分娩與助產(chǎn)的學(xué)習(xí)教案

分娩與助產(chǎn)的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7本章內(nèi)容第一節(jié)分娩啟動(dòng)及其影響因素第二節(jié)分娩預(yù)兆與分娩過(guò)程第2頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第一節(jié)分娩啟動(dòng)及其影響因素第3頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7分娩（parturition）雌性動(dòng)物經(jīng)過(guò)一定的妊娠期以后，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟，母體將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)排出體外的生理過(guò)程。第4頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7分娩啟動(dòng)分娩啟動(dòng)是指雌性動(dòng)物妊娠期末開(kāi)始終止妊娠的生理過(guò)程。分娩啟動(dòng)原因：機(jī)械學(xué)說(shuō)、激素學(xué)說(shuō)、神經(jīng)體液學(xué)說(shuō)和胎兒發(fā)動(dòng)學(xué)說(shuō)等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第5頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)分娩是母體的神經(jīng)反射活動(dòng)，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就有困難；切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系，并不能阻止分娩，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)母畜分娩并不是完全必須的，但對(duì)分娩過(guò)程具有調(diào)節(jié)作用。第6頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道，對(duì)子宮頸、陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動(dòng)。這種沖動(dòng)信號(hào)必須由下丘腦傳導(dǎo)到神經(jīng)垂體，促進(jìn)OXT的釋放，刺激子宮肌肉收縮。這種神經(jīng)垂體的反射性分泌，也可能由生殖道的機(jī)械性刺激所引起，由此發(fā)生正常分娩。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第7頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7二、內(nèi)分泌系統(tǒng)

催產(chǎn)素孕酮雌激素

PGF2α

腎上腺皮質(zhì)激素松弛素第8頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7催產(chǎn)素使子宮發(fā)生強(qiáng)烈陣縮，對(duì)分娩起著強(qiáng)烈作用。多胎動(dòng)物每產(chǎn)出一仔，常引起反射性的緊張活動(dòng)，OXT的分泌量相對(duì)增加，當(dāng)胎兒全部產(chǎn)出后達(dá)到高峰，隨后又降低。孕酮與雌激素在分娩前后的變化對(duì)分娩啟動(dòng)有重要影響雌激素在妊娠期，胎盤(pán)所產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長(zhǎng)及肌動(dòng)球蛋白的合成，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件

內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)發(fā)動(dòng)分娩的作用第9頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7羊、牛和人（從左至右）在妊娠期的孕酮（虛線）和雌激素（實(shí)線）變化第10頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7PGF2αPG在分娩過(guò)程中至少有三種作用：一是對(duì)溶解妊娠黃體，消除孕酮對(duì)雌激素的抑制；二是刺激子宮肌肉收縮；三是刺激神經(jīng)垂體釋放OXT腎上腺皮質(zhì)激素胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸，特別是在牛和羊，對(duì)于啟動(dòng)分娩起著決定性的作用（臨近分娩時(shí)，胎兒下丘腦負(fù)責(zé)ACTH分泌功能的部位被激活，腎上腺皮質(zhì)激素與分娩啟動(dòng)有密切關(guān)系）松弛素由卵巢和胎盤(pán)分泌的松弛素，可使妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛，以利胎兒順利產(chǎn)出內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)發(fā)動(dòng)分娩的作用第11頁(yè)/共53頁(yè)下丘腦

垂體胎兒腎上腺(皮質(zhì))孕酮前列腺素雌二醇子宮頸催產(chǎn)素下丘腦神經(jīng)垂體腎上腺?gòu)铰纷訉m陰道擴(kuò)張?zhí)和馔铺ケP(pán)子宮肌肉收縮子宮肌膜+++--第12頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7三、物理因素

子宮內(nèi)部的物理作用，如牽引和壓迫等隨同胎兒的增大和子宮內(nèi)容物的增加，可使子宮肌興奮性與緊張性提高。單胎動(dòng)物妊娠雙胎時(shí)妊娠期縮短，亦以此為依據(jù)。妊娠末期，胎液漸趨減少，容積縮小，胎兒本身則在急劇增大。因此，胎兒和胎盤(pán)之間的緩沖作用減弱，以致對(duì)胎盤(pán)和子宮產(chǎn)生機(jī)械性刺激，或增加對(duì)子宮壁的壓力。

