遠(yuǎn)離頸椎病與健康零距離

關(guān)于遠(yuǎn)離頸椎病與健康零距離第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

一、概述

1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日2發(fā)病是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸椎的上面椎體前面觀

第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日寰樞關(guān)節(jié)第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。

鉤椎關(guān)節(jié)

Luschka關(guān)節(jié)它的增生可導(dǎo)致頸椎病第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。

●椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日交感神經(jīng)頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日三、病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（二）內(nèi)因

椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)

頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型混合型第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（一）頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（二）神經(jīng)根型

50-60%發(fā)病率最高。由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日臂叢神經(jīng)第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日癥狀開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木/發(fā)冷等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降/手指動(dòng)作不靈活，重者可能有肌肉萎縮。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的X線檢查

（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（三）脊髓型

占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等（四）椎動(dòng)脈型第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日

眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日1.抬頭做人抬頭做人，改正長時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)，低頭0.5-1小時(shí)，需做頸部活動(dòng)，盡量避免長時(shí)間低頭看書、打牌。第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期日2.保持良好的睡姿保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭。符合頸椎生理曲線要求，質(zhì)地柔軟。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期