2022年醫(yī)學(xué)專題-知情權(quán)與生命健康權(quán)生死抉擇

馬宗奎患者知情(zhīqíng)同意權(quán)與生命健康權(quán)的統(tǒng)一問題研究第一頁，共三十九頁。講解目錄緒論相關(guān)概念回顧兩權(quán)的落實(shí)現(xiàn)狀兩權(quán)摩擦的原因分析對(duì)策及建議第二頁，共三十九頁。PART.1緒論(xùlùn)第三頁，共三十九頁。

醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施的飛速發(fā)展和國民生活質(zhì)量的提高，民眾的就醫(yī)率日益增高，在醫(yī)患雙方聯(lián)系日益緊密的形勢(shì)下，圍繞著醫(yī)方侵犯患方知情同意權(quán)這一現(xiàn)狀的爭(zhēng)議無疑是最大的。誠然，在醫(yī)療實(shí)踐中，作為強(qiáng)勢(shì)方的醫(yī)方侵犯作為弱勢(shì)方的患方所理應(yīng)享有的知情同意權(quán)的現(xiàn)象較為常見，因此(yīncǐ)，無論是學(xué)界的專家學(xué)者還是作為被侵害方的患者及其親屬，都對(duì)知情同意權(quán)這一合法權(quán)利的保護(hù)有著很高的呼聲。然而，從近幾年來看，對(duì)保護(hù)患者知情同意權(quán)的強(qiáng)調(diào)似乎有些矯枉過正之嫌。我們不禁開始反思：保護(hù)患者知情同意權(quán)本是一件無可厚非的事情，然而當(dāng)患者或其家屬濫用這一權(quán)利時(shí)，為保障患者生命健康權(quán)，如何平衡兩權(quán)的抉擇？研究(yánjiū)背景第四頁，共三十九頁。通過對(duì)患者知情(zhīqíng)同意權(quán)、生命健康權(quán)、醫(yī)療緊急救濟(jì)制度等相關(guān)理論的梳理，對(duì)緊急醫(yī)療活動(dòng)中，患者知情(zhīqíng)同意權(quán)和生命健康權(quán)兩者間沖突的分析，在結(jié)合我國相關(guān)方面立法現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析我國患者的兩權(quán)在現(xiàn)實(shí)操作中存在的問題，以及問題產(chǎn)生的具體原因，并綜合國內(nèi)外學(xué)者的立法經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國緊急醫(yī)療服務(wù)規(guī)則的制定提出幾點(diǎn)建議，以期通過完善緊急醫(yī)療措施權(quán)、細(xì)化法律規(guī)定、明確責(zé)任主體等方式緩解患者知情(zhīqíng)同意權(quán)和生命健康權(quán)在現(xiàn)實(shí)操作中的矛盾。研究(yánjiū)意義第五頁，共三十九頁。

世界范圍內(nèi)知情同意權(quán)的確立最早是針對(duì)人體實(shí)驗(yàn)行為，如1946年紐倫堡軍事法庭提出的《紐倫堡綱領(lǐng)》和1964年世界醫(yī)師大會(huì)通過的《赫爾辛基(hèěrxīnjī)宣言》，但真正賦予所有疾病患者知情同意權(quán)的是1981年世界醫(yī)師大會(huì)通過的《里斯本宣言》。1983年《夏威夷宣言》也將知情同意權(quán)列入患者的法定權(quán)利。1973年美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)通過的《病人權(quán)利法案》和1974年美國衛(wèi)生、教育、福利部以法律形式頒布的《病人權(quán)利》都明確規(guī)定了患者的知情同意權(quán)。陳子平.醫(yī)療上“充分說明與同意(Informconsent)之法理(fǎlǐ)”.東吳大學(xué)法律學(xué)報(bào)(臺(tái)灣),2000,12(1):51.國際(guójì)立法第六頁，共三十九頁。

★《民法通則》第98條明確規(guī)定公民享有生命健康權(quán),據(jù)此,公民在醫(yī)療過程中知悉與其(yǔqí)生命健康的相關(guān)信息對(duì)此做出選擇決定,應(yīng)當(dāng)是該項(xiàng)權(quán)利的具體內(nèi)容。

