功能性子宮出血調(diào)養(yǎng)及防治

功能性子宮出血調(diào)養(yǎng)及防治第1頁(yè)/共41頁(yè)功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可分為無(wú)排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無(wú)排卵性功血。第2頁(yè)/共41頁(yè)一、無(wú)排卵性功血

【病因】

青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無(wú)排卵性功血。無(wú)排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血?！锎萍に赝黄瞥鲅咚酱萍に厍揖S持在有效濃度，則引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，因無(wú)孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。第3頁(yè)/共41頁(yè)協(xié)和醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì)：在月經(jīng)初潮的第一年之內(nèi)，大概80%的青春期女孩月經(jīng)是不規(guī)律的；在第三年大概50%人不規(guī)律；在第六年大概有10%的女孩不規(guī)律。而這10%的人基本上都是得了多囊卵巢綜合癥。

第4頁(yè)/共41頁(yè)正常月經(jīng)表現(xiàn)為規(guī)律性和自限性無(wú)排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于24日;

③子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，血量過多?！静±砩怼康?頁(yè)/共41頁(yè)【診斷】功血的診斷的三步的模式：第一步，確定異常子宮出血的模式；第二步，除外器質(zhì)性疾??；①血常規(guī)和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾?。趮D科檢查和B超（除外生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤和外傷）③妊娠實(shí)驗(yàn)（除外跟懷孕有關(guān)的異常出血情況。）第三步,區(qū)分有無(wú)排卵。然后再做出具體的診斷。第6頁(yè)/共41頁(yè)【診斷步驟】★了解病程經(jīng)過

★輔助診斷

(1)診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和止血?！鴷r(shí)間：經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮?！鵁o(wú)排卵時(shí)檢查結(jié)果：增生期變化，無(wú)分泌期出現(xiàn)。

(2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定:是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易方法。

(3)激素測(cè)定:為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。另通過宮頸粘液結(jié)晶檢查及陰道脫落細(xì)胞檢查間接了解體內(nèi)雌激素、孕激素水平。第7頁(yè)/共41頁(yè)第8頁(yè)/共41頁(yè)第9頁(yè)/共41頁(yè)第10頁(yè)/共41頁(yè)

1.全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。

2.異常妊娠或并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。

3.生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

4.生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。5.性激素類藥物使用不當(dāng)及避孕措施。

【鑒別診斷】第11頁(yè)/共41頁(yè)二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一)黃體功能不足

（二）黃體萎縮不全

第12頁(yè)/共41頁(yè)（一)黃體功能不足

月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)。【診斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。第13頁(yè)/共41頁(yè)第14頁(yè)/共41頁(yè)第15頁(yè)/共41頁(yè)（二）黃體萎縮不全

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空Ｔ陆?jīng)期第2-3日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多?；A(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)

