肺結(jié)核咯血的護理

肺結(jié)核咯血的護理感染科前言咯血是肺結(jié)核病常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率占20%-90%。大咯血是肺結(jié)核的急癥之一，可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴散甚至造成死亡。其特點是發(fā)病急，如搶救不剛好可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息、失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救援理的關(guān)鍵。對肺結(jié)核大咯血患者加強臨床視察及護理，是特別重要的?？┭康脑u估少量咯血：一般每日咯血量在100ml以下者；?中量咯血：每日咯血量在100~300ml，?大咯血：一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者。護理的臨床意義通過本文探討肺結(jié)核大咯血的視察及急救援理,通過加強肺結(jié)核患者咯血前誘因與先兆的視察，充分做好搶救準備，在發(fā)生大咯血時實施主動有效的急救援理措施，防止大咯血窒息、失血性休克導(dǎo)致的死亡，以提高患者的搶救成功率。?臨床表現(xiàn)

?少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神驚惶，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽猛烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁擔(dān)憂，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因

咯血的患者都有確定的誘因：心情激烈而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起猛烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。先兆的臨床表現(xiàn)經(jīng)過臨床視察與護理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，猛烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有心情異樣，煩躁，驚惶感，恐驚感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部難過等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。先兆的視察大咯血一般發(fā)生在午夜和天亮前后，近60%的肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，常常深化病室了解病人的病情，詢問有何不適，細致視察病人的病情變更，一但發(fā)覺先兆癥狀，應(yīng)馬上叮囑病人確定臥床休息，頭偏向一側(cè)。并剛好通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑剛好賜予止血藥物，使咯血得到早期治療。

一般護理穩(wěn)定期的患者依據(jù)患者的身體狀況和機體復(fù)原狀況，可進行適當(dāng)?shù)捏w育熬煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增加體質(zhì)，提高身體的反抗力，又可預(yù)防感冒，對疾病的復(fù)原起到主動的作用。一般護理活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特殊不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨居一室，室內(nèi)要陽光足夠，常常通風(fēng)，避開對流，防止受涼感冒。餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進行燒毀，切忌隨地吐痰。體位護理大咯血患者體位特別重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。馬上囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避開血流向健側(cè)，醫(yī)護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

飲食的護理咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，激勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。大便的護理咯血患者大便時不行用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。防窒息的護理讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，激勵患者咳出積血，不要咽下，避開血流堵塞呼吸道造成窒息，激勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸削減出血量，應(yīng)進行耐性說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危急，應(yīng)準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時搶救。病情的視察咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復(fù)特點，因此視察護理確定不能放松。藥物護理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素干脆興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而削減肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，賜予腦垂體后葉素期間親密視察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓上升等不良反應(yīng)，如有應(yīng)減慢給藥速度或停藥，同時視察輸液局部有無靜脈炎發(fā)生，如有異樣，馬上更換靜脈通道并行局部處理。同時親密視察患者神志、脈博、呼吸、血壓等生命體征變更。病情的視察（一）親密視察生命體征防窒息嚴密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可幫助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁運用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。病情的視察（二）及早發(fā)覺窒息先兆親密視察剛好發(fā)覺早期征象如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁擔(dān)憂、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)剛好搶救；病情的視察（三）記出入量咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24h出入量，以便即使訂正水電解質(zhì)失衡，并留意其顏色、性質(zhì)、動態(tài)視察病情變更；心理護理咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素養(yǎng)，年齡，職業(yè)，病情的反復(fù)與否而不同。文化素養(yǎng)較高的患者多愁善感心情不穩(wěn)定而急躁，但他們易接受宣揚教化，自覺協(xié)作搶救治療。文化素養(yǎng)較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚惶恐驚。反復(fù)咯血的患者比較有閱歷，擅長發(fā)覺先兆，思想有準備，一旦發(fā)生咯血較冷靜。年老體弱的患者多有悲觀悲觀的心情。因此，我們強調(diào)因人而異做心理護理。

