全球傳染病熱點和防控

全球傳染病熱點和防控第1頁/共71頁2017-2018年全球傳染病熱點回顧第2頁/共71頁一、也門和非洲多國霍亂肆虐，病例數超百萬自2015年開始內戰(zhàn)使位于亞丁灣的也門成為本次霍亂疫情最嚴重的國家。持續(xù)的武裝沖突使該國供水與排污系統遭到攻擊，致使數百萬人無法獲得潔凈水，環(huán)境衛(wèi)生條件惡化，導致霍亂肆虐?；魜y于2016年年底暴發(fā)，疫情隨后得到短暫控制，但2017年4月底再度暴發(fā)。2017年4月27日—12月31日，也門報告1019044例霍亂疑似病例，1094例確診病例，2237例死亡病例。第3頁/共71頁亞丁灣及非洲之角的其他國家一直是受霍亂疫情影響最嚴重的地區(qū)疫情從2017年4月底——12月31日：剛果（金）報告49488例霍亂疑似病例，含1015例死亡病例；坦桑尼亞報告4770例霍亂病例，含82例死亡病例；埃塞俄比亞報告48584例霍亂病例，含878例死亡病例；尼日利亞報告9013例霍亂病例，含145例死亡病例乍得報告1250例霍亂疑似病例，含81例死亡病例莫桑比克報告1085例霍亂病例，含1例死亡病例。目前報告本次霍亂病死率為1.2%，莫桑比克最低，為0.1%，乍得病死率最高，為6.5%。第4頁/共71頁WHO:世界范圍內霍亂每年導致約130萬至400萬例病例，以及2.1-14.3萬例死亡第5頁/共71頁提供安全飲用水和衛(wèi)生設施對于控制霍亂和其它水源性疾病的傳播至關重要。第6頁/共71頁二、馬達加斯加暴發(fā)鼠疫，病例數超過2600例非洲印度洋島國馬達加斯加（230萬）幾乎每年都會出現鼠疫，但2017年8月病例數突然增多，暴發(fā)鼠疫疫情。該疫情開始于首都塔那那利佛、港口圖阿馬西納等人口聚居區(qū)，此后迅速向周圍地區(qū)擴散。自2017年8月1日—12月31日，馬達加斯加共報告2603例鼠疫病例（225例死亡）。其中：2005例為肺鼠疫病例，393例為腺鼠疫病例，1例為敗血型鼠疫，204例尚未分類。自疾病暴發(fā)以來，共81名醫(yī)護人員被感染，無死亡病例。第7頁/共71頁2017年8月-11月在馬達加斯加報告發(fā)生的按發(fā)病日期分列的確診、可能和疑似鼠疫病例第8頁/共71頁馬達加斯加發(fā)生于2017年8月暴發(fā)的鼠疫疫情在2018年初趨于緩和。至2018年2月22日，馬達加斯加共報告2655例鼠疫病例，包括237例死亡病例。其中：2025例為肺鼠疫病例，424例為腺鼠疫病例，1例為敗血型鼠疫，205例尚未分類。第9頁/共71頁鼠疫由鼠疫耶爾森菌引起，這是一種動物源性細菌，通?？稍谛〔溉閯游锛捌涮樯习l(fā)現。它通過跳蚤在動物之間傳播。人類感染的途徑是：染病跳蚤叮咬；在未加保護的情況下接觸傳染性體液或受感染物質;吸入肺鼠疫患者的呼吸道飛沫/微粒。鼠疫可造成非常嚴重的人類疾病，特別是敗血性（細菌通過血液循環(huán)引起全身感染）鼠疫和肺鼠疫，如果不加治療，病死率為30%-100%。除非得到早期治療，否則肺鼠疫向來是致命的。肺鼠疫傳染性極強，可以通過空氣中的飛沫在人際傳播，從而引發(fā)嚴重的疫情。第10頁/共71頁歷史上，鼠疫是導致高死亡率的大流行病。14世紀時它被稱為“黑死病”，曾在歐洲造成約5000萬人死亡。如今，很容易用抗生素治療鼠疫，并可采用標準防范措施預防感染。非洲、亞洲和南美洲都發(fā)生過鼠疫流行，但自1990年代以來，大多數人類病例發(fā)生在非洲。流行最廣的3個國家是剛果民主共和國、馬達加斯加和秘魯。在馬達加斯加，幾乎每年流行季節(jié)（9月至次年4月）都有腺鼠疫報道。第11頁/共71頁第12頁/共71頁1910-1911年東北鼠疫事件伍連德：祖籍廣東，第一個獲得劍橋大學醫(yī)學博士學位的華人。1910年年底，東北鼠疫爆發(fā)，清廷急電召伍連德赴哈爾濱調查處理疫情。他是“中國現代醫(yī)學奠基人”，他在世界上第一次提出了“肺鼠疫”的概念。他主持了中國第一次大規(guī)模的對瘟疫死者尸體焚燒。他設計了中國第一個口罩。他是中國第一次用口罩預防傳染病的推廣者。（1月，每天死亡200余人，哈爾濱傅家甸，3月1日0報，搜索、消毒、隔離、火葬、防護等）第13頁/共71頁WHO給與馬達加斯加鼠疫橙色二級預警，并強調在疫情結束前要保持一個強有力的預警和反應系統，以迅速發(fā)現和應對新發(fā)鼠疫病例。應馬達加斯加衛(wèi)生部請求，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會分別于2017年10月下旬和11月上旬派出兩批公共衛(wèi)生專家和醫(yī)療專家組赴馬達加斯加援助參與疫情防控和患者救治。第14頁/共71頁三、中國發(fā)生第5次H7N9禽流感疫情H7N9禽流感疫情自2013年出現以來一直未得到有效控制。雖然H7N9禽流感病毒還沒有進化出人傳人的能力，但是禽傳人的事件時有發(fā)生。2016—2017年冬春之際，我國出現了第5次H7N9禽流感暴發(fā)高峰，這次疫情比以前更為嚴重，表現為發(fā)病時間早以及發(fā)病率高的特點，并且H7N9病毒出現了對禽高致病性的突變。（對人感染力、毒力未)。第15頁/共71頁第5波疫情自2016年11月份始，中國人感染H7N9禽流感病例數有明顯增加趨勢。中國2016年全年出現病例264例，死亡73例，但12月份106例，死亡20例；2017年1月為192例，死亡79例。2、3月疫情持續(xù)，病例數依次為160例、96例，死亡例數依次為61例、47例。一直延續(xù)到7月份，累計600余例,波及27個省。第16頁/共71頁禽類防控我國為控制禽間H7N9禽流感，于2017年下半年在廣東和廣西地區(qū)禽間投入使用了全國首批禽流感H7N9疫苗，為免疫工作筑起一道“防疫病長城”。該疫苗是“重組禽流感病毒（H5+H7）二價滅活疫苗，有禽流感“最強殺手”之譽，一次可同時防控H5和H7兩種亞型高致病性禽流感，避免單苗重復注射，大大降低了家禽應激次數和防疫經費開支，對H5和H7亞型禽流感保護率均為100%。第17頁/共71頁從傳染源成功控制傳染病的典型案例嚴峻形勢：——人感染流感H7N9的地理范圍不斷擴大，病毒在禽間的地理擴散范圍更廣泛。病毒可沿著家禽運輸和交易的路線隱性傳播，環(huán)境的病毒檢測陽性率持續(xù)居高不下，傳統的消費習慣？“一一一0”制度很難落地實處；成功防控：2017年10月-至今我國報告確診病例3例（累計報告1564例，死亡614例，病死率39%）第18頁/共71頁國家重大科技專項精準發(fā)力

