診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官2診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭發(fā)(hair)

顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)頭皮(scalp)

顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫瘢痕等頭發(fā)和頭皮3診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官5診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭顱skull視診：大小、外形、異?；顒佑|診：外形、壓痛、異常隆起頭圍：衡量大小，軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆運(yùn)動異常：活動受限－－頸椎疾患不隨意顫動－－震顫麻痹與頸A搏動一致點(diǎn)頭運(yùn)動－－嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全

6診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭顱大小異?；蚧涡★B：囟門過早閉合，伴智力發(fā)育障愛尖顱：矢狀縫與冠狀縫過早閉合，Apert綜合征方顱：小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱：落日現(xiàn)象，腦積水長顱：Manfan綜合征及肢端肥大癥變形顱：中年人，變形性骨炎（paget?。?診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)小顱尖顱腦積水佝僂病8診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官9診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、眼eye眼的功能檢查（眼科）外眼檢查

眼前節(jié)檢查眼底檢查（眼科）10診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)外眼檢查11診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1.眼瞼eyelids瞼內(nèi)翻：瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，沙眼上瞼下垂：雙側(cè)：先天性、重癥肌無力單側(cè)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫等眼瞼閉合障礙：甲亢、面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血等包塊壓痛倒睫12診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)單側(cè)閉合障礙雙側(cè)閉合障礙眼瞼水腫13診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2.淚囊病人向上看，雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊，觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出慢性淚囊炎：有黏液膿性分泌物流出急性炎癥時(shí)避免作此檢查14診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜－－穹隆部結(jié)膜－－球結(jié)膜15診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)結(jié)膜常見改變充血：結(jié)膜炎、角膜炎顆粒與濾泡：沙眼蒼白：貧血發(fā)黃：黃疸出血點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎充血、分泌物：急性結(jié)膜炎大片出血：高血壓、動脈硬化除沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，下瞼結(jié)膜表現(xiàn)強(qiáng)于上瞼結(jié)膜16診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)沙眼結(jié)膜下出血結(jié)膜炎黃疸17診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.眼球(eyeball)外形與運(yùn)動18診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(1)眼球突出雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥19診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)單側(cè)眼球突出：局部炎癥或框內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變20診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(2)眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水、老年人框內(nèi)脂肪萎縮單側(cè)：Horner綜合征、眶尖骨折外傷性眼球下陷21診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(3)眼球運(yùn)動順序：左左上左下，右右上右下眼球六個方向的運(yùn)動、相應(yīng)的配偶肌和神經(jīng)支配22診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)眼球運(yùn)動異常復(fù)視：某對配偶肌功能障礙致該方向運(yùn)動受限麻痹性斜視：支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，見于顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膿腫、腦血管病等眼球震顫：雙眼球一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動，見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下23診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(4)眼內(nèi)壓減低檢測方法：雙手觸診法或眼壓計(jì)雙眼球凹陷：眼球萎縮或脫水24診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(4)眼內(nèi)壓增高眼壓增高性疾病，如青光眼先天性青光眼25診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、眼eye眼的功能檢查外眼檢查

眼前節(jié)檢查眼底檢查26診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1.角膜(cornes)感覺神經(jīng)末梢豐富，感覺靈敏觀察透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管角膜軟化：嬰幼兒營養(yǎng)不良、VitaminA缺乏老年環(huán)：老年人、灰白色混濁環(huán)、類脂質(zhì)沉著Kayser-Fleischer環(huán)：黃色或棕褐色的色素環(huán)，銅代謝章礙，見于肝豆?fàn)詈俗冃詽儼装哕浕鞚?7診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

2.鞏膜(sclera)

不透明，瓷白色，易黃染，檢測黃疸28診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.虹膜(iris)

葡萄膜的最前部分內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，調(diào)節(jié)瞳孔大小紋理模糊或消失：虹膜炎癥、水腫和萎縮形態(tài)異?；蛴辛芽祝汉缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損結(jié)核性肉芽腫性虹膜炎29診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.瞳孔(pupil)直徑：3~4mm縮小括約肌收縮動眼N副交感神經(jīng)纖維擴(kuò)大擴(kuò)大肌收縮交感N檢查：形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大、光反射、集合反射正常：圓形、雙側(cè)等大30診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(1)

形狀與大小橢圓形：青光眼、眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則：虹膜粘連生理較?。簨胗變?、老年人、光亮處

