大腸癌及人工肛門護理詳解演示文稿

大腸癌及人工肛門護理詳解演示文稿當前1頁，總共95頁。（優(yōu)選）大腸癌及人工肛門護理當前2頁，總共95頁。包括結腸癌和直腸癌（1：1.5）結腸癌好發(fā)部位依次乙狀結腸、盲腸、升結腸、橫結腸和降結腸；低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的75％（通過直腸指診可以發(fā)現）直腸癌好發(fā)于腹膜返折下的直腸壺腹部；【概述】當前3頁，總共95頁。一、解剖生理概要1.結腸位于小腸與直腸之間，全長約150cm;2.區(qū)別于小腸標志：結腸袋、結腸帶、腸脂垂；3.腸壁組織由內向外：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層；4.盲腸入口處有一回盲瓣；5.生理：吸收、合成維生素K等。（一）結腸：當前4頁，總共95頁。一、解剖生理概要1.直腸位于盆腔后下部，上續(xù)乙狀結腸，下與肛管相連；全長12-15cm；2.以腹膜反折為界：上段直腸、下段直腸（直腸壺腹部）；3.直腸與肛管交界處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成齒狀線。4.生理：吸收、暫時儲存、排便。（二）直腸：當前5頁，總共95頁。二、病因飲食習慣：高脂肪、高蛋白和低纖維素；煎炸、腌癌前病變：家族多發(fā)性結腸息肉、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等遺傳易感性當前6頁，總共95頁。三、病理與分型（1）潰瘍型：向腸壁深層生長并向周圍浸潤，分化程度低，轉移早。（2）浸潤型：沿腸壁浸潤，易引起腸腔狹窄和梗阻，分化程度低，轉移早。多發(fā)生于左側結腸。（3）腫塊型：向腸腔內生長，呈菜花狀，惡性程度較低。好發(fā)于右側結腸（盲腸）。1.大體形態(tài)：當前7頁，總共95頁。三、病理與分型2.組織學分類：(1)腺癌：占結腸癌大多數(2)粘液癌：預后較腺癌差(3)未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預后最差當前8頁，總共95頁。三、病理與分型3.轉移途徑（1）直接浸潤：（2）淋巴轉移：是主要轉移方式；（3）血行轉移：轉移至肝臟、肺及其他器官；（4）種植轉移：當前9頁，總共95頁。三、病理與分型4.分期-我國補充的Dukes分期法分期病灶范圍DukesA局限于直腸壁內DukesB穿透直腸壁,無淋巴結轉移DukesC1淋巴結轉移僅限于癌腫附近2淋巴結轉移至系膜和系膜根部淋巴結DukesD淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠處轉移當前10頁，總共95頁。四、臨床表現案例1孫先生，50歲，因排便次數增多伴有黏液血便半年，加重并發(fā)現右下腹包塊1個月入院。1個月前病員上述癥狀加重，并出現無規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹，乏力、低熱，食欲不振，排便次數減少，有時出現膿血便，進行性消瘦，患病后體重減輕44kg；無意中發(fā)現右下腹有雞蛋大小包塊。病員嗜煙、嗜酒20多年，并酷愛進食吃油膩、腌、炸、烤、煎食物。當前11頁，總共95頁。四、臨床表現案例1查體：消瘦、貧血貌，精神不振，體重43kg；頭、頸及心肺未見異常，腹平軟，右下腹可捫及一個4cm×3cm大小包塊，質硬，表面不光滑，呈結節(jié)狀，活動度差，未見腸型及蠕動波。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，血漿蛋白總量60g/L，血清白蛋白30g/L，血清球蛋白30g/L請思考：孫先生最可能患的是什么疾?。繛榱嗣鞔_診斷，孫先生還需做什么檢查？若需手術治療，如何幫助孫先生做好術前準備工作？當前12頁，總共95頁。四、臨床表現案例2李燕女1960年出生1991,夏便血，按痔瘡治療。1992.3大便困難，肛鏡，距肛門7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術，保留肛門。1995.春便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現盆腔包塊，隨即放化療。1995.12陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術。1997.4咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉移。1997.5T:39-40℃WBC13-20×109/L,HB:50-60g/L血清白蛋白:29-32g/L電解質紊亂，低血糖，高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。1997.7意識障礙，意識不清。1998.8-死亡。當前13頁，總共95頁。四、臨床表現1.結腸癌（1）排便習慣與糞便性質的改變（2）腹痛（3）腹部腫塊（右半結腸）（4）慢性低位不完全腸梗阻征象（5）晚期—惡病質和轉移當前14頁，總共95頁。四、臨床表現1.結腸癌常見病理類型臨床特點右半腫塊型：腸腔較大—不易引起腸腔狹窄全身癥狀，貧血、腹部腫塊左半侵潤型：腸腔較小—環(huán)狀狹窄—腸梗阻腸梗阻、便秘、腹瀉、便血不同病理類型和部位，表現不同當前15頁，總共95頁。四、臨床表現2.直腸癌早期：排便習慣和便血；直腸刺激癥狀癌腫破潰感染癥狀：粘液血便、膿血便癌腫增大-腸腔狹窄-大便變形、變細、不完全梗阻晚期出現惡液質和轉移當前16頁，總共95頁。五、輔助檢查直腸指檢-直腸癌最簡單易行大便潛血檢查-初篩內鏡檢查-確診影像學檢查(X線、B超、CT)腫瘤標記物（CEA癌胚抗原）-預測預后和監(jiān)測復發(fā)，而不是診斷當前17頁，總共95頁。六、治療原則SandwichChemotherapy

