué)科專家－結(jié)核病防治主力裘祖源吳紹青何穆闞冠卿王德理多種形式并存的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治所防疫站防癆科醫(yī)院呼吸科（結(jié)核病防治）1978年到2000年之間上海市三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)（列舉，全國(guó)類似）上海市“定點(diǎn)醫(yī)院”模式結(jié)核病防治成績(jī)單10年間，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬(wàn)例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者450萬(wàn)例2010年全國(guó)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率降至66/10萬(wàn)，比2000年下降了61%兌現(xiàn)了國(guó)際承諾；實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)綜合性醫(yī)院診治結(jié)核病現(xiàn)狀結(jié)核病診療特點(diǎn)結(jié)核病是一種傳染性疾病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病結(jié)核病的鑒別診斷是每個(gè)呼吸科醫(yī)生幾乎每天都要面對(duì)的臨床問(wèn)題絕大多數(shù)結(jié)核病患者也是從呼吸科就診的患者中篩查出來(lái)結(jié)核是呼吸科常見(jiàn)病謝姣,伏振,劉旭等.長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱388例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2034-2036.呼吸科253例不明發(fā)熱患者確診診斷，感染性疾病占52%，其中結(jié)核占42%現(xiàn)有結(jié)防體系的不足不符合結(jié)核病的診療特點(diǎn)－人為割裂診斷治療醫(yī)學(xué)生無(wú)診治機(jī)會(huì)導(dǎo)致對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知不足社會(huì)資源的浪費(fèi)治療診斷綜合醫(yī)院診治結(jié)核病“被弱化”的原因制度設(shè)計(jì)問(wèn)題：限制和削弱了綜合醫(yī)院診治的職能慢性氣道病，腫瘤成為主要病種，對(duì)結(jié)核病的重視程度不足GlobalTuberculosisReporsts2015綜合醫(yī)院結(jié)核病診治現(xiàn)狀弱化表現(xiàn)診治結(jié)核病的功能不再是呼吸科常規(guī)工作相關(guān)檢查如PPT試驗(yàn)不再開展抗結(jié)核病藥物不能處方醫(yī)學(xué)教育不重視危害不利于“早期發(fā)現(xiàn)，早診早治”的原則不利于“寓預(yù)防于治療”的原則醫(yī)學(xué)教育對(duì)結(jié)核病的重視不足白麗瓊,肖水源,謝紅衛(wèi)等.湖南省部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生結(jié)核病知識(shí)、實(shí)踐能力及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(8):458-461.綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)沒(méi)有利用結(jié)防機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院人員配置技術(shù)水平硬件設(shè)施科研實(shí)力另搞一套結(jié)核病防治體系，既不經(jīng)濟(jì)又不實(shí)用結(jié)核病防治工作面臨的新挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn)2014年世衛(wèi)組織估算我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)為136.9萬(wàn)，占全球發(fā)病的18.9%，全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一GlobalTuberculosisReporsts2015耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯全球和中國(guó)耐藥結(jié)核人數(shù)（2009-2014）紅色：耐利福平；藍(lán)色：多藥耐藥GlobalTuberculosisReporsts2015危重肺結(jié)核危重肺結(jié)核患者的搶救涉及到呼吸，循環(huán)，神經(jīng)，內(nèi)分泌，免疫，代謝等各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同工作機(jī)械通氣是搶救重癥肺結(jié)核患者的重要手段，使用機(jī)械通氣的比例為22.4%并發(fā)癥處理：VAP，咯血，電解質(zhì)紊亂，氣道梗阻，氣管瘺，氣胸，心血管并發(fā)癥疾控部門明顯力不從心JBrasPneumol.2014May-Jun;40(3):279-85.TB/HIV雙重感染GlobalTuberculosisReporsts2015特殊人群——流動(dòng)人口／羈押人群安燕?生,張?立興,屠德華等.流動(dòng)(?非北京市戶籍)?人?口對(duì)北京市結(jié)核病流?行的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2004,26(6):319-323.

中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大步發(fā)展臨床治療已進(jìn)入個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代粗放的治療方案顯然已落伍結(jié)防工作需與時(shí)俱進(jìn)個(gè)性化診療現(xiàn)代遺傳生物信息患者數(shù)據(jù)分子影像現(xiàn)代結(jié)防工作需全面發(fā)展隊(duì)伍建設(shè)人才培養(yǎng)科學(xué)研究呼吸學(xué)科與結(jié)核防治歷史性回歸推動(dòng)歷史回歸—學(xué)科設(shè)置呼吸及危重癥科腫瘤內(nèi)鏡介入危重癥慢性氣道病結(jié)核推動(dòng)歷史回歸—符合公眾就醫(yī)習(xí)慣有癥狀結(jié)核患者初診單位構(gòu)成比綜合醫(yī)院是接診結(jié)核的重要戰(zhàn)線全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流?行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508

推動(dòng)歷史回歸—有利于早期診斷治療因癥就診是發(fā)現(xiàn)患者的重要途徑呼吸及危重癥科可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者，及早診斷院內(nèi)轉(zhuǎn)診－縮短就診半徑減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，患者得到及時(shí)治療布音代里格爾,阿依努爾·吐?tīng)栠d.活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方法的探討[J].醫(yī)學(xué)信