醫(yī)院病理標本采集及送檢操作程序

第一條目的規(guī)范標本的采集和送檢，保證送檢標本的質量，從而確保病理診斷的準確性，為患者的診斷及治療提供正確指導。第二條適用范圍組織學、細胞學標本的采集、固定、包裝、運輸及申請單填寫。第三條工作流程（一）組織活檢標本1、患者知情同意:所有為了疾病的診斷而采取的有創(chuàng)組織活檢，在活檢前均應向患者和/或其家屬說明活檢病理診斷的必要性。特別向其說明，病理診斷并不是萬能的，有時病理活檢并不能得出明確診斷，使患者和/或其家屬了解病理診斷的局限性，使其對活檢不能明確診斷表示理解，必要時和患者簽署知情同意書。2、申請單填寫:根據(jù)檢測要求填寫病理的專用申請單，患者信息對病理診斷非常重要，臨床醫(yī)師應認真、詳細填寫申請單各項內容，特別要填寫有意義的呈陽體征、影像學檢查及其它檢驗結果，以前做過病理學檢查（包括細胞學和組織學）的，應填寫檢查結果，在本院檢查的應填寫相應的病理號。婦科標本應填寫月經(jīng)史、妊娠史。字跡應清晰可辨。3、樣本獲?。?）組織樣本獲取對于病理診斷來說，組織越多，診斷成功率越高，因此臨床醫(yī)師在切取組織時，在患者狀況允許的情況下，盡量多取組織。取材時應盡量獲取未壞死組織，較大腫瘤區(qū)域常常壞死，做穿刺時應避開壞死區(qū)域。取材動作應輕柔，盡量避免擠壓組織。腫瘤切除標本應標記標本的方位，并在申請單中記錄清楚，以便在發(fā)報告時報告各切緣情況，建議對下述標本進行方位標記。a、帶皮膚的腫瘤在標本的十二點位用縫線標記。b、不帶皮膚的軟組織腫瘤、乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤切除標本分別在十二點位和前面用長度明顯不同的縫線標記。c、宮頸環(huán)切（leep術）標本在12點位用縫線標記。d、腸管切除標本于近斷端用縫線標記。e、腎切除標本分別用長度明顯不同的縫線標記輸尿管與腎血管切緣。f、膀胱切除標本分別用長度明顯不同的縫線標記左、右輸尿管及尿道切緣。g、子宮全切、次全切標本可在子宮前壁用縫線標記。h、其它部位腫瘤以方便病理醫(yī)師識別切緣為原則進行標記。（2）組織標本固定標本應完整送檢，盡量不要將同一份標本分開，分送不同單位作檢查；不要任意將標本切開，如需要將標本切開，應按同一方向將其切開。標本應及時固定，除特殊說明外組織標本一律用10%的中性福爾馬林固定；固定液的量不少于組織體積的6?10倍（要確保標本全置于固定液之中），特殊要求除外。標本從離體到固定的時間不宜超過半小時。骨髓活檢、睪丸活檢標本也可用Bouin液固定。電鏡標本用2.5%戊二醛固定。固定液與標本體積比應大于6-10:1，較大標本不能滿足上述條件的至少應保證組織能完全浸泡在固定液中。標本應用醫(yī)院統(tǒng)定制標本袋裝載，特殊情況標本瓶口應足夠大，保證取、放標本自如。標本袋或瓶應清楚標記患者姓名、科室及臨床診斷、部位、組織塊數(shù)量等信息。原則上不接收口頭申請的標本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標本，需在限定的時間內(如24小時)補充書面病理申請單，否則不應出具書面病理報告。(二)細胞學取樣1、胸、腹水血性胸、腹水應用肝素抗凝。檢液量以200?500ml為宜。在標本瓶的標簽上清楚填寫患者姓名、科室、標本類型，并和申請單核對無誤。標本應及時送檢。2、痰送檢的痰液應是由肺內咳出，最好是清晨空腹時自肺內深咳出的痰液，而不是唾液，血痰為好。放在密封的容器內送檢，以防標本干涸。支氣管鏡檢查后第一口痰呈陽率較高，應送檢。（4）最少應連續(xù)送三次。（5）在標本盒的標簽上清楚填寫患者姓名、科室、標本類型，并和申請單核對無誤。（6）應及時送檢、及時制片，避免細胞退變，影響診斷。3、尿液檢查（1）可以送清晨第一次尿，但不局限于第一次尿，血尿可隨時送檢。（2）一次尿應全部送檢，標本量多可增加呈陽率。（3）放在密封的容器內送檢，以防液體蒸發(fā)及污染。（4）膀胱鏡檢查后第一次尿呈陽率較高，應送檢。（5）至少連續(xù)送三天。（6）在標本盒的標簽上清楚填寫患者姓名、科室、標本類型，并和申請單核對無誤。（7）應及時送檢、及時制片，避免細胞退變，影響診斷。4、支氣管刷片（1）黏膜刷取物直接涂片（黏膜刷片）。（2）玻片磨砂端清楚寫上患者姓名、科室及標本類型。（3）立即將涂片置95%酒精固定至少15分鐘。（4）從95%的酒精中取出玻片，晾干。（5）標本應及時送檢。5、乳頭溢液（1）患者乳腺觸及腫物時：用手指自腫物遠方沿乳腺導管引流方向輕力按摩擠壓，獲取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。（2）患者乳腺未觸及腫物時：可自乳暈周圍向乳腺外周輕力按摩擠壓，獲取溢液。（3）在玻片磨砂端清楚寫上患者姓名、科室及標本類型。（4）直接滴于載玻片上制作涂片。（5）立即將涂片置95%酒精固定至少15分鐘。（6）從95%的酒精中取出玻片，晾干。（7）標本應及時送檢。6、腦脊液（1）血性腦脊液應用肝素抗凝。（2）腦脊液內細胞一般較少，可用超薄液基細胞制作涂片。（3）在標本瓶的標簽上清楚填寫患者姓名、科室、標本類型，并和申請單核對無誤。（4）標本應及時送檢。7、宮頸刮片（1）檢查前48小時禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。（2）避開月經(jīng)期。（3）充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內，用特制刮板或宮頸刷輕輕刮取或刷取1-2周。（4）陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材。（5）白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材。（6）將刮下細胞立即一次涂在干凈玻片上，順同一方向，輕輕均勻推平于玻片的右側2/3，切忌來回涂抹。（7）在玻片磨砂端清楚寫上患者姓名/編號。（8）立即將涂片置95%酒精固定至少15分鐘。（9）從95%的酒精中取出玻片，晾干，根據(jù)切片的多少或與病理科約定，將細胞片按順序排放于自封袋或切片盒內。8、液基細胞（1）檢查前48小時禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。（2）避開月經(jīng)期。（3）充分暴露宮頸，將掃帚狀采樣器的毛刷部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉5-10周（切忌來回轉動）。（4）陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材。（5）白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材。（6）將