大學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)名詞解釋簡(jiǎn)答題

1.肺源性呼吸困難：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力并伴有呼吸頻率深度與節(jié)律的異常。3.慢阻肺：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端〔呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡〕的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，是肺氣腫中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。4.支氣管擴(kuò)張癥：是由于支氣管及其周?chē)谓M織的慢性炎癥和阻塞導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。5.原發(fā)綜合征：結(jié)核菌從原發(fā)病灶通過(guò)淋巴血管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎，稱(chēng)。。。。。7.上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈，使頭部靜脈回流受阻，出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部淤血和靜脈曲張，并有頭痛、頭昏或眩暈。8.Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱(chēng)上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺(jué)異常，夜間尤甚。9.ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺內(nèi)外致病因素〔如嚴(yán)重感染，休克，燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，DIC和大手術(shù)〕而引起肺微血管和肺泡上皮損傷為主的肺部炎癥綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥。11.心源性呼吸困難：又稱(chēng)氣促或氣急，是病人在休息或較輕的體力活動(dòng)中自我感覺(jué)到的呼吸異常。12.期前收縮：是由于竇房結(jié)以外的異位起博點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。13.預(yù)激綜合征〔WPW〕：是心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。14原發(fā)性高血壓：指病因末明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥。15.心臟驟停：指原來(lái)全身與心臟較好的情況下，意外地發(fā)生心臟射血功能的突然停止。17.高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓達(dá)260mmHg〔34.7Kpa〕以上，舒張壓20mmHg(16Kpa)以上，病人出現(xiàn)頭痛，煩燥，心悸，多汗，惡心，嘔吐，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象。〔交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)多〕20.大量蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)3.5g/1.73m2或者50mg/kg體重。22.肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。23.急性胰腺炎：是指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性腹痛，發(fā)熱伴惡心，嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。24.上消化道出血：是指氏韌帶以上的消化道，包括食道，胃十二指腸和胰，膽道病引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。25.上消化道大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)出血量的20%，臨床表現(xiàn)嘔血或黑糞，常伴血出量減少，引起急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而然及病人生命。26.急性腎小球腎炎：是一組起病急以血尿，蛋白尿水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，且可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組疾病。毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，以腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主。IgG、C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。27.腎病綜合征：是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，〔1〕大量蛋白尿〔尿蛋白定量>3。5g/d〕〔2〕低蛋白血癥〔血漿清蛋白<30g/L〕〔3〕水腫，〔4〕高脂血癥。28.再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和〔或〕功能異常而引起ida的一類(lèi)貧血。外周血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板均明顯減少，主要表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、感染和出血。29.DIC：〔彌散性血管內(nèi)凝血〕是許多疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理過(guò)程，是一組嚴(yán)重的出血性綜合征，其特點(diǎn)是微循環(huán)中形成廣泛的微血栓，消耗大量血小板和凝血因子，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為出血，栓塞，微循環(huán)障礙及溶血。30.白血病：是一類(lèi)起源于造血〔或淋巴〕干細(xì)胞的惡性疾病。其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生，并浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。32.甲狀腺危象：屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，與交感神經(jīng)興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)高熱〔39度以上〕，脈率快〔140-240次/分〕，常有心房纖顫或撲動(dòng)。焦慮、煩躁、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人大量失水導(dǎo)致虛脫、休克，最終昏迷。34.SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一累及全身多系統(tǒng)，多器官的自身免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為皮膚，關(guān)節(jié)和腎臟損害。36.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：又稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)。由言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞病變引起，為優(yōu)勢(shì)半球額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)受損。病人不能說(shuō)話(huà)，或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，常用錯(cuò)詞，自己也知道，對(duì)別人的言語(yǔ)能理解。對(duì)書(shū)寫(xiě)的東西也能理解，但讀出來(lái)有困難，也不能流暢地誦讀、唱歌，常伴有右上肢為主的輕癱瘓。37.TIA：短暫性腦缺血發(fā)作：是頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。39、慢性肺源性心臟?。阂?yàn)橹夤?、肺、胸廓或肺?dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心負(fù)荷加重，右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。41、張力性氣胸：是指發(fā)生氣胸后胸腔壓力始終保持正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又恢復(fù)正壓，患者呼吸困難嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，大汗，紫紺等。42、呼吸衰竭：是指各種原因是肺臟不能完成正常氣體交換而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，并由此而發(fā)生的系列病理生理改變的臨床綜合征。43、呼吸窘迫綜合征：是指嚴(yán)重的感染，創(chuàng)傷，休克等肺外疾病襲擊后所出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其臨床特征以急性，進(jìn)行性呼吸頻速，窘迫和難以糾正的低氧血癥。44、支氣管哮喘：是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性炎癥為特征的疾病。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。45、心力衰竭：是指在靜脈回流的正常情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)，臨床時(shí)已肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征，故又稱(chēng)為充血性心力衰竭。48、心絞痛：是指冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥，是冠心病中常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。49、心肌梗死：是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。50、高血壓腦?。菏侵冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重可發(fā)生抽搐昏迷。51、休克：是急性循環(huán)功能不全引起的綜合征，主要由于有效循環(huán)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足，使各組織器官的微循環(huán)灌注不良，組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂，造成重要器官功能衰竭。52、心律失常：凡各種原因引起心臟沖動(dòng)起源異?；驔_動(dòng)傳導(dǎo)異常均能使心臟活動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)為心律失常。53、冠心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。54、消化性潰瘍：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)為消化性潰瘍。55、肝腎綜合征：是指肝硬化出血大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮，引起腎皮質(zhì)血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿的現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)生功能性腎衰竭，此時(shí)腎無(wú)重要病理改變。56、肝性腦?。