重大傳染病診防治水平全面提升在國際上首次發(fā)現并報道了高致病性H7N9禽流感病毒可以導致人的感染和死亡，首次闡明該疫情的流行病學特征和規(guī)律，發(fā)現活禽市場是H7N9禽流感的源頭，從而及時關閉活禽市場，迅速控制疫情，實現了精準防控，為我國控制H7N9的禽流感的傳播與流行作出了重大貢獻。世界衛(wèi)生組織在《人感染H7N9禽流感防控聯合考察報告》中評述：“中國對H7N9禽流感疫情的風險評估和循證應對可作為今后類似事件應急響應的典范?！?應急防控，有局限性——源頭防控）第19頁/共71頁四、北半球年末歲尾迎來流感危機2017年冬季，北半球溫帶地區(qū)流感活動度持續(xù)增加，流感流行水平明顯高于往年。加拿大、美國流感活動度持續(xù)上升，且高于往年同期水平。歐洲北部、東南部以及中國、日本、韓國近期流感病例也在持續(xù)增加。第20頁/共71頁意大利和英國疫情——2017年底至2018年1月，意大利流感疫情已經導致超過700萬人感染，115人因感染流感病毒死亡。本次疫情堪稱該國史上最嚴重的流感?！庥?0年來最嚴重流感疫情，2017年冬天至2018年2月上旬，死于流感的人數超過200人。第21頁/共71頁美國疫情美國經歷10年來最嚴重的流感疫情。2018年伊始，美國大陸各州都出現了流感大范圍蔓延的情況，全美50個州中有48個州流感已經廣泛傳播。美國CDC2月15日公布數據顯示，單是2018年第3周，全美共有4064人死于流感和肺炎，約占同期死亡總人數的10%。專家預計，這次可能會成為美國幾十年來最嚴重的流感暴發(fā)，目前流感的感染比例為7.7%，已經達到了當年豬流感最嚴重時的水平。發(fā)生在2009和2010年的豬流感共導致6080萬美國人感染，死亡12469人。第22頁/共71頁優(yōu)勢毒株本次疫情檢測顯示，北半球流感活動主要呈現以乙型Yamagata系流感病毒為優(yōu)勢毒株、甲型H3N2和甲型H1N1流感共同循環(huán)流行的特點。歐洲檢測顯示，乙型流感病例的數量超過甲型，甲型H1N1流感病毒感染者的數量超過了甲型H3N2流感病毒感染者。第23頁/共71頁2017年入冬以來，我國南、北方省份流感活動水平上升較快，全國流感監(jiān)測結果顯示，流感樣病例就診百分比高于過去3年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數也有所上升，暴發(fā)疫情報告數遠高于去年同期，流感活動水平仍呈現上升態(tài)勢，本次冬季流感活動強度要強于往年。2月中旬，醫(yī)院流感樣病例報告數呈現持續(xù)下降趨勢，于3月中旬后逐漸進入非流行期水平。第24頁/共71頁我國使用的疫苗為三價流感疫苗，包含A型（H1N1），A型（H3N2）和B型的（Victoria）共3種病毒抗原組分。但2017年年底流感監(jiān)測疫情顯示，B型的Yamagata系明顯增多，現有乙型（B型）疫苗的匹配性跟不上，未能對目前這波流感起到預防作用，人群對這一新病毒亞型缺乏免疫力，所以發(fā)病數明顯上升。第25頁/共71頁五、2017迎來我國丙肝防治抗病毒時代元年2017年，廣大醫(yī)務人員和患者翹首以盼的抗HCV藥——DAAs通過快速審批的綠色通道陸續(xù)在我國上市，開啟我國丙肝防治抗病毒時代元年。第26頁/共71頁新發(fā)感染：每年175萬全人群HCV新發(fā)感染人數和新發(fā)感染率（2015年）主要由于不安全醫(yī)療服務操作（包括不安全醫(yī)療注射）和注射吸毒第27頁/共71頁No.