第16頁(yè)/共41頁(yè)第17頁(yè)/共41頁(yè)【功血的調(diào)養(yǎng)】

1.起居調(diào)養(yǎng)法2.飲食調(diào)養(yǎng)法

3.藥物調(diào)養(yǎng)法4.針灸調(diào)養(yǎng)法5.按摩調(diào)養(yǎng)法6.藥?kù)僬{(diào)養(yǎng)法第18頁(yè)/共41頁(yè)(1)起居調(diào)養(yǎng)法病人要解除思想顧慮，正確看待本病，避免情緒緊張、焦躁和不良刺激，因?yàn)榧被饍?nèi)攻更會(huì)使血流妄行，病情加重；出血期間適當(dāng)休息，保證充足的睡眠時(shí)間，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累；嚴(yán)禁房事，注意外陰衛(wèi)生，每日用溫開水清洗，并使用干凈的衛(wèi)生紙墊或衛(wèi)生紙，不宜坐?。痪幼…h(huán)境要安靜、整潔、舒適，冬天要溫暖，夏天要防潮；急性大量出血時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。第19頁(yè)/共41頁(yè)(2)飲食調(diào)養(yǎng)法長(zhǎng)期或大量出血，易造成貧血，因此在飲食方面，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵和維生素C的食物，如牛奶，雞蛋，豬、牛、雞肉及動(dòng)物肝類，菠菜，芹菜，油菜，桃，李，杏，紅棗，桔子，橙子等。屬熱證者，還可選食小麥、小米、赤小豆、綠豆等；屬血淤者，可適當(dāng)配用酒及食醋等；血熱者忌吃辛辣、蔥、姜、蒜、芥末、茴香、花椒等動(dòng)火食物；虛寒者忌吃生冷果瓜及寒涼之品。此外，還可適當(dāng)食用食療方。第20頁(yè)/共41頁(yè)生地藕節(jié)飲組成：鮮生地黃50克，鮮藕節(jié)100克，紅糖20克，牡丹皮30克。制法：將生地黃、藕節(jié)、牡丹皮放入砂鍋內(nèi)，加清水適量，煎半小時(shí)，加糖，去渣取汁即可。功效：清熱涼血止血。用途：適用于濕熱引起的功能性子宮出血。用法：每日一劑，分二次服。第21頁(yè)/共41頁(yè)荷葉粥組成：荷葉50克，白糖30克，大米150克。制法：將鮮荷葉洗凈，煎去蒂及邊緣，再將大米淘洗干凈入鍋，加水適量，將荷葉蓋于大米上，先用大火燒開，再轉(zhuǎn)用小火熬煮成稀粥，揭去荷葉，放入白糖，拌勻即成。功效：清暑利濕，止血。用途：適用于功能性子宮出血等。用法：日服1劑，分?jǐn)?shù)次服用。第22頁(yè)/共41頁(yè)烏梅大棗粥組成：烏梅15克，大棗5克，冰糖50克，大米100克。制法：將烏梅洗凈，入鍋加水200克煎煮至減半，去渣取汁，再與淘洗干凈的大米、大棗一同加水900克，先用大火燒開，再轉(zhuǎn)用小火熬煮成稀粥，加入冰糖繼續(xù)煮至粥成。功效：益氣養(yǎng)胃，利水消腫，收斂生津，安蛔驅(qū)蟲，防癌抗癌。用途：適用于肺虛久咳，腹瀉久痢、便血、尿血、功能性子宮出血、虛熱煩渴、蛔厥腹痛、嘔吐等用法：每日早晚空腹食用第23頁(yè)/共41頁(yè)薺菜黑木耳燉豆腐組成：嫩豆腐200克，薺菜100克，黑木耳30克，土豆50克，胡蘿卜、黃瓜各25克，精鹽、味精、濕淀粉、麻油。植物油各適量。制法：將嫩豆腐切成小丁。薺菜洗凈，切斷。黑木耳泡發(fā)，擇洗干凈，撕成小片。胡蘿卜、黃瓜洗凈，切小丁。土豆洗凈，去皮，切小丁。炒鍋放入植物油，燒至七成熱，加豆腐、黑木耳、胡蘿卜、黃瓜、土豆、薺菜、精鹽、湯燒沸后，用濕淀粉勾芡，撒味精，加入麻油，即可。功效：涼血，止血，降壓。用途：適用于功能性子宮出血、高血壓病、腎炎、痢疾等用法：佐餐食用第24頁(yè)/共41頁(yè)艾葉燉雞組成：老母雞一只，艾葉15克，米酒60克。制法：將雞宰殺后去毛及內(nèi)臟，洗凈后入鍋，同時(shí)放入米酒幾艾葉，加適量清水，慢火燉熟即成。功效：溫經(jīng)散寒，止血止崩用途：適用于血瘀型功能性子宮出血用法：吃雞喝湯。隔日1劑，連服4劑第25頁(yè)/共41頁(yè)鱖魚補(bǔ)養(yǎng)湯組成：鱖魚1條，黃芪15克，黨參15克，三藥30克，當(dāng)歸12克，黃酒、蔥、生姜、精鹽適量。制法：將鱖魚剖殺去鱗、鰓及內(nèi)臟，洗凈備用；黃芪、黨參、當(dāng)歸、山藥入布袋，與鱖魚一同入鍋，再加黃酒、蔥、生姜、精鹽和清水適量，先用大火燒沸，再轉(zhuǎn)用小伙煎熬約1小時(shí)，撈出藥袋不用，即成功效：調(diào)補(bǔ)氣血，健脾益胃。用途：適用于功能性子宮出血用法：佐餐食用，吃魚喝湯第26頁(yè)/共41頁(yè)桂圓大棗飯組成：桂圓肉10克，大棗8個(gè)，大米250克，白糖20克。制法：將桂圓肉、大棗、大米、一起洗凈入鍋，加白糖，再加適量水，煮熟即可。功效：補(bǔ)氣血，益心脾。用途：適用于思慮過度，勞傷心脾引起的驚悸怔忡、失眠健忘、食少體倦、脾虛氣弱、便血、功能性子宮出血、氣血不足、貧血等用法：當(dāng)主食食用第27頁(yè)/共41頁(yè)陳醋煮豆腐組成：豆腐250克，陳醋150克。制法：用陳醋煮豆腐，小火煮約半小時(shí)，即成。功效：涼血止血用途：適用于功能性子宮出血。