菏侵竾?yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，以意識(shí)障礙，行為失常和昏迷為主要表現(xiàn)。57、肝硬化是一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝宗引起的一種慢性、進(jìn)行性肝病。本病的主要病理變化為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，肝臟逐漸變硬變性而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)。60、急性腎炎：多發(fā)生在鏈球菌感染后，起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿，可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥為臨床表現(xiàn)，是一組常見(jiàn)病。61、急性腎功能衰竭：是由各種原因引起的腎功能數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性衰退，使腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高病引起的急性少尿(400ml/d)或無(wú)尿(100ml/d)，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并由之發(fā)生的一系列的其他系統(tǒng)功能變化的綜合征。67、甲亢：是各種原因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群(多食、消瘦、心悸)及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。68、糖尿病(DM)：系由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞毒胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝和繼發(fā)性水、電解質(zhì)紊亂。臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦。69、糖耐量異常：是指空腹血糖為達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖反應(yīng)處于正常和糖尿病之間。72、熱射病：是指由于出汗減少、體內(nèi)熱量蓄積，患者早期表現(xiàn)頭暈、頭昏、乏力多汗，體溫可達(dá)40℃72、遲發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥急性中毒癥狀消失2-3周，極少數(shù)患者出現(xiàn)下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等主要癥狀。74、阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；口干，皮膚干燥；肺部濕啰音減少或消失；心率加快等。1．簡(jiǎn)述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的因素。答：(1)由于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，，使人們開(kāi)始重視心理和社會(huì)環(huán)境因素給健康帶來(lái)的問(wèn)題；(2)同時(shí)，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；(3)還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。2．簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。答：(1)在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科和專(zhuān)業(yè)。(2)新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。3．簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特性。答：(1)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。(2)護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。(3)護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭(zhēng)合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。(4)護(hù)理程序具有普遍適用性，無(wú)論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無(wú)論護(hù)理工作的場(chǎng)所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。1．簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的防御功能。答：(1)上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。(2)黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，對(duì)清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。(3)肺泡的防御機(jī)制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2．簡(jiǎn)述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。答：(1)缺氧：缺氧對(duì)呼吸的興奮作用是通過(guò)外周化學(xué)感受器，、尤其是頸動(dòng)脈體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動(dòng)脈氧分壓(Pa0。)低于60mmHg時(shí)出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對(duì)正常人作用不大，但對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。(2)二氧化碳：CO。是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素。CO。對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對(duì)C02的變化尤為敏感。(3)H+濃度：血液中的H+不易通過(guò)逝腦屏障。它對(duì)呼吸的影響主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時(shí)，使呼吸加深加快，反之，呼吸運(yùn)動(dòng)受抑制。3．簡(jiǎn)述吸煙引起COPD的機(jī)制。答：吸煙為COPD重要的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。4．簡(jiǎn)述COPD昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。(2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。5．簡(jiǎn)述COPD的治療要點(diǎn)。答：(1)穩(wěn)定期治療：①戒煙；②預(yù)：防感染；③藥物治療：祛痰、．止喘；④長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)；⑤呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持；(2)急性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機(jī)械通氣。6．簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及本卷須知。答：(1)原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)假設(shè)發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。(3)本卷須知：①叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽(tīng)診。一②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí);時(shí)間一般在3～5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀(guān)察患者的反應(yīng)，叩擊后詢(xún)問(wèn)患者的感受，觀(guān)察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。7．、簡(jiǎn)述吸入療法的本卷須知。答：(1)防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應(yīng)幫助患者拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽者。(2)避免濕化過(guò)度：過(guò)度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣；還可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。因而，濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，10～20min為宜。(3)控制濕4t溫度：溫度過(guò)高可引起呼吸道灼傷；溫度過(guò)低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般應(yīng)控制濕化溫度在35～37℃。(4)防止感染：定期進(jìn)行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操柞，加強(qiáng)口腔護(hù)理。8．簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。答：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時(shí)靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸。縮攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+〔此時(shí)切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，、呼與吸時(shí)間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10～15min一〔因人而異，中間可稍體息〕2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。9．簡(jiǎn)述對(duì)COPD患者的健康教育。1答：(1)讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長(zhǎng)期管理可減少急性發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和而心．要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。(2)避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。(3)堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，。如散步-，從事力所能及的家務(wù)活動(dòng)(4)家庭氧療的指導(dǎo)。對(duì)有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢(xún)與幫助，并提供購(gòu)置、使用和保養(yǎng)等方面的知識(shí)和技能。10．簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。答：(1)癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息〔稱(chēng)咳嗽變異性哮喘〕，易造成誤診。