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全球HCV感染人數最多的國家10低收入國家中低收入國家中高收入國家高收入國家543210

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(2014)第28頁/共71頁4月28日，達拉他韋（DCV）片和阿舒瑞韋軟膠囊（asunaprevir,ASV）進口上市。8月28日，強生公司的西美瑞韋（simeprevir）膠囊也通過了審批。11月25日，泛基因型的口服抗病毒藥物索華迪（通用名：索磷布韋）片進口上市，治療成人及12～18歲青少年的全基因型（1～6型）HCV感染。第29頁/共71頁索磷布韋中國III期臨床試驗表明，該藥對基因1、2、3、6型HCV均具有抗病毒活性，治愈率高達92%～100%，且藥物相互作用小，較少影響患者同時服用其他藥物的療效。該藥口服，隨食物服用。索磷布韋的上市，徹底改變了丙肝治療的局面，將以往極長的治療時間縮短到數周，并且以較低的不良反應達到治愈丙肝的效果。2014年1月在歐盟各國上市，截止到目前已在79個國家獲批上市，覆蓋全球150多萬患者。第30頁/共71頁索菲布韋和達卡他韋在不同國家價格第31頁/共71頁六、二合一抗HIV藥Juluca問世，大大簡化艾滋病抗病毒治療2017年11月，美國FDA宣布批準二合一抗HIV復方新藥Juluca（dolutegravir/rilpivirine）上市，這樣Juluca成為全球首個也是惟一一個二合一單片完整治療藥物。Juluca含olutegravir和rilpivirine2種藥物。目前，臨床上一線治療艾滋病的標準方案主要是3藥方案，這種3藥方案是將2種核苷類反轉錄酶抑制劑與1種其他類別的藥物聯合用藥，須要終生服藥，患者終生經受每日服藥量大的痛苦。第32頁/共71頁另外，ViiVHealthcare公司正在開發(fā)長效二合一注射藥物cabotegravir/rilpivirine，該藥每4周或8周肌肉注射1次。該藥物臨床試驗在美國、加拿大、德國、法國和西班牙的50個醫(yī)學中心同時開展，結果顯示:每2月注射1次的HIV攜帶者中，94%患者體內病毒得到控制；而每月注射和每日口服的試驗組中，病情控制有效率分別為87%和84%。該藥物如果試驗成功，HIV攜帶者每日口服藥物的治療方案或將成為歷史，它開啟艾滋病治療的又一次革命。第33頁/共71頁七、期盼10年的宮頸癌疫苗終于在我國投入使用

