注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”培訓(xùn)課件

注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個過程，有一個從量變到質(zhì)變、由早期向晚期發(fā)展的過程，這一過程正是我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的良好時機(jī)?！爸虢z馬跡”不是確診癌癥的依據(jù)，但又確實可能屬于某些癌癥的早期征兆，應(yīng)引起重視，進(jìn)行必要的檢查，以免延誤診斷和治療。2注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的發(fā)展史人類發(fā)現(xiàn)腫瘤已有3000年以上歷史。不僅人類患腫瘤，動、植物也有腫瘤。直到19世紀(jì)應(yīng)用顯微鏡后，才建立了目前腫瘤學(xué)的框架。20世紀(jì)以來，由于自然科學(xué)的發(fā)展、基礎(chǔ)理論研究與新技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤學(xué)研究有了長足的進(jìn)步。盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因，但腫瘤學(xué)的進(jìn)展已使腫瘤患者的1／3有根治希望。3注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”何謂腫瘤？人體由億萬個細(xì)胞所組成，這些細(xì)胞能有規(guī)律地產(chǎn)生新細(xì)胞，以替換衰老的受損的老細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞生長失去控制，出現(xiàn)異常增殖時，就會形成腫瘤。腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它生長旺盛，常呈持續(xù)性生長。4注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤發(fā)生機(jī)制5注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤發(fā)生機(jī)制6注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”7注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的一般類型良性和惡性腫瘤

惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍組織分界不清，無包膜。良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相似，呈局限性生長，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用下，可以演變?yōu)閻盒浴?注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的一般類型交界性腫瘤

介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。癌前期病變

指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊　３Ｒ姷陌┣捌诓∽冇校褐痈善げ?、家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。9注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”目前被列為癌前病變的有乳腺囊性增生病；食管上皮重度增生病；慢性萎縮性胃炎（腺上皮萎縮、腸上皮化生及不典型增生）、胃潰瘍；大腸多發(fā)性腺瘤、家族性多發(fā)性大腸息肉；家族性結(jié)腸腺瘤病、結(jié)腸絨毛狀腺瘤；慢性遷延性肝炎；老年性角化癥、著色性干皮病；口腔、外陰白斑；子宮內(nèi)膜不典型增生、宮頸間變或非典型增生、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；陰莖乳頭狀瘤和各部位長期不愈合的破潰和瘢痕等。10注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的一般類型原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。

早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細(xì)胞仍然在粘膜層內(nèi)。

微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。

隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。11注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；

肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良性的，也有惡性的。12注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤的基本概念

某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。惡性腫瘤發(fā)生外侵，個別良性腫瘤也有時顯示浸潤，如血管瘤。浸潤的特點

腫瘤浸潤與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官，臨床成為“直接蔓延”。13注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念

惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的途徑

淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。14注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移15注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”16注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑

血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。

種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的特點

腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。17注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤的臨床表現(xiàn)1局部表現(xiàn)2全身表現(xiàn)18注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”局部表現(xiàn)塊腫腫塊是實體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動度逐漸變小，最后可完全固定。某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。19注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”局部表現(xiàn)高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛良性腫瘤或惡性腫瘤早期一般無痛或僅隱痛惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。疼痛的性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù)性疼痛。潰瘍腫瘤生長迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點是邊緣隆起，基底高染和出血。20注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”警惕癌癥的早期信號通過對大量早期癌癥病人的觀察，醫(yī)學(xué)上總結(jié)出一些癥狀和體征可能與早期癌腫有關(guān)。對于這些癥狀和體征，我們稱為“癌腫的早期征兆”或稱為“腫瘤信號”。如果出現(xiàn)這些信號，不等于就生腫瘤了，但應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查，明確診斷。下面是世界衛(wèi)生組織提出的癌癥8大早期信號：22注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”WHO提出的癌癥8大早期信號：⑴可觸及的硬結(jié)或硬變，如乳腺、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)；⑵疣（贅瘤）或黑痣發(fā)生明顯的變化；⑶持續(xù)性消化不正常；⑷持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難；⑸月經(jīng)不正常的大出血、經(jīng)期以外的出血；⑹鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血；⑺經(jīng)久不愈的傷口，不消的腫脹；⑻原因不明的體重下降。上述“腫瘤信號”不是確診癌腫的依據(jù)，但又確實可能屬于某些癌腫的早期征兆，要引起重視，以免延誤診斷和治療。23注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆：①吞咽食物時有梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛，是食管癌的首發(fā)信號。②上腹部疼痛，人們習(xí)慣叫它心口疼。平時一向很好，逐漸發(fā)現(xiàn)胃部（相當(dāng)于上腹部）不適或有疼痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，持續(xù)消化不好，此時應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。③刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。此種咳嗽常被認(rèn)為是肺癌的早期信號。24注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆⑷乳房腫塊。正常女性乳房，質(zhì)地柔軟。如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。⑤陰道異常出血。正常婦女的月經(jīng)每月一次，平時不會出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血，可能是患子宮頸癌的信號。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。⑥鼻涕帶血。鼻涕帶血主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量的血絲，特別是晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號，鼻咽癌除鼻涕帶血外，還常有鼻塞，耳鳴，頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛，均是鼻咽癌發(fā)生的危險信號。25注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆⑦腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴有大便帶血，則常是直腸癌的信號。⑧右肋下痛。右肋下痛常被稱為肝區(qū)痛，此部位痛常見于肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，有些患者右肋下痛持續(xù)幾個月后才被確診為肝癌。所以右肋下疼痛應(yīng)視肝癌的信號。⑨頭痛、嘔吐。頭痛等多發(fā)生在早晨或晚上，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。頭痛、嘔吐是腦瘤的常見臨床癥狀，應(yīng)視為顱內(nèi)腫瘤的危險信號。CT檢查有助于確診。26注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”我國專家總結(jié)的癌癥常見的征兆⑩長期不明原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)的癌癥，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發(fā)熱現(xiàn)象。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，在淋巴結(jié)腫大的同時，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。因此，長期原因不明的發(fā)熱應(yīng)疑是造血系統(tǒng)惡性腫瘤的信號。11：皮膚色素異常沉著等27注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”防病重于看病發(fā)現(xiàn)以上種種可疑信號，既不能草木皆兵，也不可掉以輕心。應(yīng)及時去醫(yī)院應(yīng)診，并進(jìn)行必要的檢查，以免貽誤病情，造成終生遺憾。28注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”四.腫瘤確診的主要依據(jù)惡性腫瘤的診斷在臨床上分為Ⅲ級:Ⅰ級為組織病理學(xué)證實；Ⅱ級為影像學(xué)（包括X線、CT、MRI、ECT、B-超、PET-CT等）和生化實驗室檢查的診斷；Ⅲ級為病人死后分析、推斷。腫瘤的生化、免疫及影像學(xué)診斷雖然有了很大的發(fā)展，但要確定腫瘤的性質(zhì)，仍然主要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)檢查是診斷腫瘤最標(biāo)準(zhǔn)最可靠的一種方法。腫瘤病理學(xué)檢查包括活體組織檢查及尸體解剖檢查兩方面?；铙w組織檢查包括大體和光鏡檢查，必要進(jìn)行電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)等檢查，觀察其細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，確定腫瘤的性質(zhì)。29注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤內(nèi)科治療肺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌等腫瘤的發(fā)展均需漫長的過程，這給予預(yù)防和治療提供了時間和機(jī)會。多年來致力于將所有腫瘤細(xì)胞完全消滅，根治腫瘤，有時則超越了腫瘤侵犯的范圍和病人能耐受的限度?，F(xiàn)更提倡腫瘤可能象其他慢性病一樣，通過最大限度地提高機(jī)體的抗病力，盡可能地調(diào)理和降低疾病負(fù)荷，控制和減少腫瘤對機(jī)體的危害，長期保持病人的良好生活質(zhì)量與腫瘤和平共處。靶向治療進(jìn)入臨床使腫瘤治療達(dá)到了新的水平。30注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”腫瘤內(nèi)科治療的療效水平部分可獲治愈的腫瘤：絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宮頸癌、睪丸腫瘤、尤文氏瘤、皮膚癌輔助手術(shù)、放療提高治愈率的腫瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、軟組織肉瘤、頭頸部鱗癌、大腸癌、膀胱癌晚期病人長期存活：乳腺癌、大腸癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、慢性白血病、腎癌姑息治療：胃癌、胰腺癌、腦瘤31注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”化療的原則應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的方法，依據(jù)大規(guī)模隨機(jī)對照的科學(xué)臨床試驗結(jié)果，根據(jù)患者腫瘤與機(jī)體具體情況，規(guī)范化和個體化實施綜合治療，尊重患者意愿，考量化學(xué)治療給患者的益處，達(dá)到健康長壽或優(yōu)質(zhì)生存的目的。32注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”WHO實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解(PR)：腫瘤病灶