較大：青少年、興奮、暗處病理縮?。汉缒ぱ装Y、中毒(有機(jī)磷)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)病理擴(kuò)大：外傷、頸交感N刺激、青光眼絕對期、視N萎縮、藥物(阿托品、可卡因)31診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)雙側(cè)散大伴光反射消失：瀕死狀態(tài)一側(cè)眼交感N麻痹Honer綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗32診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(2)雙側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等不等且變化不定：中樞N或虹膜的N支配障礙不等且光反射減弱或消失及神志不清：中腦功能損害33診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(3)對光反射檢查：瞳孔功能活動直接對光反射間接對光反射對光反射減弱或消失：昏迷病人瞳孔反射途徑

34診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(4)集合反射雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小近反射：雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體的調(diào)節(jié)動眼N功能損害睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹集合反射＆調(diào)節(jié)反射均消失35診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、耳外耳耳廓(auricle)：外形、大小、位置、對稱性、結(jié)節(jié)、紅腫、牽拉痛、觸痛外耳道(externalauditorycanal)：皮膚是否正常、溢液、瘢痕狹窄

盯聹及盯聹栓塞

外耳丹毒

36診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2.中耳鼓膜是否穿孔、穿孔位置若溢膿并由惡臭，為膽脂瘤鼓膜外傷

正常鼓膜

37診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.乳突(mastoid)外殼為骨密質(zhì)、內(nèi)腔為骨松質(zhì)小房內(nèi)腔與中耳道相連化膿性中耳炎引流不暢乳突炎耳廓后方紅腫、乳突區(qū)壓痛38診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.聽力(auditoryacuity)粗測法：手精測法：音叉或電測聽設(shè)備減退：耳道有耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等電測聽設(shè)備音叉39診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)三、鼻鼻的外形鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變鼻腔堵塞鼻骨骨折酒渣鼻

三期梅毒疹(鞍鼻)

蛙狀鼻40診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2.鼻翼扇動(nasalaleflap)吸氣時(shí)鼻孔張大、呼氣時(shí)鼻孔回縮見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)41診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.鼻中隔鼻中隔偏曲神經(jīng)性頭痛、鼻出血鼻中隔穿孔鼻腔慢性炎癥、外傷等

鼻中隔偏曲的類型

鼻中隔穿孔42診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.鼻出血（epistaxis)多為單側(cè)：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)：全身疾病引起，如發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、肝臟疾病、vitaminC或D缺乏婦女周期性：子宮內(nèi)膜異位癥43診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5.鼻腔黏膜急性鼻黏膜腫脹：炎癥充血，急性鼻炎慢性鼻黏膜腫脹：慢性鼻炎鼻黏膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或消失：慢性萎縮性鼻炎視診：鼻前庭、鼻底、部分鼻甲鼻鏡：中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻中隔上部44診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6.鼻腔分泌物受到刺激時(shí)會分泌清稀無色：卡他性炎癥黏稠發(fā)黃或發(fā)綠：鼻或鼻竇的化膿性炎癥45診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7.鼻竇(nasalsinus)鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對引流不暢時(shí)發(fā)生炎癥鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻竇位置示意圖46診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)四、口口唇紅潤光澤：健康人蒼白：貧血、虛脫深紅：急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺：心衰、呼衰干燥并皸裂：嚴(yán)重脫水皰疹：單純皰疹病毒感染唇裂、突發(fā)無痛性腫脹、口角糜爛、口唇肥厚唇皰疹

血管神經(jīng)性水腫

唇裂唇蒼白47診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2.口腔黏膜光線充分下或手電筒照明下檢查光潔呈粉紅色：正常藍(lán)黑色色素沉著斑片：Addison病出血點(diǎn)或淤斑：出血性疾病或vitaminC缺乏麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征黏膜疹：猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒黏膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡雪口?。Z口瘡）：白念感染觸診口底新生物白色念珠菌病

麻疹

慢性復(fù)發(fā)性潰瘍

48診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3.牙(teeth)齲齒、殘根、缺牙、義齒色澤與形狀斑釉牙：黃褐色，長期飲用含氟過高水Hutchinson齒：先天性梅毒重要體征之一牙間隙過寬：肢端肥大癥上右左下87654321876543211234567812345678斑釉牙