2017年7月，中國內地首個獲批的宮頸癌疫苗——葛蘭素史克公司的二價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗正式上市投放中國內地。

二價HPV疫苗接種對象為9～25歲的女性群體。

11月，默沙東四價HPV疫苗正式投放中國市場。四價HPV疫苗接種對象為20～45歲的女性群體。至此，期盼10年的HPV疫苗終于在中國投入使用。第34頁/共71頁九價苗4月28日，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準9價HPV疫苗在內地上市，適用于16—26歲女性接種。4月20日，國家藥監(jiān)局藥審中心受理了默沙東公司提交的9價HPV疫苗上市申請。疫苗因符合“具有明顯臨床優(yōu)勢”的標準而被列入。從4月20日提交上市申請到4月28日正式獲批，只用了8天。5月2日，默沙東公司表示，逐步推進9價HPV疫苗在中國內地的上市銷售進程。第35頁/共71頁馬鞍山市宮頸癌疫苗接種進程2017年8月21日二價苗開始接種2018年7月3日四價苗開始接種第36頁/共71頁5月30日上午9點，九價HPV疫苗在博鰲超級醫(yī)院和睦家醫(yī)療中心進行第一針接種，來自北京的史女士接種了九價HPV疫苗，這也是在我國內地接種的第一針九價宮頸癌疫苗。第37頁/共71頁八、全球結核病防控形勢結核病或者肺結核（TB）是世界十大死因之一；2016年，全球1040萬人患結核病，死亡170萬（包括40萬艾滋病患者）。95%以上的結核病死亡發(fā)生在低中收入國家；7個國家結核病病例占全球的64%，最多病例的國家為印度，其次分別為印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非；第38頁/共71頁2016年，估計有100萬兒童患結核病，其中25萬兒童死于結核病（包括混合感染的HIV兒童）結核病是HIV感染者的首位死因：2016年，40%的HIV感染者死亡原因是結核?。晃沂星闆r不容樂觀。第39頁/共71頁防控的基數巨大-隨時發(fā)病全球1/4人口潛在感染結核病，這些感染者可以不發(fā)病，也不需要治療。5％～15%的結核病感染者一生中因為抵抗力下降可發(fā)病。免疫系統損害人群，例如HIV感染者、營養(yǎng)不良或者糖尿病、吸煙者，結核病發(fā)病危險性較高。HIV感染者發(fā)生活動性結核病的機會比一般人群高20～30倍。第40頁/共71頁傳播易實現-早期難發(fā)現當結核病病例咳嗽、噴嚏或者吐痰、吐唾沫等，結核桿菌就可以進入空氣，人群只要少量吸入就可感染。當一個人感染活動性結核病時，開始數月癥狀（例如咳嗽、發(fā)熱、盜汗或體重減輕等）出現較輕，可能延誤就診，導致結核病的傳播。一個活動性肺結核，通過密切接觸一年可能感染10-15人。未恰當治療，平均45%的HIV陰性結核病和幾乎所有的HIV陽性結核病病例都會死亡。第41頁/共71頁治療受威脅——耐多藥耐多藥結核病仍然是一個公共衛(wèi)生危機和健康安全的威脅。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計有60萬對結核病一線藥物利福平耐藥的新結核病病例，其中49萬是耐多藥病例。第42頁/共71頁結核病消除戰(zhàn)略2014年5月，世界衛(wèi)生大會通過了WHO結核病消除戰(zhàn)略，給各國降低結核病發(fā)病率、死亡率和巨額費用提供了一個行動藍圖。戰(zhàn)略提出從2015年到2030年，全球要減少90%結核病死亡，降低80%的新發(fā)病例，并且確保沒有家庭因為結核病導致巨額的費用負擔。為了到達上述戰(zhàn)略，有3個消除結核病流行的關鍵支撐措施：①以病例為中心完整的預防保健措施；②強有力的政策和支撐系統；③加強研究和創(chuàng)新。第43頁/共71頁九、病媒傳播傳染病病媒傳播的疾病指由蚊子、沙蠅、三角恐龍、黑蠅、蜱、采采蠅、螨蟲、螺和虱子等蟲媒傳播寄生蟲、病毒和細菌而引起的人類疾病。每年，瘧疾、登革熱、基孔肯雅熱病、寨卡病、血吸蟲病、非洲人類錐蟲病、利什曼病、恰加斯病、黃熱病、日本腦炎和盤尾絲蟲病在全世界導致70多萬人死亡。