骨髓形態(tài)學(xué)檢查

關(guān)于骨髓形態(tài)學(xué)檢查第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)骨髓細胞學(xué)檢查的

臨床應(yīng)用

一、臨床應(yīng)用：

1、診斷造血系統(tǒng)疾病及非造血系統(tǒng)疾病明確診斷：

各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細胞性貧血、ITP、惡性組織細胞病、鐵粒幼細胞性貧血、尼曼-匹克病、原發(fā)性轉(zhuǎn)移癌、黑熱病或瘧疾等。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

輔助診斷：

增生性貧血、粒細胞

缺乏癥、類白血病

反應(yīng)等。

2、分析治療效果及預(yù)后。

動態(tài)觀察治療后骨髓變化，如CR、

NR等。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日二、骨髓細胞學(xué)檢查方法

經(jīng)骨髓穿刺涂片染色，在普通光學(xué)顯微鏡下觀察血細胞的形態(tài)特點。電鏡-透射、掃描位相熒光第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日三、骨髓細胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥

及禁忌癥

適應(yīng)癥：（1）原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)；（2）肝、脾、淋巴結(jié)腫大；（3）外周血中出現(xiàn)幼稚細胞某一系統(tǒng)的細胞增減或溶血造成細胞減少。

禁忌癥：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等；（2）晚期妊娠婦女應(yīng)慎重。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)

血細胞的生成、發(fā)育過程中的

形態(tài)學(xué)特征及一般規(guī)律

一、血細胞的生成造血微環(huán)境全能干細胞

各系造血祖細胞

造血刺激因子第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日二、血細胞的分類及命名1、分化成：紅細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng)淋巴細胞系統(tǒng)單核細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng)其他細胞第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2、發(fā)育過程：

原始幼稚成熟第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日三、細胞形態(tài)變化及一般規(guī)律：1、胞體:

（1）、大小：大→小巨核細胞小→大；早幼?！翟?；（2）、形態(tài)：圓→橢圓;

圓→不規(guī)則第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2、胞核

（1）、大?。捍蟆?/p>

巨核細胞小→大；

紅細胞大→無）

（2）、核形：圓分葉不規(guī)則（3）、染色質(zhì)：細→粗疏松→密集（4）、核仁：清晰→模糊→消失（5）、核膜：不明顯→明顯第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

3、胞漿量

（1）、量：少→多

（2）、顏色：深→淺（3）、顆粒：無→有（4）、空泡：

4、胞核漿之比：

大→小第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日一、骨髓涂片檢查低倍鏡檢查油鏡檢查細胞化學(xué)染色檢查結(jié)果的分析

第三節(jié)、骨髓細胞學(xué)檢查的

內(nèi)容與方法

第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日結(jié)果報告

1、低倍鏡檢查：（1）、觀察骨髓涂片。取材：骨髓小粒、脂肪小滴。制片：厚薄，頭、體、尾分布。染色：細胞著色情況。（2）、確定骨髓增生程度：（3）、觀察計數(shù)巨核細胞：

A、數(shù)量、形態(tài)。

B、發(fā)育成熟程度。（4）、觀察有無特殊細胞：成堆出現(xiàn)或體積較大細胞第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2、油鏡檢查：

（1）、有核細胞分類：計數(shù)200-500個有核細胞，計算各系統(tǒng)各階段細胞百分率。（2）、計數(shù)粒紅比例（M∶E）（3）、觀察細胞形態(tài)有無異常（4）、觀察有無其他特殊細胞及寄生蟲。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日3、正常骨髓象：a)增生活躍

b)粒紅比值正常（M∶E2～4：1）

c)粒系增生良好：

a.占有核細胞的40～60%；

b.各階段細胞比例適當(dāng)；

c.細胞形態(tài)無明顯異常。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日d)紅系增生良好：

a.占有核細胞的20%左右b.各階段比例適當(dāng)；

c．形態(tài)無明顯異?；蚣t細胞形態(tài)大致正常。

e)

淋巴細胞及單核細胞百分率、形態(tài)無異常（主要是成熟細胞）第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日f)巨核細胞

a.數(shù)量/全片：7-35個；b.各階段情況正常；

c.血小板形態(tài)正常。

g)其他細胞:

漿細胞、網(wǎng)狀細胞及組織嗜堿細胞未見異常。

h)無特殊細胞及寄生蟲。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日二、血涂片檢查：1.低倍鏡檢查：

（1）、涂片、染色情況；（2）、有無大的異常細胞；（3）、約略估計血小板數(shù)及其形態(tài)；（4）、寄生蟲；第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

2.油鏡檢查：

（1）、分類計數(shù)100個WBC

（注意形態(tài)及有無異常細胞）；

（2）、注意成熟紅細胞的形態(tài)（如有幼稚紅細胞應(yīng)在計數(shù)100個

WBC中記幼稚紅細胞的數(shù)目及其階段）；（3）、粗略估計血小板數(shù)目；（4）、有無寄生蟲。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日三、常用的血細胞化學(xué)染色：定義：血細胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特殊的染色方法，以觀察單個細胞內(nèi)在的生化特性，了解它們的代謝活動，生理功能和病理變化，鑒別各種類型血液細胞。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日（一）過氧化物酶染色POX[原理]H2O2細胞內(nèi)