第13頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7四、化學(xué)因素母體在分娩時(shí)血液化學(xué)成分發(fā)生變化。例如，母牛正常分娩時(shí)，血液中丙酮酸和糖顯著增加，但鈣和磷卻減少；分娩時(shí)雖然白細(xì)胞和血漿的相對(duì)容量有所升高，但產(chǎn)后卻呈逐漸下降趨勢(shì)。正常分娩時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，尤以中性白細(xì)胞增加最為顯著，而嗜伊紅白細(xì)胞數(shù)則減少，母牛在產(chǎn)后1d白細(xì)胞總數(shù)顯著減少。第14頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7化學(xué)因素(續(xù))母牛在產(chǎn)前1個(gè)月血清蛋白含量達(dá)到最高水平，接近臨產(chǎn)時(shí)下降10%~30%。在臨產(chǎn)前的數(shù)日乳腺開(kāi)始泌乳，鈣、磷和鎂的含量在血液中降低，但在初乳中卻增加。分娩時(shí)由于一種壓制血鈣水平或抑制動(dòng)用骨鈣的因素存在，致使母牛在臨產(chǎn)前幾周和產(chǎn)后12h血漿中鈣含量降低，每100ml血中平均含9.2mg和8.0mg，而泌乳母牛卻有10.3mg。第15頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7五、免疫因素胚胎抗原在早期的免疫原性較弱，母體往往視其為自我物質(zhì)，從而產(chǎn)生免疫耐受。胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞無(wú)抗原性，或免疫原性不強(qiáng)，或有抗原掩體，母體對(duì)其不易產(chǎn)生免疫反應(yīng)。妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜的蛻膜組織可能具有局部的免疫抑制作用。母體與胚胎之間可進(jìn)行免疫交換，而在胚胎的發(fā)育過(guò)程中又不斷產(chǎn)生新的抗原，它們之間的免疫關(guān)系，在一定時(shí)間內(nèi)可以互相耐受。第16頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7免疫因素（續(xù)）在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育期間不斷產(chǎn)生某些免疫抑制物質(zhì)，可以抑制母體的免疫反應(yīng)。妊娠期間母體產(chǎn)生的某些不相容性物質(zhì)可被胎水、胎膜囊調(diào)節(jié)所清除，故胎水和胎膜囊可看作是免疫保護(hù)的屏障。該屏障一旦受到破壞，便會(huì)引起胎兒的死亡。第17頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第二節(jié)分娩預(yù)兆與分娩過(guò)程第18頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7一、分娩預(yù)兆乳房變化

陰部變化在分娩前數(shù)天到一周左右，陰唇逐漸變松軟、腫脹、體積增大，陰唇皮膚上的皺折展平，并充血稍變紅。

骨盆變化骨盆韌帶在臨產(chǎn)前數(shù)天開(kāi)始變松軟

第19頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7乳牛的體溫從產(chǎn)前1~2個(gè)月就開(kāi)始逐漸上升，可緩慢地提高到39~39.5℃；臨產(chǎn)前12h左右，體溫則下降0.4~1.2℃，在分娩過(guò)程和產(chǎn)后又逐漸恢復(fù)到產(chǎn)前的正常體溫體溫變化第20頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7在分娩前明顯的精神狀態(tài)變化食欲不振精神抑郁徘徊不安離群尋找安靜地（散養(yǎng)情況下）等行為變化第21頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7二、決定分娩過(guò)程的要素（一）產(chǎn)力（parturientability）將胎兒從子宮中排出的力量，統(tǒng)稱(chēng)為產(chǎn)力，是由子宮肌和腹肌有節(jié)律的收縮共同形成的（二）產(chǎn)道（parturientcanal）是分娩時(shí)胎兒由子宮內(nèi)排出的必經(jīng)之道，其大小、形狀和松弛度影響分娩1．軟產(chǎn)道是指子宮頸、陰道、前庭及陰門(mén)這些軟組織構(gòu)成的通道。2．硬產(chǎn)道是指骨盆，由薦骨及前3個(gè)尾椎、髂骨和薦坐韌帶組成。第22頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7骨盆可分為以下四部分入口是腹腔通往骨盆腔的通道，由薦骨基部（頂部）、兩側(cè)的髂骨干、恥骨前緣底所圍成出口