+

RadiotherapyoperationChemotherapy

+Radiotherapy當前18頁，總共95頁。六、治療原則1.結腸癌根治術2.直腸癌根治術3.姑息手術4.化療和放療（1）局部切除：（2）Miles（3）Dixon（4）其他當前19頁，總共95頁。六、治療原則2.直腸癌根治術（1）經腹直腸癌切除—Dixon手術：一般要求：癌腫距齒狀線5cm以上原則上：腹膜返折以上一般要求：癌腫距齒狀線5cm以上原則上：腹膜返折以上當前20頁，總共95頁。六、治療原則2.直腸癌根治術（1）經腹直腸癌切除—Dixon手術：當前21頁，總共95頁。六、治療原則2.直腸癌根治術（2）經腹會陰聯合直腸癌切除—Miles手術：原則上：腹膜返折以下或癌腫距齒狀線5cm以下切除乙狀結腸、全部直腸、肛管以及肛管周圍5cm直徑皮膚及全部肛門括約肌當前22頁，總共95頁。1.關于大腸癌術后護理，錯誤的是：習題：A定時測血壓、脈搏、禁飲食B行胃腸減壓的患者，術后第三天如無腹脹即可拔管C術后7-10天應盡量清潔灌腸，促進吻合口愈合D直腸癌根治術會陰切口多做一期縫合，負壓吸引E導尿管至少留置5天，直至自主排尿當前23頁，總共95頁。習題：

2.患者男性，60歲，進行性貧血，消瘦，乏力半年，有時右腹隱痛、無腹瀉，查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結腸癌。1.采集病史時，重點詢問（）A有無惡心、嘔吐B排便情況C既往史D家族史E腹痛情況當前24頁，總共95頁。習題：

2.患者男性，60歲，進行性貧血，消瘦，乏力半年，有時右腹隱痛、無腹瀉，查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結腸癌。2.為了明確診斷還需要做什么檢查（）A纖維結腸鏡BB超檢查CCT檢查D鋇劑灌腸EMRI檢查當前25頁，總共95頁。心理護理（腫瘤病人的心理過程）加強營養(yǎng)腸道準備(飲食、口服藥物、腸道清潔、)陰道準備手術晨常規(guī)準備一、術前護理【護理】當前26頁，總共95頁。心理護理（腫瘤病人的心理過程？）加強營養(yǎng)腸道準備(飲食、口服藥物、腸道清潔、)陰道準備手術晨常規(guī)準備一、術前護理【護理】當前27頁，總共95頁。清潔腸道：1.導瀉法：術前3天：番瀉葉/石蠟油/50%硫酸鎂溶液，每天上午服用；術前2天:每晚用肥皂水灌腸1次，術前1晚:清潔灌腸。當前28頁，總共95頁。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：

