剖宮產(chǎn)的配合

剖宮產(chǎn)的配合第1頁(yè)/共21頁(yè)內(nèi)容一、概述二、適應(yīng)癥三、相關(guān)解剖四、手術(shù)配合五、注意事項(xiàng)3/8/2023第2頁(yè)/共21頁(yè)一、概述

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第3頁(yè)/共21頁(yè)二、適應(yīng)癥（1）

剖宮產(chǎn)史（2）胎兒窘迫

（3）頭盆不稱（4）

胎兒或胎位異常（5）

臍帶脫垂（6）骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常

第4頁(yè)/共21頁(yè)三、相關(guān)解剖子宮的毗臨：子宮前有膀胱，后鄰直腸，下接陰道，兩側(cè)有輸尿管。第5頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰硬聯(lián)合（本院常用）

硬膜外阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全麻：少用

局麻：緊急情況第6頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)方式3/8/2023手術(shù)體位：平臥位。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部橫切口或正中切口，臨床廣泛應(yīng)用。子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤(pán)前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)宮腔有感染者尤為適用第7頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—物品準(zhǔn)備包布類(lèi)：布包、手術(shù)衣、器械包耗材類(lèi)：22#手術(shù)刀片、顯影紗塊、大小血墊、1#、2-0、3-0可吸收線、吸引管、5ml注射器、無(wú)菌手套、明膠海綿、4號(hào)絲線、6×14圓針特殊物品：皮鉗第8頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟1.消毒、鋪巾開(kāi)腹前清點(diǎn)器械、紗塊、血墊、縫針。碘伏消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。第9頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟2.切開(kāi)皮膚、皮下組織22#刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織兩塊干的大血墊保護(hù)皮膚，切開(kāi)皮膚、皮下組織。第10頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3.切開(kāi)腹直肌前鞘（筋膜），分離腹直肌，打開(kāi)腹膜。第11頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟4、切開(kāi)腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開(kāi)，剪刀擴(kuò)大。5、探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管，防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。第12頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3/8/20236.暴露子宮下段，切開(kāi)子宮兩把皮鉗鉗夾下段宮肌，刀片橫行切開(kāi)子宮下段，大彎鉗刺穿羊膜，鈍性分開(kāi)子宮，吸出羊水。第13頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3/8/20237.斷臍、娩出胎兒兩把大彎鉗斷臍。宮肌注射縮宮素10u,促進(jìn)胎盤(pán)娩出。第14頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3/8/2023

8.胎盤(pán)娩出、清理宮腔

皮鉗夾住子宮切開(kāi)處宮肌，生理鹽水血墊分別擦拭宮腔，清理宮腔胎膜及血塊。第15頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟9.清點(diǎn)縫合子宮清點(diǎn)縫針、紗塊、血墊，1號(hào)可吸收線全層縫合子宮第16頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3/8/202310、關(guān)閉腹腔：

探查、清理腹腔后，清點(diǎn)器械、紗塊、血墊、縫針，3-0可吸收線縫合腹膜。再次清點(diǎn)器械、紗塊、血墊、縫針，2-0可吸收線縫合腹直肌前鞘（筋膜）。第17頁(yè)/共21頁(yè)四、手術(shù)配合—手術(shù)步驟3/8/202311、縫合皮下組織和皮膚酒精紗塊消毒，2-0可吸收線縫合皮下組織，3-0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。第18頁(yè)/共21頁(yè)五、注意事項(xiàng)3/8/20231.術(shù)前備齊必要物品并做好急救的相應(yīng)準(zhǔn)備2.清點(diǎn)核對(duì)物品要認(rèn)真仔細(xì)3.取出胎兒前要將臺(tái)面清理干凈,避免誤傷胎兒4.擦過(guò)宮腔的卵圓鉗，縫合子宮的1號(hào)可吸收線不可再用，避免縫合其他部位，以防子宮內(nèi)膜異位。5.清理宮腔后，遞一方巾鋪于切口下方，防止切