有些青少年那么以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征〔運(yùn)動(dòng)性哮喘〕。(2)體征，：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴戶(hù)泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失〔稱(chēng)沉默胸〕。發(fā)作時(shí)有肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。11.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理／化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者〔如無(wú)明顯喘息或體征〕需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查作出診斷：12.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及特點(diǎn)。答：(1)急性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。(2)慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍不同頻度和〔或〕不同程度地出現(xiàn)癥狀。(3)緩解期：~指經(jīng)過(guò)或未經(jīng)過(guò)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。13.簡(jiǎn)述MDI的使用方法。答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼〔RV位〕，然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至TLC位，盡可能屏氣lOs，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后再緩慢呼氣。MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作，以保證吸入治療成功。干粉吸入器常見(jiàn)的有都保和準(zhǔn)納器裝置，下面以都保為例介紹于粉吸入器使用方法：使用時(shí)移去瓶蓋，一手握住瓶身，，垂直豎立，將底座向右旋轉(zhuǎn)再向左旋轉(zhuǎn)至聽(tīng)到〞咔嗒〞一聲時(shí)，說(shuō)明-次劑量的藥粉已經(jīng)裝好。吸入前先呼氣，用雙唇包住吸嘴，用、力深吸氣，屏氣lOs。14.簡(jiǎn)述對(duì)哮喘患者的健康教育。答：(1)樹(shù)立信心。(2)幫助患者識(shí)別過(guò)敏因素針對(duì)性地采用相應(yīng)的措施。(3)充分休息，合理飲食定期運(yùn)動(dòng)，情緒放松，預(yù)防感冒。(4)按醫(yī)囑合理用藥。(5)正確使用定量吸入器。(6)自我監(jiān)測(cè)病情，做好哮喘日記。(7)了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作。15.簡(jiǎn)述哮喘患者針對(duì)過(guò)敏因素所采取的措施。答：(1)對(duì)花粉過(guò)敏者，避免接觸。(2)保持居住環(huán)境干凈、無(wú)塵、無(wú)煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清潔、更換。(3)避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過(guò)敏原，(4)回避寵物，過(guò)敏原可存在于狗、貓和鳥(niǎo)等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪(fǎng)有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。16．簡(jiǎn)述肺炎的發(fā)病機(jī)制。答：(1)病原體的侵入：病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的誤吸；②直接吸入空氣中的細(xì)菌；③血流播散；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的誤吸是進(jìn)入肺內(nèi)的最常見(jiàn)途徑。(2)機(jī)體防御機(jī)制降低：各種因素使機(jī)體防御功能受損時(shí)肺炎就容易發(fā)生，這常稱(chēng)肺炎的危險(xiǎn)因素〔易患因素〕，包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎(chǔ)疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應(yīng)用免疫抑制劑。17．簡(jiǎn)述我國(guó)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)答：(1)意識(shí)障礙；(2)呼吸頻率>30次／分；(3)PaO2<60mmHg300，需行機(jī)械通氣治療；(4)血壓<90／60mmHg；(5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；(6)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性腎衰治療。18．簡(jiǎn)述確定肺炎病原體的常見(jiàn)方法。答：(1)痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。(2)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。(3)血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時(shí)應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。(4)血清學(xué)診斷：通過(guò)血清學(xué)方法檢測(cè)某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。19．簡(jiǎn)述肺炎的治療要點(diǎn)。答：(1)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原那么：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療(2)對(duì)癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。(3)預(yù)防與及時(shí)處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時(shí)給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。20．簡(jiǎn)述留取合格痰標(biāo)本的方法。答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；〔4〕盛于加蓋的無(wú)菌容器中；(5)盡快送檢，一般不超過(guò)2h；(6)如患者無(wú)痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰；(7)痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用〔或更換〕前進(jìn)行。21.簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。答：(1)預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因；②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)；③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪(fǎng)。22．簡(jiǎn)述肺結(jié)核的預(yù)防措施?！穑?1)控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。對(duì)結(jié)核易患者應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療；對(duì)確診的結(jié)核患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，并實(shí)行全程督導(dǎo)化疔(DOTS)。(2)切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播，患者咳嗽時(shí)應(yīng)適當(dāng)遮掩，不隨地吐痰，痰液要進(jìn)行滅菌處理。開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播。(3)卡介苗接種：卡介苗(BCG)是一種無(wú)毒的牛型結(jié)核茵活茵疫苗，接種后可使未受過(guò)結(jié)核茵感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異免疫力。其接種對(duì)象主要為未受感染的新生兒、兒童及青少年。(4)化學(xué)藥物預(yù)防：對(duì)于高危人群，如與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、HIV感染者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙肼和／或利福平以預(yù)防發(fā)病。23.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。答：(1)消毒、隔離：對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離。(2)休息與營(yíng)養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。(3)咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀(guān)察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合；(4)藥物治療的護(hù)理。(5)痰標(biāo)本的留取。(6)胸腔穿刺的護(hù)理。(7)定期門(mén)診復(fù)查。24.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。答：(1)預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬〔2)舌板或開(kāi)口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等。(2)緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢：步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置，、可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。25.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。答：(1)術(shù)前向患者說(shuō)明目的、本卷須知，并安慰患者，以減少恐懼；(2)(3)時(shí)注意觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸、，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等〞胸膜反應(yīng)〞；(3)如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時(shí)波下注射o.1%腎上腺素o．5ml，并密切觀(guān)察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生；(4)一般每次抽液量不應(yīng)超過(guò)lOOOml，抽液過(guò)快、過(guò)多可發(fā)生肺水腫(5)術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀(guān)察呼吸、脈搏穿刺部位有無(wú)滲血或液體流出等。26．簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育。答：(1)我國(guó)結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個(gè)公民都應(yīng)該提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。