(1)術前12～14h開始口服灌洗液為氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制成的37℃左右等滲平衡電解質液，造成容量性腹瀉，當前29頁，總共95頁。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：(2)口服甘露醇（注意事項）術前1天午餐后禁食，下午3點左右在30min到2小時內口服5%甘露醇1000～2000ml。當前30頁，總共95頁。清潔腸道：2.全腸道灌洗法：年老體弱，心、腎等器官功能障礙和腸梗阻者不宜使用。當前31頁，總共95頁。病情觀察體位飲食（術后早期約6小時腸內營養(yǎng)）引流管護理腸造口護理二、術后護理【護理】當前32頁，總共95頁。病情觀察體位飲食（術后早期約6小時腸內營養(yǎng)）引流管護理（尿管、腹腔引流管）腸造口護理二、術后護理【護理】當前33頁，總共95頁。把一段腸管拉出腹腔，粘膜開口縫合于腹壁皮膚，用于排泄糞便或尿液。腸造口病人護理當前34頁，總共95頁。結果是什么呢？當前35頁，總共95頁。腸造口病人護理腸造口病人術前護理腸造口病人術后護理當前36頁，總共95頁。一、術前的準備1.術前的宣教2.造口部位的選擇腸造口病人護理當前37頁，總共95頁。一、術前的準備2.造口部位的選擇腸造口病人護理當前38頁，總共95頁。一、術前的準備2.造口部位的選擇腸造口病人護理定位原則：手術方式及病人生活習慣；患者不同體位都能看清楚造口；造口位于腹直肌內；避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、腫瘤侵潤區(qū)、腰帶處及骨性突起處。當前39頁，總共95頁。二、術后的護理腸造口病人護理造口開放前護理腸造口觀察腸功能恢復指導造口護理用品使用方法（造口袋更換）常見腸造口并發(fā)癥及處理結腸灌洗康復期指導當前40頁，總共95頁。1.造口開放前護理二、造口術后護理當前41頁，總共95頁。2.腸造口的觀察二、造口術后護理正常異?；盍︻伾r牛肉紅，光滑濕潤，早期水腫，一周左右消退暗紅／淡紫：缺血變黑：壞死高度突出表面皮膚1-2cm平坦、回縮、突出或脫垂形狀與大小圓形或橢圓形，結腸直徑大于回腸當前42頁，總共95頁。2.腸造口的觀察二、造口術后護理當前43頁，總共95頁。2.腸造口的觀察二、造口術后護理當前44頁，總共95頁。3.腸功能的恢復二、造口術后護理回腸造口術后48~72h內，最初流出物為黏稠、綠色和有光澤，每天出量1500~1800ml。之后排出量逐漸減少，每天500~800ml，大便呈輕到中度褐色、牙膏樣。當前45頁，總共95頁。3.腸功能的恢復二、造口術后護理

結腸造口術后5天排出柔軟成形大便。當前46頁，總共95頁。4.造口袋更換二、造口術后護理教導病人更換造口袋技能腸造口灌洗（見習）造口栓當前47頁，總共95頁。4.造口袋更換：二、造口術后護理教導病人更換造口袋技能一件式二件式1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

一件式二件式（1）按設計分：當前48頁，總共95頁。4.造口袋更換：二、造口術后護理教導病人更換造口袋技能1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

透明帶濾片開放式不透明不帶濾片閉口式（2）目的：當前49頁，總共95頁。4.造口袋更換：二、造口術后護理教導病人更換造口袋技能1.選擇合適規(guī)格的底板及適合的造口袋

透明帶濾片開放式不透明不帶濾片閉口式問題：術后早期如何選擇造口袋？恢復期呢？當前50頁，總共95頁。4.造口袋更換：二、造口術后護理教導病人更換造口袋技能2.更換過程視頻當前51頁，總共95頁。5.造口常見并發(fā)癥及處理二、造口術后護理造口出血造口缺血壞死皮膚粘膜分離結腸造口狹窄造口回縮造口脫垂糞性皮炎造口旁疝當前52頁，總共95頁。5.造口常見并發(fā)癥及處理二、造口術后護理當前53頁，總共95頁。6.康復期指導二、造口術后護理日常生活注意事項