Hutchinson牙

四環(huán)素牙

49診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4.牙齦(gum)正常：粉紅色、質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合、壓迫無出血及溢膿水腫：慢性牙周炎出血：牙石、VitaminC缺乏癥、肝臟疾病、血液系統(tǒng)出血性疾病擠壓后有膿液溢出：慢性牙周炎、牙齦瘺管游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線：鉛線，鉛中毒特征游離緣出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線：秘、汞、砷中毒50診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)牙周炎重度牙石、牙周炎牙齦瘺管牙齦出血鉛線牙石51診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5.舌(tongue)干燥舌:鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、嚴(yán)重脫水舌體增大:舌炎、口腔炎、黏液性水腫、呆小病地圖舌:病因不明，可由核黃素缺乏引起裂紋舌:Down病、核黃素缺乏、梅毒性舌炎草莓舌:猩紅熱、長期發(fā)熱病人牛肉舌:糙皮病鏡面舌:缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌:(黑舌）久病衰弱或長期使用光譜抗生素的病人舌的運(yùn)動異常:震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹52診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)裂紋舌草莓舌干燥舌地圖舌鏡面舌黑毛舌

53診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6.咽部及扁桃體54診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(1)鼻咽兒童期：淋巴組織豐富，腺狀體或增殖體青春期前后：逐漸萎縮過度肥大：鼻塞、張口呼吸、語音單調(diào)早期鼻咽癌：一側(cè)血性分泌物、耳鳴、耳聾矢狀圖鼻咽癌55診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(2)口咽56診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)57診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)急性咽炎：黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多慢性咽炎：黏膜充血、表面粗糙、淋巴濾泡呈簇狀增殖扁桃體發(fā)炎：腺體紅腫、增大、扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，，或滲出物苔片狀假膜慢性咽炎扁桃體發(fā)炎58診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)扁桃體位置及其大小分布示意圖59診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(3)喉咽下咽部檢查：間接或直接喉鏡直接喉鏡間接喉鏡60診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7.喉(larynx)發(fā)音的主要?dú)夤苌窠?jīng)支配：喉上N＆喉返N急性聲音嘶啞或失音：急性炎癥慢性失音：喉癌聲帶麻痹至失音：N受損縱隔或喉腫瘤61診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8.口腔的氣味口臭：局部、胃腸道或全身疾病引起腥味：牙齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味：牙槽膿腫血腥味：牙齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥肝臭味：肝壞死臭味：肺膿腫組織壞死大蒜味：有機(jī)磷中毒62診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9.腮腺(parotidgland)正常：觸不出輪廓腫大：以耳垂為中心隆起，觸及包塊導(dǎo)管分泌物63診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎：迅速脹大、先單后雙、有壓痛急性化膿性腮腺炎：多單側(cè)、導(dǎo)管口流膿腮腺腫瘤：混合瘤：質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀、界清、移動性惡性瘤：質(zhì)硬、痛感、粘連、面癱腮腺癌

流行性腮腺炎

急性化膿性腮腺炎64診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頸部65診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、頸部外形與分區(qū)正常：直立、對稱靜坐時(shí)頸部血管不顯露頸前三角頸后三角66診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、頸部姿勢與運(yùn)動正常：直立、伸屈轉(zhuǎn)動自如頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸痙攣和斜頸運(yùn)動受限并疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷強(qiáng)直：腦膜刺激特征，各種腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血先天性斜頸67診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)四、頸部血管頸靜脈充盈、怒張或搏動正常立位或坐位：不顯露平臥位：稍見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)坐位或半坐位（身體45度）時(shí)出現(xiàn)意義：頸V壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔V阻塞綜合征、胸腔腹腔壓力增加等搏動見于：三尖瓣關(guān)閉不全等平臥位看不到頸V充盈：低血容量狀態(tài)69診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頸動脈搏動正常：只在劇烈活動后心搏量增加時(shí)，很微弱安靜時(shí)出現(xiàn)：主A瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血鑒別頸A&頸V搏動頸V：柔和、范圍彌散、無搏動感頸A：強(qiáng)勁、膨脹性、搏動感明顯70診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)聽診頸部血管雜音異常雜音：強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、姿勢改變＆呼吸時(shí)影響頸部大血管區(qū)：頸A或椎A(chǔ)狹窄較強(qiáng)勁的頸部血流＆頸動脈粥樣硬化鎖骨上窩：鎖骨下A狹窄頸肋壓迫頸V雜音：右側(cè)