演示文稿服藥依從性

（優(yōu)選）服藥依從性當(dāng)前1頁，總共31頁。55%的病人不知道怎樣正確用藥,80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作用,30%~50%的病人用藥依從性差。調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)前2頁，總共31頁。依從性的定義依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度．包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為。國外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過程中，為了保持健康而采取主動的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)方面。當(dāng)前3頁，總共31頁。依從性好----完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用，不依從---不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。例：對于高血壓患者來說，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時(shí)為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。反依從性當(dāng)前4頁，總共31頁。依從性的評價(jià)方法直接法：常指生物鑒定法，通過測定血、尿中藥物、代謝產(chǎn)物的濃度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，評估患者是否按時(shí)、按劑量用藥的一種方法。

當(dāng)前5頁，總共31頁。間接法：1.計(jì)算用藥量，由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)量，這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性在于無法證實(shí)實(shí)際上患者服用了多少藥物、用法是否正確。依從性的評價(jià)方法當(dāng)前6頁，總共31頁。2.問卷調(diào)查：Morisky1986年編制出來用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷。3.電子設(shè)備：有學(xué)者通過利用在藥瓶上裝置藥物事件監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測患者的依從性，當(dāng)藥瓶被打開時(shí)，監(jiān)控系統(tǒng)記錄下藥瓶打開的日期和時(shí)間.4其他方法:還有患者會談、服藥日記、藥房記錄、觀測臨床結(jié)果等。當(dāng)前7頁，總共31頁。

Morisky自我報(bào)告服藥依從性問卷（MAQ）戴俊明于2000年將MAQ引進(jìn)我國，經(jīng)學(xué)者檢驗(yàn)，信效度良好。當(dāng)前8頁，總共31頁。Morisky等于1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷(簡稱Morisky問卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測量，該問卷的信度和效度較好。當(dāng)前9頁，總共31頁。Morisky問卷

序號問題答案選項(xiàng)1你是否有忘記服藥經(jīng)歷？是□否□2你是否有時(shí)不注意服藥？

是□否□3當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？

是□否□4當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？

是□否□回答“是”者得1分，回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差。當(dāng)前10頁，總共31頁。(1)您是否有時(shí)忘記服藥；(2)在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥；(3)治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥；(4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物；(5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了**藥物嗎(6)當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過服藥；(7)您是否覺得要堅(jiān)持**病治療計(jì)劃有困難；(8)您覺得要記起按時(shí)按量服用**藥物很難嗎?？偡譃?分，滿分表示依從性高，6—8分表示依從性中等，6分以下表示依從性低。當(dāng)前11頁，總共31頁。患者因素老年人記憶力下降執(zhí)行過去的醫(yī)囑自行用藥經(jīng)濟(jì)承受力不足服藥依從性影響因素當(dāng)前12頁，總共31頁。社會因素

社會(單位)、家庭照管好的患者依從性較好

反之較差當(dāng)前13頁，總共31頁。疾病與治療知識因素對疾病、藥物知識不了解，急于求成，濫用、多用藥物；自行減量或停藥；出現(xiàn)不良反應(yīng)自行中斷；引起病情復(fù)發(fā)。當(dāng)前14頁，總共31頁。醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員如果語言、行為不當(dāng)可使老年患者對醫(yī)護(hù)人員不信任，產(chǎn)生悲觀或者抵觸情緒，使依從性降低。缺乏用藥指導(dǎo)（不溝通、交代不仔細(xì)）當(dāng)前15頁，總共31頁。其他用藥方式或途徑不方便（方案復(fù)雜）報(bào)道,處方寫的藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。藥物劑型影響內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使用方便更受歡迎。當(dāng)前16頁，總共31頁。提高依從性的措施

健康教育和人文關(guān)懷提高治療依從性的有效途徑

護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開展健康教育，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病及治療知識，提高患者參與治療的能動性。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)普及用藥知識減少不良反應(yīng)發(fā)生（當(dāng)前17頁，總共31頁。