★《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定:“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情,但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！薄铩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí),必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人的同意并簽字。”★《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定:“在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情,醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！痹谝恍┬姓?guī)章,如《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的規(guī)定中也都規(guī)定有向患者告知的義務(wù)?！铩断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第8條規(guī)定,消費(fèi)者享有知悉其購買、使用商品或接受服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利。從法律規(guī)定對(duì)告知義務(wù)的內(nèi)容來看,其趨勢(shì)是由較為重大的醫(yī)療措施,向一般醫(yī)療行為及患者病情及一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也要告知的變化。國內(nèi)依據(jù)(yījù)第七頁，共三十九頁。PART.2相關(guān)(xiāngguān)概念界定第八頁，共三十九頁?！吧】禉?quán)”——公民的生命權(quán)和健康權(quán)兩種權(quán)利的統(tǒng)稱，是公民享有的最基本的人權(quán)(rénquán)。生命權(quán)是指公民享有的生命安全不被非法剝奪、危害的權(quán)利，健康權(quán)是指公民保護(hù)自己身體各器官、機(jī)能安全的權(quán)利。它是是公民享有一切權(quán)利的基礎(chǔ)。包含三類：生命權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán).：

1、生命權(quán)是公民(gōngmín)維護(hù)其生命安全利益的權(quán)力，主要表現(xiàn)為生命安全維護(hù)權(quán)，當(dāng)他人非法侵害自身生命安全時(shí)，有權(quán)依法自衛(wèi)和請(qǐng)求司法保護(hù)。

2、健康權(quán)是公民維護(hù)其身體健康即生理機(jī)能正常運(yùn)行，良好心理狀態(tài)的權(quán)利。健康的內(nèi)容主要表現(xiàn)為生命健康權(quán)健康維護(hù)權(quán)，其一，保持自己健康的權(quán)利。其二，健康利益維護(hù)權(quán)，當(dāng)健康受到不法侵害時(shí)，受害人享有司法保護(hù)請(qǐng)求權(quán)。

3、人格權(quán)是公民維護(hù)其身體完整的人格權(quán)，是社會(huì)個(gè)體生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是整個(gè)法律體系中的一種基礎(chǔ)性權(quán)利。概念(gàiniàn)界定第九頁，共三十九頁?！爸橥鈾?quán)”指患者擁有知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員所采取的防治措施決定(juédìng)取舍的權(quán)利。患者的知情同意權(quán),乃是指臨床上具備獨(dú)立判斷能力的患者,在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息,在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療人員制定的診療計(jì)劃自行決定取舍的一種權(quán)利。知情同意權(quán)的行使包括3個(gè)有效要素:(1)醫(yī)生提供必要的醫(yī)療信息;(2)具有完全民事行為能力的患者;(3)醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)。從概念可以看出,知情同意包含了知情和同意兩部分的內(nèi)容,知情是同意的前提,同意是知情的結(jié)果?；颊叩闹橥鈾?quán)是以醫(yī)生履行充分的說明告知義務(wù)為前提的,患者只有在被充分告知有關(guān)醫(yī)療行為信息的前提下,其知情同意權(quán)才能得到很好地保護(hù)。吳雪松,張萌.知情同意權(quán)中的哥德巴赫猜想.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(1):20～23.龔賽紅.醫(yī)療損害賠償立法研究(yánjiū)[M].北京:法律出版社,2001.張曉隆.知情同意權(quán)實(shí)施過程中的難點(diǎn)及探索[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008（11）概念(gàiniàn)界定第十頁，共三十九頁?！镝t(yī)師告知義務(wù)：是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中,將其診療的對(duì)象即患者的有關(guān)疾病診斷、診療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險(xiǎn)向患者本人或者其家屬說明的義務(wù)?！镝t(yī)生需要告知的信息主要包括:患者病情的解釋;治療方案的解釋,包括每個(gè)治療方案的風(fēng)險(xiǎn)、副作用、益處及成本;估計(jì)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間;診療費(fèi)用的說明;檢查測(cè)試及手術(shù)的結(jié)果;有利于患者健康的其他特別的注意事項(xiàng)等等(děnɡděnɡ)?！锩獬嬷x務(wù)的情形：一是依據(jù)法律給予醫(yī)生強(qiáng)制治療的權(quán)限;二是危險(xiǎn)性及其輕微,并且?guī)缀醪豢赡馨l(fā)生;三是患者自愿放棄接受醫(yī)務(wù)人員的說明;四是如果告知可能給患者帶來不利影響;五是在屬于緊急避險(xiǎn)的特殊情況下等。張寶珠，劉鑫.醫(yī)療告知與維權(quán)指南—知情同意權(quán)理論與實(shí)踐[M],北京：人民軍醫(yī)出版社,2004年.楊席.小議患者知情同意權(quán)在中國的完善[J].中國衛(wèi)生法制,2008,16(5):38.盛皓.醫(yī)患糾紛中醫(yī)(zhōngyī)方說明義務(wù)之運(yùn)用[N].人民法院報(bào),2001-09-17(3).概念(gàiniàn)界定第十一頁，共三十九頁。PART.3生命健康權(quán)和知情(zhīqíng)同意權(quán)的實(shí)施現(xiàn)狀及問題第十二頁，共三十九頁?！锇咐唬?007年11月21日，孕婦李麗云因感冒在同居男友肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院就診，院方建議做剖腹產(chǎn)手術(shù)，肖志軍堅(jiān)持認(rèn)為自己是陪同李麗云來看感冒，不是來生孩子，拒絕簽字，李麗云經(jīng)搶救治療無效死亡，一身兩命?！锇咐?010年12月3日清晨，一名29歲臨產(chǎn)孕婦被轉(zhuǎn)送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院搶救。醫(yī)生檢查后認(rèn)為，如不盡快手術(shù)，將造成一尸兩命的嚴(yán)重后果。但產(chǎn)婦堅(jiān)決要自己生產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，產(chǎn)婦的丈夫同意手術(shù)，但產(chǎn)婦本人仍拒絕簽字。為搶救產(chǎn)婦，醫(yī)院在征得其家人同意，并由醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意，強(qiáng)行為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，挽救了產(chǎn)婦生命。嬰兒出生數(shù)小時(shí)后不幸夭亡。★案例三：

