眼科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！目錄弱視據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種?；撔?以葡萄球菌多見)腺急性化膿性炎癥的，則稱內(nèi)麥粒腫?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1.外麥粒腫：瞼緣部紅、腫、熱、痛，觸痛明顯。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。數(shù)日后，睫毛根部出現(xiàn)黃膿點(diǎn)，潰破排膿后痊愈。炎癥嚴(yán)重者，常伴同側(cè)耳根淋巴結(jié)腫大、壓痛，或可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2.內(nèi)麥粒腫：眼瞼紅腫較輕，但疼痛較甚。眼瞼紅腫熱痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2~3日后其中心可見黃膿點(diǎn)。自行穿破，膿液排出后痊愈。二、輔助檢查三、鑒別診斷【治療】一、治療原則早期局部熱敷促進(jìn)炎癥消散；膿腫形成后切開排膿。二、非手術(shù)治療反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物三、手術(shù)治療（一）手術(shù)特征膿腫成熟時(shí)需切開排膿。（二）術(shù)式選擇（三）注意事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、心電圖。必要時(shí)進(jìn)行其他相關(guān)檢查。2.術(shù)中注意栓塞而危及生命。3.術(shù)后處理生素類藥物。的急性流行性眼病。發(fā)病有季節(jié)性，夏、秋兩季多見，多雙眼發(fā)病，其主要特征是發(fā)病急，結(jié)膜明顯充血，有膿性或粘液膿性分泌物，有自愈傾向，病程多為2-4周?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、自覺患眼刺癢有異物感嚴(yán)重時(shí)有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感2、有時(shí)因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時(shí)視物不清，沖洗后即可恢復(fù)視力。4．有大量膿性或粘液膿性分泌物嚴(yán)重者在結(jié)膜面可有假膜出現(xiàn)，又稱偽膜性結(jié)膜炎5、結(jié)膜下出血球結(jié)膜下散在點(diǎn)、片狀出血。kochweck潰瘍，病變開始呈淺層點(diǎn)狀浸潤，以后浸潤互相融合，遺留云翳。二、輔助檢查1養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2、細(xì)胞學(xué)檢查分泌物涂片或寂寞刮片可見多行核白細(xì)胞增多。三、鑒別診斷1．急性閉角型青光眼睫狀充血或混合充血。角膜霧狀混濁，瞳孔散大，眼2．急性虹膜睫狀體炎睫狀充血，愈近角鞏膜緣愈明顯，角膜后有沉著物，前房閃輝陽性，晶狀體前囊有色素或部分虹膜后粘連，視力障礙。膜有濾泡形成，角膜常有點(diǎn)狀浸潤。【治療】一、治療原則不遮患眼，及時(shí)控制感染，防止復(fù)發(fā)和交叉感染。二、非手術(shù)治療(1)沖洗結(jié)膜囊：對分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；若分泌物不多，消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。(2)1％硝酸銀涂擦瞼結(jié)膜面，然后用鹽水沖洗。或1—2小時(shí)1眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼，防止眼瞼黏著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。細(xì)菌性角膜炎癥是由細(xì)菌引起的嚴(yán)重的急性化膿性角膜炎癥?！驹\斷】臨床表現(xiàn)（一）癥狀及體征1．發(fā)病較急，常在角膜外傷后24—48小時(shí)發(fā)病。2．有眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。3．視力下降。4．分泌物多。5．睫狀充血或混合充血。6．角膜出現(xiàn)局限性混濁及潰瘍，角膜穿孔。7．前房積膿。（二）診斷要點(diǎn)1.急性發(fā)病，有外傷史或慢性淚囊炎病史。2.有眼痛等刺激癥狀。3.睫狀充血或混合充血。5.實(shí)驗(yàn)室檢查可找到致病細(xì)菌。二、輔助檢查Gram染色或Giemsa膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)?！局委煛恳弧⒅委熢瓌t日愈合。二、非手術(shù)治療1．急性期用高溶度的抗生素眼藥水頻繁滴眼，如諾氟沙星、慶大霉素。妥布霉素等眼藥水。2．結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬單位、頭抱他100mg頭抱唑琳100mg,藥液量為0.5ml。如為銅綠假單胞菌感染，可用多黏菌素眼藥水及結(jié)膜下注射3.5％碘配液灼燒角膜潰瘍基底及邊緣。4.有慢性淚囊炎者應(yīng)及時(shí)治療。5.重者為預(yù)防虹膜睫狀體炎并發(fā)癥，應(yīng)用1％阿托品眼藥水散瞳。6．其他：熱敷、口服維生素等。老年性白內(nèi)障隨著年齡增長發(fā)病率增高它是晶狀體老化過程中出現(xiàn)的退行性改變，在這過程中晶狀體逐漸失去透明性。【診斷】一、臨床表現(xiàn)患者年齡多在45歲以上，視力逐漸下降。