胸腔積液護理

關(guān)于胸腔積液護理課件第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

一、概念：

任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二、病因和發(fā)病機制

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（一）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高

1、充血性心力衰竭

2、縮窄性心包炎

3、血容量增加

4、上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）胸膜毛細血管通透性增加

1、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)2、結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎）

3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低

1、低蛋白血癥、肝硬化

2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎

3、粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（四）壁層胸膜淋巴引流障礙

癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

滲出液：

發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

漏出液

發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。當心包受累而產(chǎn)生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、呼吸困難

2、胸痛

3、胸悶、氣短(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明顯)4、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）、體征#少量體液無明顯體征#胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音#中至大量胸腔體液#原發(fā)疾病的體征第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。

第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（一）、結(jié)核性胸膜炎

1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：★應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細管引流?？山獬渭靶?、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷?！锎罅啃匾赫呙恐艹橐?~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。★胸膜反應(yīng)：停止抽液，平臥，必要時0.1%腎上腺素皮下注射?！锍橐汉?，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于下列情況：★嚴重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液★廣泛的胸膜肥厚糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用療程：約4－6周第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸

前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應(yīng)肋間插管閉式引流。

膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后持續(xù)用藥2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。

第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）惡性胸腔積液

包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡?？蛇x擇化學性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五五、常用護理診斷、措施及依據(jù)

1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。

3、體溫過高與細菌感染等因素有關(guān)

4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月3、促進呼吸功能4、體位：患側(cè)臥位或半臥位第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證

：1、診斷性穿刺2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)中做好病情觀察術(shù)后護理：記錄穿刺時間、量及顏色，以及病人術(shù)中狀態(tài)監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，有無血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛體溫升高的現(xiàn)象。及時報告醫(yī)生。囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，以免感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑康復(fù)鍛煉病情觀察第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

具體護理措施：1).降溫：

可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。

化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。

1).降溫：

可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。

化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。具體護理措施：（一）體溫過高：與細菌感染等因素有關(guān)。

第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2).休息：

休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3).飲食：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五4）.保持清潔與舒適：

①加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五5).心理護理：

體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰；高熱持續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足病人的合理需要；

退熱期，護士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五6)加強病情觀察：

觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1－2次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨

癥狀、治療

效果等。7).健康教育：

教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。

3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。

5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食

第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。

措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（四）心理護理：

在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項，機理和優(yōu)點，消除顧慮，堅定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（五）健康指導1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：

向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和營養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物為：250ml生理鹽水+佐朋2.5g，左克200ml，為青霉素類及沙星類消炎藥物，囑患者注意其過敏及其他不良反應(yīng)，營養(yǎng)支持藥物為：漠宜林（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液），此類藥物須注意滴塑，以免患者出現(xiàn)不適。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2）.休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，逐漸增加活動量，避免過度勞累。3）.加強營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體抵抗力。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（六）出院指導1.活動與休息1）出院后短時間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。2）養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五2.正確用藥1）請嚴格按醫(yī)生規(guī)定的時間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項，出院前醫(yī)師會及時向您交待。2）用藥物若有異常反應(yīng)請及時就診。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.飲食與營養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量，加強營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2）胃腸道、肝、膽、胰、潰瘍病患者、高脂血癥、冠心病、消耗性疾病及外科手術(shù)后的病人，要注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，必要時請咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進餐時，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，食物