前列腺肉瘤的學(xué)習(xí)課件

前列腺肉瘤的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共16頁(yè)前列腺肉瘤發(fā)生率占前列腺惡性腫瘤的0.10%～0.24%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.7%～7.22%。其差別可能與國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率低有關(guān)。前列腺肉瘤可發(fā)生于不同年齡組,成人前列腺肉瘤發(fā)病年齡較前列腺腺癌早。該病病因不清楚，早期診斷仍較困難，病程發(fā)展迅速，治療效果及預(yù)后不甚理想。。

第2頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8前列腺肉瘤病因前列腺肉瘤起源于中胚層可能與以下因素有關(guān)：1、與胚胎的發(fā)生、發(fā)育畸形及前列腺炎有關(guān)2、腺癌病灶接受放療或雄激素撤退治療后第3頁(yè)/共16頁(yè)病理分類(lèi)

①肌肉瘤：平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤；②梭形細(xì)胞肉瘤：纖維肉瘤和梭形細(xì)胞肉瘤；③其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤等其中橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于兒童，而平滑肌肉瘤和纖維肉瘤則多見(jiàn)于成年人。第4頁(yè)/共16頁(yè)5臨床分期

Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被切除分為4期：①I(mǎi)期：腫瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性(Ia切緣鏡檢陰性；Ib切緣鏡檢陽(yáng)性)②Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)到鄰近組織，不能完全切除而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性③Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽(yáng)性④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第5頁(yè)/共16頁(yè)診斷一：癥狀與體征前列腺肉瘤早期常無(wú)癥狀,出現(xiàn)癥狀時(shí)多數(shù)已屬晚期。臨床上多以進(jìn)行性排尿困難合并排便障礙為主，可引起尿潴留，合并上尿路積水致腎功能損害；其次為盆腔和會(huì)陰部的疼痛,也可因轉(zhuǎn)移癥狀就診。直腸指檢前列腺體積較一般的前列腺腺癌為大。二：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查少有異常發(fā)現(xiàn)，血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶均正常，絕大多數(shù)前列腺肉瘤患者血清前列腺特異抗原亦正常。第6頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8三：影像學(xué)檢查B超：可見(jiàn)前列腺?gòu)浡栽龃?，形態(tài)不規(guī)則，包膜表現(xiàn)為不光滑或中斷，內(nèi)部可見(jiàn)不均勻低回聲伴無(wú)回聲區(qū)，并有助于確定瘤體與鄰近正常組織的關(guān)系，也可用于發(fā)現(xiàn)出血及壞死。X線(xiàn)檢查及同位素全身骨掃描：可提示骨、肺、縱隔等區(qū)域的轉(zhuǎn)移情況。CT檢查：前列腺肉瘤與前列腺密度一致，增強(qiáng)CT可顯示均勻強(qiáng)化的腫瘤，可有結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，部分可見(jiàn)內(nèi)有大片的壞死液化區(qū)。磁共振成像：能從不同角度及平面進(jìn)一步明確腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系以及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。膀胱尿道造影：可顯示膀胱移位，膀胱頸部有巨大缺損陰影和尿道移位，并了解分腎功能。膀胱鏡：可顯示增大的前列腺壓迫膀胱，同時(shí)伴有后尿道的移位、變形。第7頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8CT平掃+增強(qiáng)第8頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8CT平掃+增強(qiáng)第9頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8MRI平掃+增強(qiáng)第10頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8MRI平掃+增強(qiáng)第11頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8

四：針吸細(xì)胞學(xué)五：前列腺活檢術(shù):診須依靠組織病理學(xué)的查，蘇木素一伊紅染色光鏡下前列腺肉瘤的基本特征是腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)混淆，難以區(qū)分，與前列腺癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)涇渭分明的組織結(jié)構(gòu)特征是截然不同的。第12頁(yè)/共16頁(yè)2023/3/8鑒別診斷1、前列腺癌2、BPH3、前列腺膿腫或囊腫第13頁(yè)/共16頁(yè)治療治療原則目前，前列腺肉瘤確切有效的治療方案仍是以手術(shù)切除為主的綜合治療。前列腺肉瘤患者的長(zhǎng)期存活有賴(lài)于早期診斷和根治性切除，并輔以化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等綜合治療，可明顯提高療效。尤其是患者無(wú)法耐受手術(shù)或手術(shù)無(wú)法進(jìn)行時(shí)，綜合治療可作為重要的治療措施。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)固定時(shí)，可行姑息手術(shù)，以緩解癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道與單一治療(化療或放療)相比，以手術(shù)為主的綜合治療可提高患者生存率。

第14頁(yè)/共16頁(yè)預(yù)后前列腺肉瘤早期確診困難，且病程發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，1、3、5年的生存率分別為81％、43％、38％。影響預(yù)后的因素包括年齡，切緣陽(yáng)性