飲食沐浴服裝睡姿工作運動旅游社交性生活當前54頁，總共95頁。腸造口病人護理腸造口病人術前護理腸造口病人術后護理當前55頁，總共95頁。謝謝當前56頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能2.露出造口部位，下緣墊一次性治療巾或康復墊當前57頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能3.一手固定繃緊皮膚，另一手撕除造口袋當前58頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能4.觀察造口周圍皮膚及排泄物顏色、形狀當前59頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能5.清潔皮膚

住院時使用生理鹽水洗出院時使用溫水即可可用柔軟的紙巾，紗布或毛巾拭干勿用含有化學制劑之濕巾或棉棒清潔造口，避免刺激造口及無法達到清潔效果.當前60頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能6.用測量尺測量造口大小當前61頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能7.用筆在護理膠片背面畫出造口大小

當前62頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能8.用剪刀按記號剪出適合的大小,約多

出0.1～0.2cm

當前63頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能9.造口周圍皮膚涂抹造口護膚粉當前64頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能10.撕開護理膠后面的粘紙（將防漏膏在護理膠背面涂布一圈）

當前65頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能11.依病人需要造口袋開口向下或向旁邊粘貼當前66頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法教導病人更換造口袋技能12.四周用雙手均勻扶平當前67頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法腸造口灌洗結腸造口灌洗：是一種在適當的時間定期將適量的溫水，由結腸造口慢慢灌入腸內，促進結腸加速蠕動，將大腸內的糞便排出體外的操作當前68頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法腸造口灌洗目的：是刺激腸蠕動，促進腸造口的排便規(guī)律和治療便秘。當前69頁，總共95頁。（四）指導造口護理用品使用方法造口栓當前70頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內出血。1.出血

通常在術后72小時內發(fā)生。當前71頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理1.出血

通常在術后72小時內發(fā)生。護理措施：止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護粉或藻酸鈣敷料再進行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。大量滲血，則需入手術室治療或輸血；腸腔內出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。當前72頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理2.水腫

護理措施：輕微者暫不用處理；嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導致缺血壞死；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。當前73頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理3.缺血壞死

護理措施：往往發(fā)生在術后24~48小時用透明造口袋方便觀察；底板開口要比造口大，防止緊壓造口；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術；當前74頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理4.皮膚黏膜分離

腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術后早期。臨床癥狀：當前75頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理4.皮膚黏膜分離

用棉簽探查分離深度，清除局部黃色腐肉或壞死組織；若表淺可用潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導擴肛，預防造口狹窄。當前76頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理5.回縮

造口內陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚皮膚損傷。當前77頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理5.回縮

護理措施：微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者，可用護膚粉或無痛護膚膜；乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結腸灌洗法；減輕體重；嚴重的病例可能需要手術治療。當前78頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理6.脫垂

發(fā)生率約為8.5%，表現為腸管由造口內向外翻出來，可有數厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。當前79頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理6.脫垂

選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂的腸管；指導患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當（以腸管直徑最大為標準，不能單純測量底部），減少換袋次數；指導將脫垂的部分從造口推回腹內；指導患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復回納無效的嚴重病例需要手術治療。護理措施：當前80頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理7.糞性皮炎或刺激性皮炎當前81頁，總共95頁。四、造口術后的護理（五）常見腸造口并發(fā)癥及處理7.糞性皮炎或刺激性皮炎結腸造口術后局部保持清潔、干燥(可用水沖洗后再用柔軟的衛(wèi)生紙吸干)；排便后保持周圍皮膚清潔干燥，忌用乙醇及粘力強膠布；選用合適的造口袋并正確使用；用溫生理鹽水對造口進行定期灌洗；訓練排便次數,同時應用皮膚保護軟膏如氧化鋅軟膏等保護局部皮膚，局部外涂紅霉素等抗生素軟膏抗感染，必要時全身使用抗生素；若伴有腹瀉，可口服易蒙停等藥物抑制腸蠕動，減少排便次數，使炎癥盡快吸收。當前82頁，總共95頁。四、造口術后的護理（六）腸造口恢復期指導日常生活注意事項

飲食沐浴服