(2)已確診的結(jié)核患者：_①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營(yíng)養(yǎng)；②治療期間應(yīng)定期門(mén)診〔結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療；③告知患者和家屬用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時(shí)就診；④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門(mén)診隨訪(fǎng)至少一年阡殺菌處理。(3)排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。(4)與肺結(jié)核患者〔尤其是痰茵陽(yáng)性者〕密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括*線(xiàn)胸片的健康檢查。27．簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓形成的相關(guān)因素。答：(1)肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。(2)肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時(shí)毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓。(3)血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長(zhǎng)期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時(shí)醛固酮分泌增加及腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。28．簡(jiǎn)述肺心病的診斷要點(diǎn)。答：(1)有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2)具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫等。(3)心電圖、*線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。(4)排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。29.簡(jiǎn)述肺心病的主要護(hù)理措施。答：(1)評(píng)估重點(diǎn)：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無(wú)意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。(2)飲食：給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。(3)按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。(4)做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。(5)慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。(6)心理社會(huì)支持。(7)緩解期：加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。30.簡(jiǎn)述對(duì)肺心病患者的健康教育。答：(1)回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙(2)自我監(jiān)測(cè)心、肺動(dòng)能的變化。(3)按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。(4)有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。(5)調(diào)整姿勢(shì)：呼吸困難患者的姿勢(shì)應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。(6)堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練〔腹式呼吸和縮唇呼氣〕及御寒訓(xùn)練。(7)向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備〔如霧化器、吸入器、給氧裝置等〕的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。31．簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。答：危險(xiǎn)因素包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)肉皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。(1)原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形誠(chéng)和橙塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家族遺傳傾向。(2)繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括：①內(nèi)、外科疾病：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；②軀體活動(dòng)受限：各種原因的制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床；③治勞操作：靜脈穿刺置管和靜脈導(dǎo)管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕藥、長(zhǎng)途航空或乘車(chē)旅行等。年齡可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨年齡增長(zhǎng)DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。32.簡(jiǎn)述對(duì)肺血栓栓塞患者的健康教育。答：(1)在人群中廣泛開(kāi)展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識(shí)。(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素〔靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)〕入手。①改善血液的高凝狀態(tài)：a—采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥；、b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水；c．必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。②促進(jìn)靜脈回流：a．對(duì)于工作需要長(zhǎng)期靜坐者以及乘飛機(jī)長(zhǎng)途旅行者，要經(jīng)?；顒?dòng)下肢和避免交叉腿坐位；b．長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，‘如定時(shí)翻身、協(xié)助患者做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)；c．機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、‘下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。③減少靜脈壁損傷：a、避免吸煙等不良嗜好；b、積極治療腳部感染；c：靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時(shí)拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。(3)對(duì)肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會(huì)其觀(guān)察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。33.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)。答：(1)有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因；(2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的臨床表現(xiàn)；(3)動(dòng)脈血?dú)夥治龃藱z查是診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時(shí)，Paoz<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。單純Pa02<60mmg為I型呼吸衰竭；假設(shè)伴有PaC02>50mmHg為Ⅱ呼吸衰竭。34.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的治疔要點(diǎn)。答：(1〕保持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關(guān)鍵的一環(huán)。(2)氧療：通過(guò)增加氧濃度來(lái)糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法為氧療。(3)機(jī)械通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎(chǔ)疾病的治療、呼吸功能的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。(4)病因治療：針對(duì)不同病因管取恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾?5)-般支持治療：重癥患者應(yīng)收入ICU，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強(qiáng)體液的管理〔防止血容量不足或體液負(fù)荷過(guò)大〕，保證充足的營(yíng)養(yǎng)扣熱量供給。(6)防治多器官功能障礙綜合征、(MODS)MODS，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和病理，產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。35.簡(jiǎn)述ARDS的診斷要點(diǎn)。答：(1)ARDS的高危因素：①直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等；②間接肺損傷因素：感染中毒、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血等。(2)ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和〔或〕呼吸窘迫；，③低氧血癥：Pa02／Fio2≤200；④胸部*線(xiàn)檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影i⑤PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷ARDS。36.簡(jiǎn)述ARDS的治療要點(diǎn)。答：(1)原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。(2)氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。(3)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流？減輕肺水腫，同時(shí)保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應(yīng)盡早開(kāi)始。(4)液體管理：為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡〔每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右〕。