2010年10月，廣州昌崗中路昌崗大街(dàjiē)、發(fā)生大面積腦出血的市民劉先生，醉酒后腦出血急診入院，在他急需進(jìn)行手術(shù)搶救時(shí)，他的兩名姐姐卻拒絕在手術(shù)同意書上簽字，甚至不同意辦理入院手續(xù)，無奈下醫(yī)院只好采取保守治療，她們眼中的“爛人”弟弟最終因酗酒醉死在醫(yī)院。案件(ànjiàn)回顧第十三頁，共三十九頁。

人的生命健康是人的一切權(quán)利和義務(wù)的物質(zhì)載體。而醫(yī)生所從事的職業(yè)正是挽救患者生命健康的職業(yè)，當(dāng)看著患者處于生死關(guān)頭，每個(gè)醫(yī)生內(nèi)心都在受著職業(yè)操守與良知的雙重責(zé)難。

當(dāng)今的中國是一個(gè)法治的國度，任何事情的處理都應(yīng)當(dāng)有法可依。在他們內(nèi)心深處都迫切希望搶救患者生命的同時(shí)，作為現(xiàn)實(shí)中的人都需要為自己行為所產(chǎn)生的后果負(fù)責(zé)。

通過上述三個(gè)案例，可以看出法律的規(guī)范性并沒有體現(xiàn)出來，其中對(duì)權(quán)力和義務(wù)的劃分也很模糊，連同其他一系列問題(wèntí)的存在，這就使大多數(shù)醫(yī)生寧愿違背道德也不愿違法給自己帶來麻煩?，F(xiàn)狀分析第十四頁，共三十九頁。問題類型沖突現(xiàn)象類型BECDA實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施患者本人拒絕治療代理人拒絕治療患者指揮下的醫(yī)師行醫(yī)患者或其家屬放棄治療第十五頁，共三十九頁。

★1、實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施：對(duì)于心理承受能力差的重癥病人來說,告知其真實(shí)病情反而不利于疾病的康復(fù)。如果告知并征求(zhēngqiú)患者同意,雖然尊重了患者的知情同意權(quán),卻違背了保護(hù)性醫(yī)療措施的法律規(guī)定,相反不告知病情,雖然遵守了法律,醫(yī)師卻剝奪了患者的知情同意權(quán)。