上方由前3個(gè)尾椎、兩側(cè)由薦坐韌帶和半膜肌、下方由坐骨弓構(gòu)成骨盆腔是骨盆入口與出口之間的腔體骨盆軸

骨盆軸是一條假想線，是指通過(guò)入口薦恥徑、骨盆垂直徑和出口上下徑三條線的中點(diǎn)第23頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7幾種動(dòng)物的骨盆軸位置與形狀（A牛，B豬，C馬，D羊。a出口上下徑；b骨盆垂直徑；c入口薦恥徑；d骨盆軸）第24頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7各種家畜骨盆特點(diǎn)項(xiàng)目牛馬豬羊骨盆入口豎長(zhǎng)圓形圓形近乎圓形橢圓形骨盆出口較小大很大大傾斜度較小大很大很大骨盆軸曲折形淺弧形較直弧形分娩難易較難易易易第25頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（三）胎向（directionofthefetus）1．縱向：是指胎兒縱軸與母體縱軸互相平行的分娩方式?？v向分娩有兩種可能，即：正生－胎兒方向與母體方向相反，頭和前肢先進(jìn)入骨盆腔。倒生－胎兒方向與母體方向相同，胎兒的后肢和臀部先進(jìn)入骨盆腔。胎兒在母體子宮內(nèi)的方向，即胎兒縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系第26頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（三）胎向（續(xù)）2．橫向胎兒橫臥在母體子宮內(nèi)，胎兒的縱軸與母體的縱軸呈水平交叉的分娩方式。橫向分娩有如下兩種情況：背橫向－又稱(chēng)為背部前置橫向，是指分娩時(shí)，胎兒背部向著產(chǎn)道出口。腹橫向－又稱(chēng)為腹部前置橫向，是指分娩時(shí)，胎兒腹部向著產(chǎn)道出口。第27頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（三）胎向（續(xù)）3．豎向胎兒的縱軸與母體的縱軸呈上下垂直狀態(tài)的分娩方式

背豎向－分娩時(shí)，胎兒的背部向著產(chǎn)道出口。腹豎向－分娩時(shí)，胎兒的腹部向著產(chǎn)道出口。縱向是正常胎向，橫向和豎向都屬反常胎向，易發(fā)生難產(chǎn)。生產(chǎn)實(shí)踐中，嚴(yán)格的橫向和豎向一般很少發(fā)生。第28頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（四）胎位

（positionofthefetus）胎兒在母體子宮內(nèi)的位置，即胎兒背部與母體背部或腹部的關(guān)系。上位（背薦位）胎兒伏臥在母體子宮內(nèi)，胎兒的背部在上，向著母體的背部和薦部。下位（背恥位）胎兒仰臥在母體子宮內(nèi)，胎兒的背部在下，向著母體的腹部和恥骨。第29頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（四）胎位（續(xù)）側(cè)位（背髂位）胎兒側(cè)臥在母體子宮內(nèi)，胎兒的背部偏于一側(cè)，朝向母體左側(cè)或右側(cè)腹壁或髂骨，因此，有左側(cè)位和右側(cè)位之分。上位是正常的，下位和側(cè)位是反常的。側(cè)位如果傾斜不大，仍可視為正常。第30頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（五）胎勢(shì)

（postureofthefetus）

胎兒在母體子宮內(nèi)的姿勢(shì)，是指胎兒各部分屈伸的程度。通常，胎兒在子宮內(nèi)體軀微彎，四肢屈曲，頭部向著腹部俯縮。在分娩前牛的胎向是縱向，近似側(cè)位全身彎曲呈長(zhǎng)橢圓形。山羊、綿羊和牛相似，懷雙胎時(shí)兩子宮角各一胎兒；馬的胎兒多數(shù)呈縱頭向，但也有極個(gè)別是縱尾向，下胎位，胎勢(shì)如同牛。第31頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（五）胎勢(shì)（續(xù)）豬是多胎動(dòng)物，胎位、胎向稍有變動(dòng)，但胎勢(shì)與其他家畜相似，多為上位。母畜分娩是胎向不變，但胎位和胎勢(shì)必須改變后才能產(chǎn)出。由于子宮收縮或因胎兒窒息所引起的反射性掙扎，可使胎兒由下位或側(cè)位轉(zhuǎn)變?yōu)樯衔唬?shì)也由彎曲轉(zhuǎn)變?yōu)樯煺?。?2頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（六）前置

（presentation）前置：又稱(chēng)先露，是指胎兒先進(jìn)入產(chǎn)道的部分，胎兒哪一部分先進(jìn)入產(chǎn)道就叫哪部分前置。正生時(shí)稱(chēng)頭前置或前驅(qū)前置倒生時(shí)稱(chēng)后驅(qū)前置難產(chǎn)時(shí)，常用“前置”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明胎兒的反常情況，例如頭頸部彎曲，由于頭頸沒(méi)伸直，頭部未出來(lái)，頸部先向著產(chǎn)道，稱(chēng)為頸部前置。第33頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7（七）分娩前的胎向胎位與胎勢(shì)