(5)營(yíng)養(yǎng)支持：ARDS對(duì)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)。(6)患者的監(jiān)護(hù)：AR'DS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、．循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。37.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的原理。答：正常肺通氣的動(dòng)力是機(jī)體自主產(chǎn)生的肺泡內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。機(jī)械通氣的原理是利用機(jī)械裝置建立氣道口一肺泡壓力差而產(chǎn)生肺通氣，其吸氣沖動(dòng)可來(lái)自患者，也可完全由呼吸機(jī)發(fā)出。38.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的治療作用。答：(1)改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通氣量。(2)改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣(PEEP)和延長(zhǎng)吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對(duì)ARDS的搶救十分重要。(3)減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲(chǔ)備能力的耗竭，這對(duì)心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。39.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。答：(1,)呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。(2)血流動(dòng)力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。(3)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。(4)氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、．出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周?chē)は職饽[。(5)肺不張。(6)氧中毒。40.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者上機(jī)后呼吸功能監(jiān)測(cè)和氣道管理的內(nèi)容。答：(1)呼吸功能監(jiān)測(cè)’：①肺通氣功能監(jiān)測(cè)。②氣道壓力的監(jiān)測(cè)。③血?dú)獗O(jiān)測(cè)。④呼氣末C02濃度監(jiān)測(cè)。(2)氣道的管理：①人工氣道的固定。②氣囊的管理。③吸入氣體的恒溫濕化。④經(jīng)人工氣道吸痰。41．簡(jiǎn)述經(jīng)人工氣道吸痰的本卷須知。答：(1)適時(shí)吸痰，即當(dāng)大氣道確實(shí)有分泌物滯留時(shí)才吸痰，如有痰嗚、Sp0：突然下降、氣道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放氣前后等；(2)吸引前后給純氧數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，避免吸痰時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重低氧血癥；(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作，傳染病患者應(yīng)采用密閉式吸痰管；(4)吸引負(fù)壓成人為120～150mmHg;(5)吸痰動(dòng)作要輕，插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，當(dāng)吸痰管超過(guò)氣管導(dǎo)管的前端再打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引；(6)每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒，兩次抽吸間隔一般在3min以上；(7)吸引中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，當(dāng)患者Sp02<90%或出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)暫停吸痰。1．簡(jiǎn)述調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。答：(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，其興奮時(shí)通過(guò)腎上腺素能∝和β受體使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和周?chē)苁湛s，血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時(shí)通過(guò)乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和周?chē)軘U(kuò)張，血壓降低。(2)體液調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素包括激素、、電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺、鈉和鈣可加速心率，加強(qiáng)心肌收縮力，而乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子那么起相反作用。2．簡(jiǎn)述慢性心力衰竭常見(jiàn)的誘因。答：(1)感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房顫動(dòng)等快速心律失常多見(jiàn)；(3)水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)快等；(4)體力過(guò)勞；(5)其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。3．簡(jiǎn)述左心衰竭的臨床癥狀。答：左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)(1)呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開(kāi)始多在較重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的進(jìn)展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說(shuō)明左心衰竭的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴(yán)重時(shí)亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。(3)低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。4.簡(jiǎn)述右心衰竭的體征。答：(1)頸靜脈怒張：顯示體循環(huán)靜脈壓增高，當(dāng)壓迫腹部腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更明顯，稱(chēng)為肝一頸反流征陽(yáng)性。(2)肝臟腫大及壓痛：肝腫大常發(fā)生于下肢浮腫之前。長(zhǎng)期肝內(nèi)淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化。(3)水腫：是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。水腫開(kāi)始出現(xiàn)在身體下垂的部位，能起床活動(dòng)的患者，水腫從雙下肢開(kāi)始，臥床的患者從腰骶部開(kāi)始。嚴(yán)重右心衰竭者可呈現(xiàn)全身水腫，并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，劍突下可見(jiàn)明顯搏動(dòng)。5．簡(jiǎn)述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)。答：(1)心臟病的體征，如心臟增大；(2)肺淤血的癥狀和體征；(3)外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；(4)其他輔助檢查指標(biāo)〔BNP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等〕。6．簡(jiǎn)述心力衰竭治療中〞減輕心臟負(fù)荷〞．的具體措施。答：(1)休息：是心力衰竭的一種基本治療。(2)飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。(3)利尿劑的應(yīng)用：通過(guò)利尿作用排出過(guò)多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功能。(4)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能．常用血管擴(kuò)張劑有：①降低前負(fù)荷為主的藥物；②以降低后負(fù)荷為主的藥物；③同時(shí)降低前、后負(fù)荷的藥物。7．簡(jiǎn)述洋地黃毒性反應(yīng)的處理。答：(1)停用洋地黃類(lèi)藥物；(2)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑；(3)糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失常可用苯妥英鈉或利多卡因，電復(fù)律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品0.5～1.Omg皮下或靜脈注射。8．簡(jiǎn)述對(duì)心力衰竭患者的健康教育。答：(1)指導(dǎo)患者避免引起心衰的誘發(fā)因素：如過(guò)度勞累，過(guò)度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過(guò)多等。(2)休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者根據(jù)其心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息；保證足夠的睡眠時(shí)間。(3)用藥指導(dǎo)：對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，、護(hù)士應(yīng)在患者出院前列出所服藥物的本卷須知，并囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減或撤換藥物。服用地高辛?xí)r，囑患者如果一次漏服，那么下一次不要補(bǔ)服，以免過(guò)量而中毒；長(zhǎng)期心房顫動(dòng)的患者，使用洋地黃后心室率轉(zhuǎn)為規(guī)整，要注意有發(fā)生中毒的可能。(4)教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；服藥期間出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)警惕洋地黃過(guò)量；利尿過(guò)多出現(xiàn)乏力應(yīng)注意低鉀，均應(yīng)及時(shí)就診。(5)囑患者定期門(mén)診隨訪(fǎng)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。9．簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。答：(1)體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。(2)鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。(3)吸氧：高流量氧氣吸入(6～8L/min)，并可給患者吸入通過(guò)50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。