一般為雙眼發(fā)病，也可以兩眼先后發(fā)病或輕重不等。期。(1)初發(fā)期：混濁出現(xiàn)在晶狀體周邊皮質(zhì)呈楔形，瞳孔區(qū)，晶狀體仍透明，視力不受影響。明顯下降。在此期皮質(zhì)吸收水分使晶狀膨大，虹膜前移，前房角變窄，容易引起青光眼急性發(fā)作(3)成熟期：晶狀體完全混濁呈乳白色，水腫消退．視力顯著下降．可僅剩光感，但光定位和色覺正常。(4)過熟期：晶狀體內(nèi)水分丟失，晶狀體縮小，皮質(zhì)分解液化，晶狀體核下走晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。變性的晶狀體皮質(zhì)被大單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞體懸韌帶常發(fā)生退行性變，容易引起晶狀體脫位。黑色，皮質(zhì)也逐漸混濁，遠(yuǎn)近視力均下降。囊下白內(nèi)障晶狀體囊膜下上皮細(xì)胞形成小泡、結(jié)晶、粗糙不平的盤狀混濁，后發(fā)展為皮質(zhì)性混濁，最終晶狀體完全混濁。二、輔助檢查1.眼B超可以了解眼后節(jié)是否存在玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等疾病。2.視覺電生理：檢查視網(wǎng)膜功能、視路傳導(dǎo)有無異常。3.可選擇的檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。三、鑒別診斷1.其他類型白內(nèi)障單側(cè)性白內(nèi)障，注意葡萄膜炎。原因不明的單眼白內(nèi)障，注意排除球內(nèi)異物。2.老年性核硬化。3.生理性晶狀體混濁。【治療】一、治療原則治療方法。二、非手術(shù)治療三、手術(shù)治療（一）手術(shù)指征白內(nèi)障發(fā)展到影響病人生活和工作。（二）術(shù)式選擇1．小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。2．超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。（三）注意事項(xiàng)1．術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，局部應(yīng)用激素、抗生素、非留體類藥物滴眼。眼科A/B超聲檢查、視覺電生理檢查、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測定。2.術(shù)中注意根據(jù)術(shù)中情況合理選擇植入人工晶體類型，必要時(shí)聯(lián)合前部玻璃體切割。3.術(shù)后注意勿擠壓傷口，防止眼部污染，避免撞擊和劇烈咳嗽，防止便秘。4．術(shù)后處理藥物及能量合劑靜滴。增加有關(guān)，但病因尚不明了。盡快終止發(fā)作，促進(jìn)緩解；同時(shí)兼顧青光眼和睫狀體炎的控制。五、非手術(shù)治療也可見到，但檢查不出任何病變?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1．自覺眼前有點(diǎn)、絲狀物，特別是面對白色背景或晴朗的天空時(shí)明顯，暗處則不明顯，不影響視力，長期觀察極少變化。2．用檢眼鏡、裂隙燈及三面鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有混濁物，眼底檢查也正常。二、輔助檢查眼科B超檢查三、鑒別診斷1．病理性飛蚊癥是因玻璃體炎癥、出血、變性等所致，眼前呈絮狀、點(diǎn)絲狀黑影飄動(dòng)。黑影可進(jìn)展，形態(tài)可變，視力受影響，用裂隙燈及三面鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體、眼底有病理性改變2．固定性飛蚊癥是晶狀體、角膜混濁所致。眼前黑點(diǎn)、黑斑不移動(dòng)，與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，為固定狀黑影，視力輕度受累?！局委煛肯虿∪私忉專瑹o須治療。發(fā)病，是老年人視力減退的常見病因。【診斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力突然減退，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)或部分視野缺損。病變累及黃斑時(shí)，則中心視力明顯下降。2.眼底檢查（1）視盤水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑。血斑。（3）視網(wǎng)膜靜脈遷曲怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)走行于視網(wǎng)膜內(nèi)，呈臘腸狀。動(dòng)脈狹細(xì)。（4）視網(wǎng)膜偶見棉絮狀斑。（5）黃斑正?；蛴心覙铀[。體積血。（7）晚期纖維增生可致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。（8）可發(fā)生新血管性青光眼。二、輔助檢查視1、視覺電生理視網(wǎng)膜電流圖檢查b波降低，重者明顯下降，如熄滅，則示預(yù)后不良。2、眼底熒光血管造影染，微血管瘤呈點(diǎn)狀弱熒光出血區(qū)大片熒光遮蔽，黃斑為花瓣?duì)罨蚍涓C狀滲漏?？梢姛晒鉂B漏。三、鑒別診斷1.眼后部缺血綜合征。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.高血壓性視網(wǎng)膜病變?！局委煛恳?、治療原則：病因治療，防治血栓形成。如降低血壓和眼壓，降低血液黏稠度，減輕血栓形成和組織水腫，促進(jìn)出血吸收。二、非手術(shù)治療1.