醫(yī)學碩士學位論文開題報告范文

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響一、課題意義及國內外研究現(xiàn)狀1、選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴有右>14歲人群慢性肺心病的患病率為‰[1].0.48%,尤以東北和華北地區(qū)18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預后較差，病死率在10%-15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導致洋地黃藥物中毒，液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴張血管藥物會導致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正盡早提示我們病情的轉歸，指導我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，二聚體、N端腦鈉肽及的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者一、課題意義及國內外研究現(xiàn)狀1、選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭國是常見病，多發(fā)病。二十世紀七十年代的普查結果表明，>14歲人群慢性肺心病的患病率為4.8[1].發(fā)病率較高，人群中的平均患病率為0.48%,尤以東北和華北地區(qū)較多，在各種器質性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18%~37%和12%~34%.肺心病患者多數(shù)預后較差，病死率在10%-15%左右，原發(fā)病及呼吸衰竭是其主要死因[2],總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。院的就診率心病的治療原則是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處輕心臟負荷，擴張血管。在增強心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質紊亂，因帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴張血管藥物會導致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又我們病情的轉歸，指導我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，二聚體、N端腦鈉肽及的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質量，減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。2、國內外研究現(xiàn)狀：外研究相對較少。該藥物價格便宜，應用廣泛。在國內已有報道，在常規(guī)治療基礎上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細冠狀動脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調節(jié)心律，提高機體耐缺氧能力，有抗凝血，促進纖溶，抑制血栓形液粘度，加速紅細胞流速的作用。亦有研究報道，D-中的D-二聚體是特異性反映體內高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的標志之有應用價值[3].血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時、準確、有效的方法[4].肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明減少患者的病死率有重要意義[5].本研究預采用二聚體、N端腦鈉臟病的臨床療效，用以指導臨床用藥。參考文獻：[1]葉任高，陸再英。肺動脈高壓與肺源性心臟病。內科學，第6版，第二篇，第九章。[2]1672-2523（2012）10-0191-01.[3]氣、血漿BNP與二聚體、及血流變學相關研究。皖南醫(yī)學院學報[J],2013,32（4）：1002-0217（2013）04-0278-03.[4]性肺源性心臟病嚴重程度的意義[J].臨床肺科雜志。（4）：：631-632.[5]后血清肌鈣蛋白的變化分析。實用心腦肺血管病雜志。1008-5971（2010）06-0763-02.二、課題研究目標、研究內容和擬解決的關鍵性問題1、課題研究目標：（1D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。（2）合理應用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質量、預后以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。2、研究內容：（HR,Rr,pH,CO2,PaCO2（mmHg），PaO2（mmHg），mmol/L），SaO2%）指標。（2）檢測患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標。3、擬解決的關鍵性問題：（1）研究對象在治療上的依從性，是保證該項研究完整進行的基本條件。（2）患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指檢中間環(huán)節(jié)，是保證標本信息準確可靠的關鍵。三、擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及其可行性分析1、研究方法：6版內科學“肺動脈高壓與肺源性心臟病”診斷標準。②研究對象收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的40~90歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注），對照組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注）。均為1次/日，10-14天為一個療程。研究組與對照組其他治療相同。③實驗過程入院24小時內、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設備有限公司生產FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程均由肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。④數(shù)據(jù)分析對研究組、對照組各指標進行統(tǒng)計分析。2、技術路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。（4）得出結論，撰寫論文3、試驗方案：入院24小時內、出院前一天分別做血漿二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設備有限公司生產FIA8000免疫定量分析儀，標本采集、操作過程常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標檢測均在我院檢驗科完成。4、可行性分析：（1）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科內獨立完成血漿二聚體、N端腦力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標，或檢測指標項病患者血漿D-二聚體、N