腹腔鏡及護(hù)理查房

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

肝膽二區(qū)吳慧敏腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，運用冷光源供應(yīng)照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，實時顯示在專用監(jiān)視器上，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：1.手術(shù)創(chuàng)傷小；2.病人術(shù)后復(fù)原快；3.住院時間短；4.病人術(shù)后難過輕；5.腹部切口瘢痕小，美觀；6.治療效果與開腹手術(shù)相同;1.稱體重2.測量生命體征3.發(fā)患服、濟安舒能4.抽血交叉（黑色短管）5.備皮6.輸血申請單7.藥敏試驗8.腸道準(zhǔn)備9.禁食水術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后6小時內(nèi)，應(yīng)實行去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物堵塞呼吸道;2、每過半小時，以促進(jìn)血液循環(huán)時應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿；3、術(shù)后有引流管的應(yīng)妥當(dāng)固定，防止扭曲打折，防脫落；4、手術(shù)當(dāng)日液體輸完，激勵病人下床活動，這樣有助于身體早日復(fù)原；5、術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋等；6、留意調(diào)整心理狀態(tài)，保證足夠睡眠；留意事項1、術(shù)后6小時改半臥位；2、術(shù)后6小時禁食水，肛門排氣后改進(jìn)流食；3、保持引流管（T管、腹腔管、尿管）通暢，防止管道打折，扭曲及滑脫；4、指導(dǎo)床上或床邊解小便，必要時通知醫(yī)生上尿管；5、不宜進(jìn)食牛奶，豆?jié){，牛奶豆?jié){是產(chǎn)氣的流質(zhì)食物，喝了之后肚子簡潔脹氣；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的病情及護(hù)理措施30床，張家林，男，64歲，診斷：膽囊結(jié)石。患者于2013年10月18日因“突發(fā)右上腹腹痛4天”收入院，入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查（B超提示：膽囊炎膽囊結(jié)石，脂肪肝），（HOLT及心臟彩超提示：偶發(fā)室早，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血）并于10月24日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)畢返回病房，切口敷料干燥，腹腔引流管通暢，引流出血性液體少許，賜予抗炎、護(hù)胃及護(hù)肝等對癥治療，于10月27日拔除腹腔引流管，已肛門排氣，現(xiàn)患者神志清晰，精神好，切口敷料干燥，進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)前護(hù)理問題（一）護(hù)理問題：學(xué)問缺乏——與患者缺乏疾病相關(guān)學(xué)問有關(guān)。護(hù)理措施：1、向患者講解疾病有關(guān)學(xué)問及疾病愈合過程。2、介紹我科技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和平安性。3、多與患者溝通，具體解答患者提出的問題。4、告知其有異樣反應(yīng)，應(yīng)剛好報告醫(yī)生護(hù)士。效果評價：患者能了解手術(shù)相關(guān)學(xué)問，主動協(xié)作手術(shù)。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)前護(hù)理問題（二）護(hù)理問題：焦慮——與不了解手術(shù)方式有關(guān)。護(hù)理措施：1、賜予其安靜舒適的休息環(huán)境。2、由管床醫(yī)生向其講解手術(shù)的方式及必要性。3、依據(jù)患者狀況，手術(shù)前夜賜予冷靜劑。效果評價：患者心情穩(wěn)定，夜間睡眠好。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)后護(hù)理問題（一）護(hù)理問題：難過——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施1、視察難過時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并填寫難過評估單。2、給病人實行舒適體位，保持大單清潔干燥。3、賜予精神勸慰，協(xié)作心理疏導(dǎo)，分散留意力，減輕病人對難過的敏感性。4、必要時運用止痛劑。效果評價：遵醫(yī)囑給與止疼藥，患者難過能耐受，難過評估單得分為0分。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)后護(hù)理問題（二）護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停的危急——與患者體型肥胖有關(guān)護(hù)理措施1.面罩、鼻導(dǎo)管雙通道給氧，4升/分。2.心電監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血樣飽和度。3.加強巡察病房，視察患者呼吸形態(tài)，意識狀態(tài)及末梢循環(huán)狀況等，推斷有無缺氧狀況。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)后護(hù)理問題（三）護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：大出血的危急——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1、行心電監(jiān)測，q2h視察生命體征，如有異樣，剛好通知醫(yī)生。2、每班細(xì)致交接切口敷料，視察有無滲血狀況。3、親密視察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有異樣，剛好通知醫(yī)生賜予處理。效果評價：患者未出現(xiàn)大出血。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)后護(hù)理問題（四）護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：切口感染——與反抗力下降、無菌操作技術(shù)等因素有關(guān)。護(hù)理措施：1、視察體溫變更及局部切口有無紅、腫、熱、痛。2、留意視察切口敷料狀況，定時更換。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4、遵醫(yī)囑運用抗生素。護(hù)理評價：患者切口未出現(xiàn)感染。護(hù)理查房案例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施~術(shù)后護(hù)理問題（四）護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：養(yǎng)分失調(diào)護(hù)理措施：1、患者未肛門排氣時，依據(jù)醫(yī)囑補充液體，保證水電解質(zhì)平衡。2、患者肛門排氣后，指導(dǎo)患者由流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食，逐步過渡。3、為患者供應(yīng)良好進(jìn)餐環(huán)境，留意搭配食物顏色，來刺激患者的食欲。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)養(yǎng)分失調(diào)。護(hù)理查房案例腹腔鏡下