(4)減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。(5)快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。(6)其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。10．簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。答：(I)病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(2)體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。(3)鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會(huì)加重心臟負(fù)荷。(4)保持呼吸道通暢：及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰。(5)吸氧：給予高流量吸氧(氧流量6～8L/min)，并可通過(guò)酒精濕化給氧。(6)藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用藥物。11．(P98)簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性期治療原那么。答：(1)刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動(dòng)脈竇；(2)抗心律失常藥物：首選腺苷，6～12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg／次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；(3)洋地黃類(lèi)，如毛花苷丙〔西地蘭〕首次靜注0.4mg,2小時(shí)后不緩解可再注0?2～0.4mg量不超過(guò)1.2MG/d,目前除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；〔4〕以上方法無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。12．簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。答：(1)評(píng)估心律失常可能引起的臨床癥狀。(2)定期測(cè)量心率和心律，判斷有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、房顫等心率失常發(fā)生。(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常。(4)指導(dǎo)患者配合檢查。(5)熟練操作心電圖機(jī)。13.簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。答：(1)囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激(2)給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。(3)立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。(4)準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5)遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀(guān)察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。14.簡(jiǎn)述電復(fù)律的操作步驟。答：(1)患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開(kāi)放靜脈。(2)連接心電導(dǎo)聯(lián)。(3)選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按幾次〞放電〞，在熒光屏上觀(guān)察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點(diǎn)。(4)清醒患者給予靜脈注射安定o，3～0.5mg/kg，達(dá)到患者睫毛反射開(kāi)始消失的深度。(5)兩電極板上涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。(6)用于同步電復(fù)律耐，大多充電150～200J；用于室顫時(shí)，充電300～350J左右。(7)同步電復(fù)律時(shí)，按下同步電鈕放電，室顫時(shí)按非同步電鈕。當(dāng)患者軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立刻移去電極。(8)觀(guān)察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律,間隔3—5min后，可酌情重復(fù)上述過(guò)程。15.簡(jiǎn)述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：(1)休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線(xiàn)，并連續(xù)3d每日測(cè)4次體溫。(2)病情觀(guān)察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h，觀(guān)察起搏信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無(wú)對(duì)起搏器不適應(yīng)等；每天觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、炎癥征象。(3)傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h,以防出血。(4)防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3天。(5)出院指導(dǎo)：①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動(dòng)；②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過(guò)重的物品，以防電極移位；③避免穿太緊的衣服，以免對(duì)傷口及起搏器產(chǎn)生過(guò)度的壓力。16．簡(jiǎn)述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。答：(1)定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后每半年隨訪(fǎng)一次；教會(huì)患者自數(shù)脈搏，假設(shè)脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。(2)避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無(wú)線(xiàn)電發(fā)射機(jī)〔高功率〕、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線(xiàn)治療時(shí)，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防電極移位或脫落。(3)隨身攜帶卡片：寫(xiě)明何時(shí)安裝起搏器及其類(lèi)型，以便于治療。(4)乘坐飛機(jī)對(duì)起搏器系統(tǒng)無(wú)大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機(jī)前順利通過(guò)金屬檢測(cè)儀。(5)患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。17.簡(jiǎn)述心絞痛的治療要點(diǎn)。答：(1)一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。(2)藥物治療：①硝酸酯類(lèi)：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。②3受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛療效更好。④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。(3)冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。(4)外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)。18.簡(jiǎn)述硝酸甘油的用藥護(hù)理。答：(1)發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；假設(shè)服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；(2)監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；(3)部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮；(4)第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過(guò)失；(0)硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。19.簡(jiǎn)述對(duì)心絞痛患者的健康教育。答：(1)防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。(2)合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。(3)在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。(4)預(yù)防發(fā)作：平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用抗心絞痛藥物，外出時(shí)需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。(5)預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。20.簡(jiǎn)述心肌梗死的并發(fā)癥。答：(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心衰竭。(2)心臟破裂：少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。(3)栓塞：‘左心室附壁血栓脫落，引起腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞。(4)心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心室局部有反常運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。(5)心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎等，為機(jī)體的免疫反應(yīng)所致。21.簡(jiǎn)述心肌梗死的治療要點(diǎn)。答：(1)一般治療：休息；吸氧；監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；(2)再灌注心?。簽榉乐构Ｋ烂娣e擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。①溶栓療法；②急診冠狀動(dòng)脈介入治療。(3)消除心律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常?？梢疴?，必須及時(shí)消除。(4)抗凝及抗血小板治療：為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，無(wú)論是否采用急診溶栓或介八治療，都應(yīng)給予患者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素取代普通肝素。(5)治療心力衰竭：主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。(6)治療休克：治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。