前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學

前置胎盤黃衛(wèi)紅八年制教學第1頁/共39頁該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發(fā)病原因？你第2頁/共39頁前置胎盤

復旦大學附屬中山醫(yī)院婦產科黃衛(wèi)紅第3頁/共39頁第4頁/共39頁定義

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。第5頁/共39頁

病因

子宮內膜病變

胎盤異常：胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

第6頁/共39頁分類

完全性前置胎盤(Completeplacentaprevi

部分性前置胎盤(Partialplacentaprevia)

邊緣性前置胎盤(Marginalplacentaprevia)

以處理前最后一次檢查來決定分類第7頁/共39頁

完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）或稱中央性前置胎盤

（centralplacentaprevia）宮頸內口完全被胎盤覆蓋第8頁/共39頁部分性前置胎盤

（partialplacentalprevia）

宮頸內口部分被胎盤覆蓋第9頁/共39頁邊緣性前置胎盤

（marginalplacentalprevia）

胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內口第10頁/共39頁第11頁/共39頁前置胎盤臨床分類第12頁/共39頁第13頁/共39頁臨床表現

無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常

第14頁/共39頁臨床表現-癥狀陰道流血其它失血表現胎位異常無誘因、反復、無痛性妊娠晚期/臨產時發(fā)生發(fā)生的早晚、次數及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系第15頁/共39頁臨床表現-癥狀陰道流血其它失血表現胎位異常貧血、休克失血表現與出血量成正比第16頁/共39頁臨床表現-癥狀陰道流血其它失血表現胎位異常胎兒宮內窘迫臀位多見第17頁/共39頁診斷

一、病史二、體征三、輔助檢查四、產后檢查胎盤和胎膜

第18頁/共39頁診斷

1.病史

妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復陰道流血，應考慮為前置胎盤2.體征

貧血貌,急性大量出血，可發(fā)生休克

1）腹部體征

2）陰道檢查：條件方法第19頁/共39頁

超聲檢查

最有價值及安全的檢查方法

胎盤定位準確率高，并能重復檢查

胎盤前置狀態(tài)陰道B型超聲檢查診斷

第20頁/共39頁3.輔助檢查方法

1）B型超聲檢查第21頁/共39頁中央性前置胎盤第22頁/共39頁部分性前置胎盤

（Crucial三角）第23頁/共39頁邊緣性前置胎盤第24頁/共39頁第25頁/共39頁第26頁/共39頁

產后檢查胎盤及胎膜

核實診斷胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm診斷

第27頁/共39頁第28頁/共39頁鑒別診斷輕型胎盤早剝帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、宮頸癌等第29頁/共39頁對母兒影響產時、產后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預后不良第30頁/共39頁處理原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染第31頁/共39頁處理—期待療法

目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率

適用：胎齡<36w，胎兒體重<2300g

陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活第32頁/共39頁處理—終止妊娠(1)剖宮產術：

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段

終止妊娠時間的選擇術前準備剖宮產切口的選擇術后注意加強子宮收縮第33頁/共39頁第34頁/共39頁（2）陰道分娩：

邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產科剖宮產指征；宮口已經開大，估計在短時間內可結束分娩者（3）緊急情況轉送時的處理：

不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

第35頁/共39頁

病例孕婦29歲G6P0孕34周,因無痛性陰道流血1小時入院。入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內口2.5cm。①診斷？②處理？③可能的病因？第36頁/共39