★2、患者本人拒絕治療：患者不認(rèn)為自己有病、對(duì)經(jīng)治醫(yī)生印象不好、疾病經(jīng)過多次治療無效喪失信心、對(duì)治療措施產(chǎn)生的痛苦不能承受或害怕、病情能夠自愈無須治療等。

★3、代理人拒絕治療：作為患者家屬或者關(guān)系人的代理人的選擇一般都能符合患者的最大利益,尊重代理人的選擇實(shí)際上是尊重患者同意權(quán)的表現(xiàn)。但也不排除有時(shí)代理人的選擇損害了患者生命健康。問題類型第十六頁，共三十九頁。

★4、患者或其家屬放棄治療：在臨床實(shí)踐中,常常遇到癌癥晚期患者、垂危患者在治療希望渺茫的情況下,本人或其家屬要求醫(yī)師終止治療,任其病情自然發(fā)展或自然死亡。

★5、患者指揮(zhǐhuī)下的醫(yī)師行醫(yī)：一些患者對(duì)醫(yī)師提出的診療方案持不信任態(tài)度,憑著自己有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷自己患的就是某種病,對(duì)醫(yī)生診療建議不采納,拒絕檢查或某種檢查與某種治療措施,指揮醫(yī)生開某種藥或在缺乏檢查的情況下進(jìn)行其指令的治療措施。

問題類型謝青松,湯建華.患者同意權(quán)與生命健康權(quán)沖突的法律(fǎlǜ)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009（3）第十七頁，共三十九頁。PART.4兩權(quán)摩擦的原因(yuányīn)分析第十八頁，共三十九頁。原因(yuányīn)分析醫(yī)生因素客觀原因1、與以往觀念的沖突2、對(duì)知情同意權(quán)的理解存在偏差3、相關(guān)的法律意識(shí)不強(qiáng)4、對(duì)患者應(yīng)獲知的信息內(nèi)容的誤解8、法律法規(guī)的因素9、知情權(quán)與生命健康權(quán)發(fā)生沖突10、醫(yī)療過程中存在不確定性11、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣5、患者的知識(shí)文化6、患者心理素質(zhì)7、患者對(duì)知情同意的無知患者因素第十九頁，共三十九頁?；颊?huànzhě)因素

★患者的知識(shí)文化：相對(duì)于醫(yī)療的專業(yè)性和技術(shù)性,患者中有相當(dāng)大部分的知識(shí)儲(chǔ)備(chǔbèi)不足以理解治療方案，即使文化水平較高的人,若不具備相當(dāng)程度的醫(yī)學(xué)知識(shí),也難對(duì)這種純技術(shù)性的決定做出獨(dú)立自主的同意★患者心理素質(zhì)：法規(guī)要求如果患者具有自主能力則應(yīng)優(yōu)先享有“知情同意權(quán)”,但同時(shí)也會(huì)了解可能出現(xiàn)的意外后果而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),因此出現(xiàn)的結(jié)局,醫(yī)方是不能完全免責(zé)。不同的患者的個(gè)性心理差異較大,這就給知情同意帶來了一定的難度?！锘颊邔?duì)知情同意的無知：很多患者不知道自己在就醫(yī)過程中享有知情同意權(quán),體現(xiàn)就是到了醫(yī)院一切聽醫(yī)生的。在醫(yī)學(xué)方面,醫(yī)生是權(quán)威,自己是門外漢,治療疾病就應(yīng)該完全遵從醫(yī)生的意愿,既不想知情,也不會(huì)同意,凡事聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。第二十頁，共三十九頁。醫(yī)生(yīshēng)因素★一是與以往觀念的沖突：以醫(yī)生為中心、醫(yī)學(xué)職業(yè)為主導(dǎo)到以病人為中心、以病人的同意為主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)需要時(shí)間適應(yīng)。★二是醫(yī)生對(duì)知情同意權(quán)的理解存在偏差：觀念中把“以病人為中心”的要求僅僅簡(jiǎn)單地理解為是一種宣傳的需要，是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的一種表面形式?！锶窍嚓P(guān)的法律意識(shí)不強(qiáng)：我國相應(yīng)于醫(yī)療活動(dòng)的法律法規(guī)較為滯后，忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)教育致使醫(yī)師不懂法。★四是對(duì)患者應(yīng)獲知的信息內(nèi)容的誤解：誤認(rèn)為應(yīng)當(dāng)詳盡地給患者講述病情及醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)無從講起，或者誤認(rèn)為與患者訂立的“生死狀”就是患者的知情同意。第二十一頁，共三十九頁?？陀^原因