心理護理首先做好勸慰工作讓患者冷靜下來，使其主動協(xié)作搶救治療，必要時對嚴峻煩躁擔(dān)憂的患者賜予安定10mg肌肉注射，使之冷靜。確立醫(yī)學(xué)心理學(xué)在防治疾病中的重要地位，依據(jù)患者的不同心態(tài)特點，進行有針對的心理疏導(dǎo)，妥當(dāng)調(diào)整患者心理，穩(wěn)定患者心情。留意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以削減對患者的不良刺激，幫助患者漱口，消退口腔內(nèi)異味，夜間不能入睡時，酌情運用鎮(zhèn)靜劑，必要時守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。大咯血時的護理發(fā)生患者大咯血時，在做心理護理的同時，咳血時應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸和輕咳嗽，不行屏氣，務(wù)必將血咳出不要咽下，必要時吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液，如發(fā)覺病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發(fā)生，應(yīng)馬上搶救。應(yīng)當(dāng)讓患者患側(cè)位，頭低足高，一方面勸慰患者，激勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部幫助他將血排出，另方面要向護士和醫(yī)師發(fā)生呼救，當(dāng)其他護士趕到現(xiàn)場時，就應(yīng)當(dāng)快速建立靜脈通道，賜予輸液和運用止血藥。大咯血時的藥物處理常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥協(xié)作治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進行靜脈點滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應(yīng)慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血即可解決急性失血帶來的血容量的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。大咯血時窒息的搶救大咯血要預(yù)防窒息的發(fā)生，窒息來不及搶救常導(dǎo)致猝死，一旦發(fā)生應(yīng)剛好搶救。如患者大咯血突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐驚，精神呆滯，呼吸淺快或驟停，面色青紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，昏迷，大小便失禁就應(yīng)當(dāng)想到窒息的發(fā)生，這時應(yīng)當(dāng)快速通暢呼吸道，清除呼吸道堵塞的血塊或壞死組織塊，快速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，醒悟的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負壓吸出氣管支氣管的異物，剛好解除呼吸道梗阻。大咯血時窒息的搶救深部血塊堵塞時，馬上用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，同時賜予大流量吸氧4-6升/分。并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。體克者可快速補充血容量，以全血為好，緊急時可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時加用呼吸機?？妊^程中應(yīng)親密視察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質(zhì)等，并做好護理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴密視察病情的變更，體溫，脈膊，呼吸，血壓及心律，因為窒息造成較長時間的缺血，簡潔出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭，只有通過親密視察早期發(fā)覺癥狀剛好處理，才能使患者全面的康復(fù)。大咯血后的護理大咯血基礎(chǔ)護理大咯血時禁食，待咳血停止后賜予溫涼的流質(zhì)飲食，食量由少漸漸增加，選擇清淡，易消化的食物，保持消化道的通暢，防止便秘。病人因咳血，易產(chǎn)生口臭，影響食欲，為了增進飲食，必需保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。加強健康學(xué)問宣教對疾病的相識看法影響著病人的行為和生理狀態(tài)。我們通過向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑、發(fā)病過程等學(xué)問，藥物的作用及副作用，早期、聯(lián)合、正規(guī)、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，養(yǎng)分與休息對疾病康復(fù)的作用等，是病人了解疾病的有關(guān)學(xué)問，減輕或消退病人的不良心理，主動協(xié)作隔離和治療。探討肺結(jié)核大咯血的發(fā)朝氣制與肺結(jié)核病變進展導(dǎo)致肺內(nèi)毛細血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動脈瘤裂開和較大血管裂開等有關(guān)。肺結(jié)核伴發(fā)大咯血誘因很多，包括心情激烈、猛烈咳嗽、頻繁運動等，通過總結(jié)我科45例咯血患者的自我感覺、發(fā)生過程、臨床癥狀和我們自己的實踐認為，結(jié)核患者在咯血起先時，往往出現(xiàn)一些典型的共同癥狀，即胸悶、胸痛、胸部感覺有響聲、自己可以聞到血腥味、出血的部位發(fā)熱，繼而出現(xiàn)