主要病媒傳播疾病占全部傳染病的17%。第44頁/共71頁病媒-傳播疾病一、蚊子一）伊蚊基孔肯雅熱、登革熱、淋巴絲蟲病、裂谷熱、黃熱病、寨卡二）按蚊:淋巴絲蟲病、瘧疾三）庫蚊:日本腦炎、淋巴絲蟲病、西尼羅熱二、蜱克里米亞-剛果出血熱、萊姆病、回歸熱（疏螺旋體病）、立克次體病（斑疹熱和Q熱）、蜱傳腦炎、土拉菌病、新型布尼亞病毒病第45頁/共71頁病媒傳播疾病的分布由復雜的人口、環(huán)境和社會因素決定。旅行和貿易的全球化、缺乏規(guī)劃的城市化進程以及氣候變化等環(huán)境挑戰(zhàn)可對病原體傳播產生影響，使傳播季節(jié)變長或傳播更為嚴重，或導致疾病出現在以前未發(fā)生過該病的國家。第46頁/共71頁世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士于2016年5月在第六十九屆世界衛(wèi)生大會上呼吁，大力處理病媒傳播疾病全球蔓延問題。指出“目前新出現的或重新出現的傳染病威脅來勢兇猛，世界尚未做好應對準備”。陳博士指出，寨卡病毒病的傳播、登革熱的再度肆虐以及新出現的基孔肯雅威脅是自二十世紀七十年代以來未能大力實行蚊蟲控制政策的結果。在二十世紀七十年代，病媒控制領域投入的資金和作出的努力大幅減少。（同一種蚊子—埃及伊蚊引起的三種疾?。┑?7頁/共71頁登革熱登革熱由四種不同、但卻緊密相關的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）。感染一種病毒并恢復后，對該病毒具有終生免疫，但對此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。隨后感染其它種類病毒會增加罹患重癥登革熱的危險。DF的臨床表現主要有發(fā)熱、肌肉或關節(jié)疼痛、皮疹等，嚴重的可導致登革出血熱、登革休克綜合征等。第48頁/共71頁傳播埃及伊蚊是登革熱的主要病媒。病毒通過已感染雌蚊的叮咬傳染給人類。蚊子通常在吸食被感染人血液時獲得病毒。經過4-10天潛伏期后，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。病人或隱性感染者是病毒主要攜帶者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源。感染登革熱病毒的患者在出現最初癥狀后，也能通過伊蚊傳播感染（4-5天，最長12天）。第49頁/共71頁全球發(fā)病形勢（WHO數據）登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。登革熱病例的實際數量存在漏報情況。最近一項研究估計，每年約有3.9億例登革熱感染，其中9600萬出現（不同嚴重程度的）臨床癥狀。另一項有關登革熱流行程度的研究表明，全世界有128個國家的39億人面臨登革熱病毒感染風險。第50頁/共71頁2015-2017年全球疫情隨著疾病向新的地方蔓延，不僅病例數量出現上升，而且還在發(fā)生暴發(fā)性疫情。2015年，印度德里暴發(fā)了自2006年以來最嚴重的疫情，病例數達1.5萬多例。2016年世界暴發(fā)了大規(guī)模登革熱疫情。美洲區(qū)域：2016年報告的病例數超過238萬例，僅巴西就將近達到150萬例，比2014年高出約3倍。該區(qū)域還報告了1032例登革熱死亡病例。第51頁/共71頁西太平洋區(qū)域：2016年報告了超過37.5萬例疑似登革熱病例，其中菲律賓報告了176411例，馬來西亞100028例，這兩個國家的疾病負擔均與前一年同期相當。所羅門群島宣布暴發(fā)疫情，疑似病例超過7000例。在非洲區(qū)域：布基納法索報告了局部登革熱疫情，發(fā)現1061例可能病例。第52頁/共71頁2017年（截至第11個流行病學周）：美洲區(qū)域報告了501720例登革熱病例，比前一年同期有所減少。西太平洋區(qū)域報告該區(qū)域若干會員國暴發(fā)了登革熱疫情并存在血清1型登革熱病毒（DENV-1）和血清2型登革熱病毒（DENV-2）傳播情況。