POX[O]↑

聯(lián)苯胺[O]聯(lián)苯胺藍+

亞硝基氰化鈉暗藍色顆粒定位于胞漿內(nèi)

[結(jié)果]粒系：強陽性單核系：弱陽性淋巴系：陰性

[臨床意義]鑒別急粒和急淋時最有價值第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日（二）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）（鈣鈷法）[原理]β-甘油磷酸鈉NAP甘油+磷酸鈉

NaHPO4+Ca（NO3）2+（NH4）

SCO↓

（棕黑色沉著于胞漿中）

[結(jié)果]NAP主要存在于成熟中性粒細胞，除巨噬細胞可呈陽性反應(yīng)外，其他血細胞均呈陰性反應(yīng)。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日1、胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽性。2、反應(yīng)強度分為五級：

-++++++++++

淡紅淡灰灰黑淺棕黑深棕黑色3、百分率：計數(shù)100個成熟中性粒細胞，算其陽性率。4、積分法：計數(shù)100個成熟粒細胞，按反應(yīng)強度作出分級，將其百分率乘以級數(shù)，然后相加。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[參考值]

正常：百分率10-40%，

積分40-80分[臨床意義]1、區(qū)別CML和類白血病反應(yīng)↓積分為0↑積分〉200分

2、AA時↑PNH↓3、化膿性感染↑病毒性感染時↓第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)常見血液病的血液學(xué)

特點

一、貧血貧血按骨髓分類報告可分為：增生性貧血增生不良性貧血

1、增生性貧血：主要見于缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[血象]

（1）、Hb，RBC↓

（2）、RBC形態(tài)有改變；（3）、網(wǎng)織紅細胞增多。

[骨髓象]

（1）、增生明顯活躍；（2）、粒紅比例減低；（3）、紅系明顯增生〉30%，以中晚幼紅細胞為主，巨幼紅可見巨大幼稚紅細胞；第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2、增生不良性貧血（再障）

可分為急性再障和慢性再障兩種（1）急性再障

[血象]

全血細胞減少；

[骨髓象]A、增生減低或重度減低

B、粒紅兩系均↓

C、巨粒細胞明顯減少

D、非造血細胞↑第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日（2）慢性再障

[血象]

全血細胞↓發(fā)生的先后及程度有不同

[骨髓象]

病灶性造血，結(jié)果差異大，需多部位穿刺和活檢。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

二、白血病

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點為：（1）白血病細胞呈現(xiàn)異常增大伴分化成熟障礙；（2）骨髓及外周血中出現(xiàn)血細胞質(zhì)或量的異常；（3）臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

（一）分類1、臨床分類：急性白血病慢性白血病特殊類型白血病

2、FAB分類：急性白血病的形態(tài)學(xué)分類方案：（1）急性淋巴細胞白血?。↙1；L2；L3）（2）急性非淋巴細胞白血病(M1～M7)

骨髓增生異常綜合征（MDS）第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日（二）白血病分型MICM分型法

M—Morphology形態(tài)學(xué)

I—Immunology免疫學(xué)

C—Cytogenetics細胞遺傳學(xué)（以細胞染色體為基礎(chǔ)）

M—Molecularbiology分子生物學(xué)對進一步識別白血病的本質(zhì)，研究白血病發(fā)病機制和生物學(xué)特性有重要意義，同時對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有實用價值。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日（三）急性白血病的形態(tài)學(xué)特點：

1、急性淋巴細胞白血?。ˋLL）

[血象]

（1）Hb、RBC：中度，重度減少血片：可見幼紅細胞（2）WBC：部分↑↑或正?；颉诸悾涸?幼為主（3）血小板↓或↓↓第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[骨髓]

（1）增生極度活躍或明顯活躍（2）淋巴細胞過度增生，以原+幼為主，可達>90以上；根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為三個亞型（L1，L2，L3）（3）粒紅系受抑制，巨核細胞↓↓或無。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

[免疫學(xué)分型]

CD19、HLA-DRB-ALLCD7、LEU9T-ALL

[細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)]ALL染色體異常，異?？蓪?dǎo)致基因受累。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2、急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）

急性粒細胞性白血?。∕1，M2）急性單核細胞性白血?。∕5）

[血象]

（1）Hb、RBC↓↓或↓↓↓（2）WBC（20～50）×109/L間，亦可正?；驕p低，但M5↑。分類以原始細胞為主，急粒約

50%可見Auer小體。（3）血小板↓↓第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[骨髓象]

（1）增生極度活躍或明顯活躍；（2）粒系或單核系極度增生，急粒以原始粒細胞為主，可≥0.30，多見Auer小體；急單以原單和幼單為主，可見Auer小體。（3）紅系明顯受抑制急單時，粒、紅兩系均明顯受抑。（4）巨核細胞↓↓或無第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

急粒急單根據(jù)分化程度又可分為：

未分化型M1，M5a

部分分化型M2，M5b第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[免疫學(xué)分型]

CD34、CD33、CD13、CD11、CD15

等抗粒系單克隆抗體，其中CD33和CD13

在髓系全過程均存在。根據(jù)免疫學(xué)亦可區(qū)別M1、M2；

CD33陽性患者療效好，緩解率高。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日[細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)]

染色體異常基因重組及融合基因形成易位導(dǎo)致基因重排及融合基因形成。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日二、慢性白血病

慢性粒、淋、單核細胞白血病特