★法律法規(guī)的因素：“嚴(yán)格知情同意”和“一般知情同意”等級(jí)的混淆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能對(duì)每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行“知情同意”的取證?！镝t(yī)療設(shè)備和醫(yī)療實(shí)力的不足:差的醫(yī)院,一般很難準(zhǔn)確檢查和診斷出患者的真實(shí)病情,醫(yī)生就難以向患者提供真實(shí)信息★醫(yī)療過程中存在不確定性:由于醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和患者的文化水平的限制，某些醫(yī)療過程中的不確定性因素被人為(rénwéi)地忽視或夸大，都影響患者的知情同意權(quán)?！镝t(yī)療行業(yè)風(fēng)氣:個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的不正之風(fēng)，以及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，阻礙醫(yī)患間的正常交流。第二十二頁，共三十九頁。原因淺析不履行知情同意告知義務(wù)告知的主客體不明確告知的方式、時(shí)間不明確知情同意書文本不規(guī)范雙方認(rèn)知存在差異12345第二十三頁，共三十九頁。

★1、不履行知情同意告知義務(wù)(yìwù)或知情告知不充分。

★2、知情同意告知的主客體不明確（由什么職別的醫(yī)生來履行,各級(jí)醫(yī)院都

是根據(jù)自己的理解或慣例來履行告知）。

★3、告知的方式、時(shí)間不明確（醫(yī)療知情同意告知一般分為口頭告知和書面

告知,口頭告知可分為需要記錄和不需要記錄的,書面告知又可分為需要

簽字和不需要簽字的,目前各個(gè)醫(yī)院沒有統(tǒng)一的、具體的規(guī)定）。

★4、知情同意書的文本不規(guī)范。

★5、醫(yī)患雙方對(duì)知情同意認(rèn)知上存在差異。原因淺析第二十四頁，共三十九頁。其他(qítā)見解醫(yī)療保護(hù)(bǎohù)制度的阻礙醫(yī)療知情同意權(quán)的代理(dàilǐ)行使其他見解當(dāng)患者不具有相應(yīng)的知情同意能力，無法準(zhǔn)確地表達(dá)出符合自己利益的意思，或?yàn)榱朔乐贯t(yī)療信息對(duì)患者帶來不利的影響由其家人或關(guān)系人代理行使該權(quán)。醫(yī)方為保護(hù)患者生命健康權(quán)益，在某種特殊情況下，對(duì)患者隱瞞病情、治療手段、治療風(fēng)險(xiǎn)等信息，以避免對(duì)患者形成不良身心刺激，從而妨礙治療效果的醫(yī)療措施。第二十五頁，共三十九頁?！铩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第61條:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合?！?/p>

★《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條:“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生的不利后果?！?/p>

★以上規(guī)定存在重大缺陷:第一，立法沒有明確保護(hù)性醫(yī)療的行使范圍，醫(yī)方對(duì)哪些信息應(yīng)當(dāng)向患方告知(ɡàozhī)，哪些不應(yīng)當(dāng)告知(ɡàozhī)以及告知(ɡàozhī)的時(shí)間、方式、范圍沒有具體界定，也沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)供醫(yī)方參考，這樣一來，裁量權(quán)就轉(zhuǎn)移給了醫(yī)方，而醫(yī)方并具備法律專業(yè)知識(shí)，在立法存在缺陷的情況下讓醫(yī)方承擔(dān)不利后果有失公允;第二，對(duì)于醫(yī)方如實(shí)告知后引發(fā)的不良后果沒有法律定性和相應(yīng)的解決機(jī)制，不利于對(duì)醫(yī)方權(quán)利的保護(hù)。保護(hù)(bǎohù)制度第二十六頁，共三十九頁。★代理行使的情形：