(7)其他治療：急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無(wú)禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用〔貝塔〕受體阻滯劑，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、減少危險(xiǎn)心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。(8)急性非ST段抬高心肌梗死治療：除不宜采用溶栓治療外，其他治療原那么同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。22．簡(jiǎn)述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。答：(1)指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開(kāi)始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自身?xiàng)l件和愛(ài)好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。(2)控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。(3)心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。(4)預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開(kāi)始的時(shí)間，假設(shè)再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。23.筒述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。答：(1)詢(xún)問(wèn)患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證；(2)準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；、(3)注意觀(guān)察用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，用藥期間注意觀(guān)察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；(4)使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢(xún)問(wèn)患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。24.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：(1)病情觀(guān)察。(2)心理支持。(3)拔管后的休息與活動(dòng)。(4)飲食護(hù)理。(5)防止出血護(hù)理。25.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。答：(1)絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)；(2)穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí)；(3)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開(kāi)(4)生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理；(5)病情觀(guān)察：注意觀(guān)察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、，動(dòng)脈搏動(dòng)情況。26.簡(jiǎn)述對(duì)PTCA、支架患者的健康教育。答：(1)活動(dòng)與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動(dòng)量，不可作劇烈的運(yùn)動(dòng)。(2)飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過(guò)飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。(3)避免危險(xiǎn)因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。(4)用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒(5)定期門(mén)診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況?！?)其他：可參見(jiàn)心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。27.簡(jiǎn)述高血壓的非藥物治療。答：(1)限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；(2)減輕體重，尤其對(duì)肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；(3)運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；(4)戒煙；(5)減輕精神壓力，保持心理平衡。28.簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。答：(1)利尿劑：通過(guò)利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o(wú)并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類(lèi)利尿劑；②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑；③保鉀利尿劑。(2)p受體阻滯劑：通過(guò)降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快(>80次／分)者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。(3)鈣通道阻滯劑：通過(guò)拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管〔二氫吡啶類(lèi)〕及降低心排血量〔非二氫吡啶類(lèi)〕的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類(lèi)制劑。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)通過(guò)抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過(guò)抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。(6)〔∝1〕受體阻滯劑：通過(guò)阻斷血管平滑肌上的(∝1〕受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪29.簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。答：降壓藥物的選擇：(1)伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。(2)胰島素抵抗者：選用ACEI、〔∝1〕受體阻滯劑。(3)伴有冠心痛者：選用(貝塔)受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。(4)腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國(guó)2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療：(1)2級(jí)以上高血壓〔≥160／lOOmmHg，無(wú)危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病〕。(2)高危及以上高血壓患者〔有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病〕。(3)單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑；CCB+(貝塔〕受體阻滯劑。30.簡(jiǎn)述急癥高血壓的治療。答：(1)臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開(kāi)始劑量20～30/μg／min'[0.5μg／(kg．min)]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200μg/min[3μg/(kg．min)]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。(3)緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時(shí)下降小于25%，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時(shí)內(nèi)，無(wú)心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過(guò)快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動(dòng)脈壓降低20%～25%即可。(4)主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右〔如能耐受〕。(5)患者有煩躁、抽搐，那么給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。。31．簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。答：(1)癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前1～3周有病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯綜合征、猝死。(2)體征：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，心界可正常或擴(kuò)大，常可聽(tīng)到第三、第四心音，心音低鈍；心尖部有收縮期雜音，假設(shè)波及心包，可聞及心包摩擦音，合并心力衰竭時(shí)可有心力衰竭體征。32.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)。答：診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽(yáng)性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。33.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。答：(1)病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)患者脈搏、心律的．變化情況，一及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。(2)充分休息：對(duì)病毒性心肌炎患者。來(lái)說(shuō)，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。(3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。(4)心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。34．簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的健康教育。答：(1)活動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后，可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。(2)避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。(3)預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。1．簡(jiǎn)述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。