纖溶劑治療前查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常值，則不宜用。（1）尿激酶：1萬-2萬單位溶于5％-10%葡萄糖液或生理鹽水250ml靜脈單位，溶于0.5-1ml生理鹽水，每日或隔日一次，5-10日為一療程。4mL)溶于250-500ml生理鹽水或次為一療程。2、抗血小板聚素劑阿司匹林0.3g口服，每日一次，雙嘧達(dá)莫25mg-50mg口服，每日一次。3、皮質(zhì)類固醇對炎癥所致的老年患者有黃斑囊樣水腫者若用此藥以減輕水腫，改善循環(huán)。1.2g。5、激光治療主要減少毛細(xì)血管滲漏，封閉無灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成，封閉新生血管，以減少和防止玻璃體積血。6、其他使用活血化淤中藥，擴(kuò)血管并改善微循環(huán)。另外，用降眼壓藥及內(nèi)科用降血壓藥，或用碘劑，促進(jìn)出血吸收。7、以上為中央靜脈阻塞的各項(xiàng)檢查。如為分支靜脈阻塞則在血管受累支相檢查。易患，老年人發(fā)病較少?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力突然下降，伴眼球后疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。2、瞳孔改變雙眼失明者，雙眼瞳孔散大，直接及間接對光反應(yīng)均消失；視小，持續(xù)照射時(shí)滾又自行擴(kuò)大。3.眼底改變視盤充血、水腫，但隆起度不超過2—3D。視盤上可見滲出物及出血。視網(wǎng)膜靜脈增粗。二、輔助檢查視野檢查、眼電生理檢查。三、鑒別診斷1、視盤水腫。2、缺血性視盤病變。【治療】一、治療原因積極尋找病因，治療全身疾病及可疑病灶。盡早使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、擴(kuò)管素劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。二、非手術(shù)治療1、病因治療應(yīng)進(jìn)行行全面而細(xì)致的檢查，盡量找出病因，對因治療。2、皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法3、抗生素首選青霉素，若青霉素過敏者，可改用頭孢類或慶大霉素。4、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等。5、血管擴(kuò)張藥。弱視引起的遠(yuǎn)視力低于0.8且不能矯正者均列為為弱視?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1、視力低下，遠(yuǎn)、近裸眼視力和矯正視力低于0.8。2、擁擠現(xiàn)象對單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比對同樣大小在排列成行的識(shí)別能力要高得多。3、按嬌正視力分類：輕度弱視矯正視力為0.8-0.6；亦中度弱視嬌正視力為0.5-0.2；重度弱視矯正視力為≤0.1。4、按弱視形成原因分：斜視性弱視、屈光不正性弱視，屈光參差性弱視、形決剝奪性弱視和先天性弱視。5、眼底及注視性質(zhì)。二、輔助檢查：對比敏感度、眼電生理等三、鑒別診斷：屈光不正、眼底病變、合并全身異常的先天性眼病?！局委煛恳?、治療原則1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.提高視力，盡快建立正常雙眼視功能，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。二、非手術(shù)治療：1、去除誘因。2、嬌正屈光不正。3、弱視治療（1）中心注視的弱勢治療。（2）旁中心注視的弱勢治療。（3）綜合療法。廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所，其中常見的有酸、堿燒傷。酸對蛋白質(zhì)有凝固作用酸性化鈉、生石灰、氨水等引起．堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與織織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種，不同程度的燒傷。有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消垠，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。2.中度：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混蝕水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿可立即滲入前房，引起孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑角膜葡萄腫或眼球葵縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚滋等并發(fā)癥。二、輔助檢查三、鑒別診斷【治療】一、治療原則二、急救和治療1、急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷的最重要的底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送到醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。2.后繼治療（1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局2-3膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每