①無相應(yīng)民事行為能力人；

②暫時(shí)失去行為能力的人；

③為了患者最佳利益需要行使醫(yī)療特權(quán)。

知情同意權(quán)代理行使的主體順位時(shí)可參照繼承法上關(guān)于繼承順位的規(guī)定。

★代理行使中的風(fēng)險(xiǎn)：

①利益分歧(fēnqí)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)；

②目的不當(dāng)帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)；

③特殊醫(yī)療事項(xiàng)不當(dāng)代理伴隨的倫理風(fēng)險(xiǎn)；

④代理人代理能力缺陷帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；代理(dàilǐ)行使第二十七頁，共三十九頁。PART.5對(duì)策(duìcè)及建議第二十八頁，共三十九頁。對(duì)策(duìcè)及建議法治層面其他方面觀念層面第二十九頁，共三十九頁。法治層面1、是完善我國知情同意權(quán)的立法:例如日本對(duì)知情同意權(quán)的立法就開始得較早。1989年，日本提出病情告知條件：1）告知目的明確；2）病人有接受能力；3）醫(yī)務(wù)工作者與病人及其家屬有良好的關(guān)系；4）可對(duì)告知的癌癥病人進(jìn)行身心方面的幫助和照顧。2、補(bǔ)充、細(xì)化、詮釋醫(yī)療相關(guān)(xiāngguān)法律法規(guī)：詮釋、細(xì)化“特定名詞”（關(guān)系人）；補(bǔ)充“相關(guān)情況；明確患者同意權(quán)行使主體。第三十頁，共三十九頁。法治(fǎzhì)層面3、明確患者同意權(quán)的行使界限：雖然患者同意權(quán)是憲法賦予公民的人身自由權(quán),但生命權(quán)是法律保護(hù)的首要權(quán)利,而且一個(gè)人對(duì)自己生命并無處分權(quán),因此在危及生命時(shí),患者同意權(quán)應(yīng)當(dāng)為其讓道。4、醫(yī)療活動(dòng)中介入法律見證程序。緊急醫(yī)療中醫(yī)院的行為不能同時(shí)滿足患者知情同意權(quán)和生命健康權(quán)的追求的這兩種對(duì)立的倫理訴求時(shí),缺失的是規(guī)則。明確患者同意權(quán)與生命健康權(quán)沖突爭(zhēng)議的解決程序：由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)學(xué)(yīxué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)專家組成立的委員會(huì),專門接受醫(yī)院關(guān)于患者同意權(quán)與生命健康權(quán)沖突爭(zhēng)議的處理。第三十一頁，共三十九頁。法治(fǎzhì)層面

5、明確兩權(quán)的法律順位，即生命健康權(quán)優(yōu)于知情同意權(quán)。建議在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條增加三款:(1)如果無法取得危重患者或者其家屬的同意,或者危重患者或者其家屬拒絕治療,主治醫(yī)師有權(quán)提出緊急醫(yī)療處置方案報(bào)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員同意后實(shí)施。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者實(shí)施緊急救治的醫(yī)療欠費(fèi)由政府(zhèngfǔ)補(bǔ)償。(3)主治醫(yī)師對(duì)危重患者實(shí)施緊急救治造成的不良后果不承擔(dān)任何法律責(zé)任。肖鵬.論患者緊急救治權(quán)與知情同意權(quán)的沖突及對(duì)策(duìcè)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008（10）第三十二頁，共三十九頁。觀念(guānniàn)層面

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,樹立病人權(quán)利至上的觀念。2、開展廣泛的科普宣傳活動(dòng)，讓醫(yī)患雙方都認(rèn)識(shí)到醫(yī)療技術(shù)的局限性，端正思想認(rèn)識(shí)。3、轉(zhuǎn)變對(duì)知情同意權(quán)的認(rèn)識(shí)，提升(tíshēng)患者對(duì)知情同意權(quán)這項(xiàng)權(quán)利的認(rèn)知和權(quán)利的行使，另一方面轉(zhuǎn)變醫(yī)生對(duì)知情同意的簡(jiǎn)單化的做法，不能將知情同意當(dāng)作免責(zé)手段。4、重塑醫(yī)療誠信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第三十三頁，共三十九頁。問卷分析(fēnxī)

以“性別”為因子，以“作為唯一旁觀者個(gè)人是否會(huì)救助突發(fā)心臟病者”為因變量，得出的sig值為0.004，小于0.05。所以，二者有顯著的相關(guān)性。分析得出，尤其是在“思考過后過去幫忙”的這一選項(xiàng)上，男生有9人，女生有21人?？傮w來看，過去幫忙的女生有30