——據估計，每年約有50萬人因患重癥登革熱需住院治療，約2.5%的感染者死亡。第53頁/共71頁東南亞疫情東南亞是登革熱流行較早且疫情比較嚴重的地區(qū)，東南亞的雨林被認為是DENV的起源地之一；2017年，新加坡報告2689例；柬埔寨報告3216例；老撾報告11039例，死亡14例；馬來西亞報告82840例，死亡171例；菲律賓報告117654例，死亡657例；越南報告183287例，死亡32例。第54頁/共71頁我國流行情況

我國最早于1873年廈門市報道有登革熱發(fā)生，20世紀20－40年代，我國南方包括臺灣地區(qū)發(fā)生登革熱流行；1950-1977年，我國無登革熱病例報道。1978年廣東省佛山市發(fā)生新一輪的由DENV4引起的登革熱暴發(fā)（首次病原學證實），之后不斷有登革熱疫情報告。1980年海南儋縣發(fā)生DENV-3型DF流行，波及海南沿海的18個縣（市），海南省當年累計報告病例437468例，死亡64例。第55頁/共71頁近年疫情2012－2014年，全國登革熱疫情呈上升趨勢，2014年廣東省DF暴發(fā)流行，以廣州市為中心，波及廣州、佛山、中山等20個地級市，發(fā)病人數突破了歷史記錄，共報告病例45236例，死亡6例；2015－2016年登革熱病例數較2014年大幅減少；第56頁/共71頁2017年、2018年疫情2017年較前兩年又有所上升，全國報告登革熱病例5893例，主要分布在云南（2575例）、廣東（1662例）和浙江（1229例），三個省的病例數占全國的92.41%。其中浙江杭州為自建國以來首次出現大規(guī)模本地暴發(fā)疫情，有11區(qū)報告本地病例。2018年截至7月31日，全國累計報告465例，較去年同期（393例）下降1%，前5位：廣東（128例）、云南（96例）、浙江（53例）、江蘇（31例）、福建（25例），安徽（13例），并列第6位。第57頁/共71頁地區(qū)分布關注點——本地化、擴散化我國系非登革熱地方性流行國家，1978年以來，我國DF的散發(fā)和暴發(fā)疫情主要由輸入性病例引發(fā)。——但是DENV本地化的形勢十分嚴峻，部分地區(qū)具備病毒長期在本地循環(huán)的條件。——隨著我國與東南亞、美洲等國家和地區(qū)的往來日益頻繁、人員流動性增強，登革熱呈現出從低緯度的東南沿海向高緯度的中部、北部地區(qū)擴散化的趨勢。如2013年河南省許昌市發(fā)生的由東南亞歸國人員導致的輸入性登革熱暴發(fā)疫情；自2013年以來，四川省輸入性登革熱病例一直在增加。2017年山東報告了登革熱暴發(fā)疫情。第58頁/共71頁時間分布關注點——季節(jié)性、周期性我國病例發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，以8～10月為發(fā)病高峰，病例數一般占全年病例數的60%以上。登革熱的發(fā)生還呈現一定周期性，其周期性受人口、蚊媒、人體內抗體水平等多種因素的影響。對于其周期性，分為兩種：

——1～4年的短期循環(huán)，即以某一型別DENV的暴發(fā)為開端，病例數漸漸增多再減少；

——8～10年的長期循環(huán)，即不同型別DENV間的交叉免疫。周期性實際上體現了由不同型別病毒變換所導致的登革熱疫情暴發(fā)。第59頁/共71頁傳播媒介的兩個關注點1906年，首次證明埃及伊蚊系傳播登革熱的媒介，隨后白紋伊蚊也被證明能夠傳播登革病毒，從兩種蚊子中分離DENV的陽性率分別為13%和1%。埃及伊蚊是世界大多數國家登革熱最主要的傳播媒介，埃及