胸腺瘤的診斷演示文稿

關(guān)于胸腺瘤的診斷演示文稿第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五【摘要】目的觀察非侵襲性、侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)。資料與方法搜集5例胸腺瘤隨訪結(jié)果，并其CT表現(xiàn)作分析報告。結(jié)果本組5例中，非侵襲性1例，侵襲性4例；位于前中上縱隔3例，前中縱隔2例；腫塊直徑＞10cm2例，＞5cm1例，＜5cm2例；腫塊密度不均3例，鈣化1例，明顯分葉狀3例；上腔靜脈受侵犯2例；心包膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2例，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1例；心包、胸腔積液2例；胸骨、肋骨破壞1例；胸壁軟組織明顯增厚及側(cè)支循環(huán)形成1例。結(jié)論非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤的區(qū)分主要依靠包膜的完整及對周圍脂肪層的浸潤、遠處有無轉(zhuǎn)移等。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五【關(guān)鍵詞】胸腺瘤隨訪非侵襲性侵襲性浸潤轉(zhuǎn)移第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤在日常工作中也曾碰到，但侵襲性胸腺瘤的病例則較少見，本院自擁有CT機以來，經(jīng)隨訪證實胸腺瘤的，也只有5例。筆記就其CT表現(xiàn)作一定的分析，同時供大家借鑒。

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五一、資料與方法

第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五本組搜集胸腺瘤病例資料5例，其中男性2例，女性3例，最小年齡42歲，最大76歲。胸骨后胸痛2例，胸悶1例，胸廓畸形隆起1例，咳嗽、咳痰2例，氣急2例，聲音音調(diào)改變1例，胸片誤診肺癌2例。

第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT機，以胸廓入口為基線向下掃描，至肺臟下界。常規(guī)平掃加動脈期、門脈期掃描。掃描條件：140KV，140mA，1.0s/r，層厚、間距5～10mm，Pitch1，床進速度10mm/s。全部用非離子型對比劑碘海醇注射液，以程控高壓注射器于肘前靜脈注入，速率為2.0～2.5ml/s，總量90ml。掃描時間分別為開始注射對比劑后40s、65s。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二、結(jié)果

第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五本組5例中，非侵襲性胸腺瘤1例，侵襲性4例；位于前中上縱隔3例，前中縱隔2例；腫塊直徑＞10cm2例，＞5cm1例，＜5cm2例；腫塊密度不均3例，鈣化1例，明顯分葉狀3例；上腔靜脈受侵犯2例；心包膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2例，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1例；心包、胸腔積液2例；胸骨、肋骨破壞1例；胸壁軟組織明顯增厚及側(cè)支循環(huán)形成1例。非侵襲性胸腺瘤1例有完整包膜，未見明顯周圍浸潤及轉(zhuǎn)移征象。

第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三、討論

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，也是發(fā)生在胸腺的最常見腫瘤，一般發(fā)病年齡偏大，但也偶見于年輕人。合并重癥肌無力的百分比與統(tǒng)計病例資料的來源有關(guān)，一般為10～45%。重癥肌無力臨床表現(xiàn)的嚴重程度可有很大的很大的差異，僅有眼瞼無力下垂很容易被忽略。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤的良、惡性之分，近年來已漸趨一致地認為主要與有無包膜浸潤或種植相關(guān)，將其分為非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤兩種[3]，良性者呈膨脹生長，有完整包膜，手術(shù)切除不復(fù)發(fā)；惡性者有包膜及鄰近組織的浸潤，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)。Ring等建議將胸腺瘤分為三期：Ⅰ期為包膜完整無侵犯；Ⅱ期為包膜侵犯，腫瘤侵犯至鄰近的脂肪、胸膜；Ⅲa期腫瘤侵犯至周圍器官及胸內(nèi)擴散；Ⅲb期為腫瘤伴遠處轉(zhuǎn)移[1]。

第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五胸腺瘤多位于心臟大血管前區(qū)正中線上，也可偏于一側(cè)或突向兩側(cè)，屬縱隔7分區(qū)的前中區(qū)及前上區(qū)。較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀。腫塊內(nèi)為軟組織密度，少數(shù)胸腺瘤腫塊內(nèi)可見斑點狀鈣化灶。本組病例中我們有1例發(fā)現(xiàn)鈣化灶的存在。增強掃描腫瘤呈輕中度強化，部分囊變區(qū)無強化。腫塊較大時占位效應(yīng)明顯，本組腫塊直徑＞10cm2例，對周圍血管推移及浸潤明顯。侵襲性胸腺瘤多以浸潤方式順沿鄰近的胸膜、心包發(fā)展，表現(xiàn)為心包膜不規(guī)則增厚和心包腔積液，胸膜上結(jié)節(jié)；很少發(fā)生血行、淋巴轉(zhuǎn)移[2]。見以下病例：第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五例1，女性，61歲。胸悶，氣促2月余。心濁音界擴大。心包積液未找到癌細胞。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五例2，男性，48歲。胸部正側(cè)位。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五例3，男性，53歲。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五例4，女性，75歲。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五例5，女性，69歲。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五上海醫(yī)科大學(xué)的作者根據(jù)52例胸腺瘤的分析，認為腫塊周圍脂肪層在所有層面上均清晰可確定為非侵襲性胸腺瘤；均消失則可確定為侵襲性胸腺瘤；部分層面清晰，部分層面消失者，難以區(qū)別腫瘤與鄰近組織粘連還是侵犯鄰近組織[4]。CT對觀察非侵襲性和侵襲性胸腺瘤是否突破包膜對判斷腫瘤預(yù)后和決定治療方法上具有重要的臨床意義[1]。

第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四、參考文獻：

1、李松年等。現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)。中國醫(yī)藥科技出版社。2001年2月第1版：483～484。2、曹丹慶，蔡祖龍等。全身CT診斷學(xué)。人民軍醫(yī)出版社。1996年