圖7-4正常分娩時(shí)胎位胎勢(shì)變化示意圖（引自王元興、郎介金主編,動(dòng)物繁殖學(xué),江蘇科技出版社，1997）A.縱向下位；B.頭前肢后伸；C.縱向側(cè)位；D.縱向上位縱向下位頭前肢后伸；縱向側(cè)位縱向上位第34頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7三、分娩過(guò)程（一）子宮頸開(kāi)口期（二）胎兒產(chǎn)出期（三）胎衣排出期胎衣（afterbirth）是胎膜的總稱(chēng)，包括部分?jǐn)嚯x的臍帶。胎衣排出期是指從胎兒被排出開(kāi)始至胎衣完全排出的持續(xù)時(shí)間第35頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7各種家畜分娩各階段所需時(shí)間

畜別開(kāi)口期（h）胎兒產(chǎn)出期（h）雙胎間隔時(shí)間（h）胎衣排出期（h）牛平均63~40.5~22~8范圍1~120.5~6

不超過(guò)12h水牛平均120min

3~5范圍0.5~2

馬平均1210~30（min）10~20（min）20~60（min）范圍1~24

豬平均3~42~62~3（min，中國(guó)豬）30min范圍2~61~810~30（min，中國(guó)豬）10~60（min）綿羊平均4~51.515min0.5~1范圍3~715min~45~60min0.5~4山羊平均6~735~15min0.5~2范圍4~80.5~4

第36頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7母牛分娩過(guò)程示意圖

第37頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第38頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7母羊分娩過(guò)程第39頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第三節(jié)助產(chǎn)產(chǎn)前準(zhǔn)備正常分娩的助產(chǎn)難產(chǎn)及其助產(chǎn)

馬剖腹產(chǎn)10§第40頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第四節(jié)產(chǎn)后仔畜及母畜的護(hù)理一、新生仔畜的護(hù)理（一）新生仔畜護(hù)理

（二）新生仔畜喂養(yǎng):初乳（colostrum）（三）新生仔畜疾病防治

１．臍帶出血２．臍帶炎3．假死仔畜急救4.便秘第41頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7二、母畜產(chǎn)后生殖機(jī)能的恢復(fù)（一）子宮內(nèi)膜的再生

（二）子宮復(fù)原

（三）卵巢機(jī)能恢復(fù)

產(chǎn)后期（post-partumperiod）是指胎衣排出到母體生殖器官恢復(fù)原狀的時(shí)期：第42頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7四、胎衣不下及其處理

宮復(fù)康第43頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7第五節(jié)誘導(dǎo)分娩與人工流產(chǎn)一、意義和適用范圍二、原理與方法三、注意事項(xiàng)第44頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7牛從牛妊娠265d~270d起，一次肌肉注射20mg地塞米松或5mg~10mg氟美松，一般在處理后30h~60h分娩。在妊娠200d內(nèi)，牛以黃體為孕酮的主要來(lái)源。如果在此階段注射PGF2α，母牛很快發(fā)生流產(chǎn)第45頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7綿羊妊娠144d時(shí)，注射12mg~16mg地塞米松或倍他米松，或2mg氟美松可使多數(shù)母羊在40~60h內(nèi)產(chǎn)羔。在妊娠141~144d注射15mgPGF2α，亦能使母羊在3~5d內(nèi)產(chǎn)羔。綿羊胎盤(pán)從妊娠中期開(kāi)始產(chǎn)生孕酮，從而變得對(duì)PGF2α不敏感，因而不能用PGF2α誘導(dǎo)分娩。第46頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7山羊妊娠山羊注射1.2mg15-甲基PGF2α，可在1.5~3d內(nèi)流產(chǎn)或分娩。第47頁(yè)/共53頁(yè)2023/3/7豬在妊娠110d注射60~100IUACTH，可誘導(dǎo)分娩，并使產(chǎn)仔間隔縮短25%，產(chǎn)死仔豬率降低。在妊娠第109~111d，連續(xù)3d每天注射75mg地塞米松，或在妊娠第110~111d連續(xù)2d每天注射100mg地塞米松，或在妊娠第112d注射200mg地塞米松給妊娠最后3d的母豬注射5~10mgPGF2α，大多數(shù)母豬在22~32h之間產(chǎn)仔。第48頁(yè)/共53