主動溝通

建立良好的護(hù)患關(guān)系提高治療依從性的必要條件

通過醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動力可以提高患者的依從程度樹立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對待患者診治中的各種問題無微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性(夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問聲輕;主動幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時(shí)給醒來口渴的患者倒水喝。。。。）當(dāng)前18頁，總共31頁。個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，個(gè)體的自我效能可通過成功的體驗(yàn)、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。例如，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促可以明顯增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能。因此，對于老年糖尿病患者，在使用降糖藥的過程中，可通過監(jiān)測并及時(shí)反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進(jìn)患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥。提高患者自我效能當(dāng)前19頁，總共31頁。簡化治療方案少花錢治好病不開大處方當(dāng)前20頁，總共31頁。

加強(qiáng)對患者治療依從性的具體管理老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯(cuò)服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理?？诜幟看伟l(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施;服藥時(shí)藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當(dāng)分裝或碾碎后發(fā)放;帶有不良?xì)馕都翱诟胁缓玫闹苿┓脮r(shí)可酌情添加甜味劑;嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理，這些措施均可使老年患者感到滿意，從而提高依從性。當(dāng)前21頁，總共31頁。

加強(qiáng)與患者家屬和單位的溝通隨時(shí)與患者家屬溝通、交流信息，定期或按需向單位負(fù)責(zé)人員匯報(bào)患者病情，聽取單位意見，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，增強(qiáng)對患者疏導(dǎo)、調(diào)整，解除患者的后顧之憂，并創(chuàng)造一種充滿溫情的良好氛圍遇患者親屬中有醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，采用開放式、信任式的商討和征求意見。當(dāng)前22頁，總共31頁。謝謝聆聽當(dāng)前23頁，總共31頁。當(dāng)前24頁，總共31頁。當(dāng)前25頁，總共31頁。當(dāng)前26頁，總共31頁。當(dāng)前27頁，總共31頁。當(dāng)前28頁，總共31頁。當(dāng)前29頁，總共31頁。當(dāng)前30頁，總共31頁。老年病人用藥產(chǎn)生不依從性的主要原因。(1)老年人記憶力下降,常常是不能按時(shí)服藥,時(shí)斷時(shí)續(xù);或同一時(shí)間段里重復(fù)用藥。(2)老人們自覺病情好轉(zhuǎn),自行減量或停藥,造成病情的反復(fù)。(3)老人用藥時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng),而自行中斷用藥。如患風(fēng)濕病的老人在服用吡羅昔康時(shí)常會引起胃腸道反應(yīng),因而他們對藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而可能中斷治療。(4)用藥的方式或途徑不方便,用藥方案復(fù)雜,老人們往往不能準(zhǔn)確地遵從,或嫌麻煩。有人報(bào)道,處方開寫的藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。(5)用藥劑型影響。在各劑型中內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使用方便更受歡迎。在醫(yī)生用藥指導(dǎo)方面,有些醫(yī)生在發(fā)藥時(shí)對藥物的服用細(xì)則交代得不仔細(xì),這樣對于老年、耳聾、記憶力差的特殊患者來說就更難保持用藥依從性了。(6)老年病人對醫(yī)師不信任,這多是由于醫(yī)師的態(tài)度決定的,態(tài)度冷漠、工作時(shí)不專心,為病人診查時(shí)不斷接電話等都會給病人以不信任感。(7)老年病人經(jīng)濟(jì)承受力不足,擅自換用其它比較經(jīng)濟(jì)但療效較差的療法。(8)老年病人急于求成,濫用、多用藥物等。如心衰病人自覺癥狀控制不滿意,違背醫(yī)囑,超劑量服用地高辛,造成蓄積中毒到醫(yī)院急診者不乏其人。(9)老年病人中還有相當(dāng)一部分是在執(zhí)行過去就診時(shí)的醫(yī)囑。如幾個(gè)月前自己由于頭暈去醫(yī)院就診,診斷為高血壓,服用降壓藥后好轉(zhuǎn),此次又是頭暈,就擅自服用降壓藥,結(jié)果造成低血壓;還有的老人心臟感覺不舒服就把過去用過的心得安片口服,結(jié)果心率過慢。如此種種舉不勝舉。(10)病人不經(jīng)醫(yī)院診治,自行用藥如鎮(zhèn)痛劑性腎病患者中,有相當(dāng)部分人是自行長期購買服用止痛劑造成的。又如老人們自行長期服用