答：胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)，它是影響胃腸運(yùn)動(dòng)的一個(gè)復(fù)雜而高級(jí)的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱(chēng)為〞腸道的微型大腦〞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過(guò)神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來(lái)，稱(chēng)為〞腦一腸軸〞。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過(guò)影響腦一腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。2．簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者腹痛的護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。答：疼痛：與消化性潰瘍胃酸對(duì)潰瘍面的刺激有關(guān)。護(hù)理措施：(1)休息與，活動(dòng)：病情較重、潰瘍有活動(dòng)者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可邊工作邊治療，注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)以降低胃的分泌及蠕動(dòng)。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視’保證患者充足的睡眠。(2)飲食：①進(jìn)餐方式：指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。②食物選擇：鼓勵(lì)患者與家屬參與飲食計(jì)戈1j的討論和制訂。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物。(3)病情觀(guān)察：觀(guān)察并評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素；觀(guān)察上腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、程度及部位；觀(guān)察大便的性狀；觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)幫助患者識(shí)別和去除病因。(5)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑、組胺Hz受體拮抗劑、抗酸藥及抗幽門(mén)螺桿菌藥物，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。3．簡(jiǎn)述典型PU的臨床特點(diǎn)。答：(1)慢性過(guò)程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)；(2)發(fā)作呈周期性，以秋冬或冬春之交發(fā)作者多見(jiàn)，緩解期與發(fā)作期相互交替；(3)節(jié)律性疼痛，發(fā)作時(shí)上腹部呈節(jié)律性疼痛，與飲食相關(guān)。4．簡(jiǎn)述對(duì)消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。答：(1)抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長(zhǎng)中和胃酸作用的時(shí)間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無(wú)力等；鎂劑可致腹瀉。(2)H。受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；假設(shè)需同時(shí)服用抗酸藥，那么兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。(3)質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)等需注意力集中之事。(4)保護(hù)胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，故多在三餐前半小時(shí)或睡前1小時(shí)服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長(zhǎng)期服用，服藥過(guò)程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。(5)抗H.pylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，用藥過(guò)程中注意觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。5．簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。答：(1)輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血；(2)中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)；(3)重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。6．簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。答：(1)-般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，假設(shè)有顯著營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。(2)藥物治療：①柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱(chēng)SASP)：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對(duì)細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長(zhǎng)期應(yīng)用誓適冊(cè)對(duì)于氨基水楊酸類(lèi)藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。③免疫抑制劑：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴(lài)性強(qiáng)者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。、④微生態(tài)制劑：近年來(lái)有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說(shuō)，提出用微生態(tài)制劑來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。(3)手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科藥物治療無(wú)效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點(diǎn)，近年采用回腸一肛門(mén)小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門(mén)排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。7．簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。答：(1)體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境(2)飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。(3)結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。(4)肛周皮膚護(hù)理。(5)心理護(hù)理。(6)病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀(guān)察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。(7)用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。8．簡(jiǎn)述肝硬化的護(hù)理措施。答：(1)休息與體位：代償期可適當(dāng)減少活動(dòng)；失代償期或有并發(fā)癥者需完全臥床體息，輕度腹水者可采取平臥住，以增加肝、腎的血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。(2)1飲食護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鉿予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，可依據(jù)患者飲食習(xí)慣及喜好制定飲食計(jì)劃，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨編高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)霧有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量；有食道靜脈曲張者更應(yīng)進(jìn)軟飯、菜泥、肉泥，以防損傷曲張靜脈造成出血。(3)癥狀護(hù)理：劇烈咳嗽、用力排便可使腹腔壓力突然增加，不利于局部血循環(huán)，應(yīng)積極治療咳嗽及便秘。(4)皮膚護(hù)理：以防發(fā)生壓瘡。(5)腹腔穿刺放腹水的護(hù)理(6)病情觀(guān)察：定時(shí)測(cè)量體溫、監(jiān)測(cè)尿量，觀(guān)察有無(wú)嘔血、黑便及精神行為的異常。(7)心理護(hù)理9．筒述對(duì)肝硬化患者及家屬的健康教育。答：(1)重視身心休息，依病情安排休息和活動(dòng)，生活起居有規(guī)律；(2)保持愉快的心情；(3)做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染；(4)幫助制訂合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免}食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料；(5)按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)；(6)幫助患者及家屬了解肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時(shí)可能是上消化道出血，均應(yīng)及時(shí)就診；(7)定期門(mén)診復(fù)查，堅(jiān)持治療。10．簡(jiǎn)述肝性腦病常見(jiàn)的誘因。答：(1)上消化道出血；(2)大量排鉀利尿、放腹水；(3)高蛋白飲食；(4)感染；(5)藥物(,6)便秘；(7)其他：腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負(fù)擔(dān)或抑制大腦功能，從而促使肝性腦病的發(fā)生。11．簡(jiǎn)述肝性腦病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)。答：(1)氨中毒學(xué)說(shuō)；(2)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)；(3)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)；(4)氨基丁酸／苯二氮萆(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)；(5)氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用。12.簡(jiǎn)述肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。答：(1)-期〔前驅(qū)期〕：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺?；颊邞?yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐詞不清且較緩慢。可有撲翼〔擊〕樣震顫，也稱(chēng)肝震顫，即囑患