忌食辛辣刺激性食物用法：每日2次飯前服用第28頁(yè)/共41頁(yè)腰果雞丁組成：雞脯肉1片，腰果75克，青椒半只，雞蛋清半只，植物油200克，精鹽、味精、胡椒粉、黃酒、濕淀粉、干淀粉各適量。制法：將雞脯肉平切成兩大塊，切成長(zhǎng)條再切成雞丁，放人盛器內(nèi)，加入精鹽、味精、胡椒粉、雞蛋清、干淀粉拌勻上漿。青椒去蒂和子，沖洗后切成青椒丁待用。炒鍋燒熱，放油燒至死成熱，下腰果翻炸成熟后撈出瀝油，待油溫升至5成熱時(shí)，下雞丁用勺劃散，待雞丁變色成熟時(shí)撈出瀝油。鍋內(nèi)留底油，燒熱后下青椒煸炒一會(huì)，加入少許鮮湯、精鹽、黃酒，燒沸后下雞丁，燒沸半分鐘后加味精，淋入濕淀粉勾芡，倒入腰果，再淋入少許熱油，翻勻后即可裝入盒里，撒上胡椒粉，吃時(shí)拌勻即可。功效：健脾益氣用途：適用于功能性子宮出血用法：佐餐食用第29頁(yè)/共41頁(yè)酸梅蒸魚頭組成：酸梅3個(gè)，大魚頭1個(gè)，蒜瓣2個(gè)，生姜絲15克，白糖、精鹽、醬油、植物油各適量。制法：將魚頭去鰓，洗凈，用刀斬成塊，擺入盤中待用。酸梅去核，搗爛。蒜瓣剝?nèi)ネ庖拢绯伤馊?。豆豉洗凈，用刀頭剁爛。酸梅、蒜茸、豆豉、生姜絲裝入碗內(nèi)，加入醬油、植物油、精鹽、白糖，調(diào)拌均勻，澆在魚頭上待用。取裝有魚頭的盤子上籠，蒸熟后取出即成。功效：補(bǔ)益腦髓，開胃助食用途：適用于功能性子宮出血用法：佐餐食用第30頁(yè)/共41頁(yè)（1）豆腐2塊，米醋100克，煮熟，飯前服食；或?qū)⒛径聪?，加適量水煮湯，白糖調(diào)服。適用于血熱型崩漏（陰道突然大量下血，或淋漓日久，色鮮紅，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）。（2）黃芪30克，核桃肉20克，大米適量，共煮粥服食?；蛴门Ｈ?50克，當(dāng)歸20克，生姜15克，加水煮熟，調(diào)味后吃肉喝湯。適用于脾腎虛型崩漏（經(jīng)來(lái)無(wú)期，量多或淋漓不斷，色淡質(zhì)薄，面色蒼白，神疲乏力，四肢不溫，腰酸腿軟，納差，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉而細(xì)）。（3）益母草50克，香附15克，雞蛋2個(gè)，加適量水同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，吃蛋喝湯。或?qū)Ⅴ庺~500克，開膛去雜物，洗凈，切成魚片，放入鍋內(nèi)，加入黃酒煮熟吃；魚骨烤干研成細(xì)末，晨起用黃酒沖服。適用于血淤型崩漏（出血淋漓不斷，或突然下血量多，色紫黑，有血塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)暗紅或有淤斑，脈弦澀）。第31頁(yè)/共41頁(yè)（3）藥物調(diào)養(yǎng)法1．單方驗(yàn)方（1）槐花18克，焙焦研成細(xì)末，用黃酒送服。（2）紅雞冠花烘干研粉，每次6克，每日2次，溫水送服。（3）美人蕉花9克，曬干研成細(xì)末，黃酒送服。每日兩次。（4）貫眾3克，炒后研成細(xì)末，醋調(diào)服，每日3次。（5）仙鶴草、血見愁、旱蓮草各30克，水煎服，每日3次。（6）絲瓜絡(luò)炭15克，棕櫚炭15克，水煎服，每日劑，分2次服。第32頁(yè)/共41頁(yè)2．中成藥方（1）云南白藥，每次～0.5克，每日～3次，溫水送服。（2）固經(jīng)丸，每次～9克，每日～3次，溫水吞服。（3）宮泰沖劑，每次包，每日2次，開水沖服。（4）烏雞白鳳丸，每次粒，每日2次，開水化服。（5）崩漏出現(xiàn)虛脫時(shí)，可用參三七粉3克，溫水一次吞服，每日2次。或?qū)m血寧，每次～2粒，每日3次。第33頁(yè)/共41頁(yè)（4）針灸調(diào)養(yǎng)法（1）斷紅穴（二、三掌骨之間，指端下1寸），先針后灸，留針20分鐘，有減少出血量的作用。（2）體針：關(guān)元、三陰交、隱白穴，崩漏初起，量多色暗者，加刺血海、水泉；伴頭暈耳鳴、午后潮熱者，加刺太沖、太溪；漏下日久，神疲乏力者，灸脾俞、足三里；失血過多，汗出肢冷或昏厥者，重灸百會(huì)、氣海。（3）耳針：子宮穴、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，針刺，留針15～20分鐘。第34頁(yè)/共41頁(yè)（4）耳穴壓丸法：取子宮穴、內(nèi)分泌、卵巢穴、腎穴、腎上腺及神門穴。每日取穴4個(gè)，用針柄測(cè)得所選耳穴的敏感點(diǎn)，并稍加壓，使之留下壓痕，用酒精棉球消毒后，將王不留行籽貼在0.5×0.5厘米的膠布上，敷于所選穴位上，邊敷邊按摩，直至產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺。每日按壓3～5次，兩耳交替按壓。（5）灸法：取精鹽適量，填滿臍孔，放上姜片，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃，稍感灼痛即壓滅，再換1壯（即一個(gè)艾炷）。每次灸6～8壯，每日或隔日灸一次，3～5次為一療程。第35頁(yè)/共41頁(yè)（5）按摩調(diào)養(yǎng)法（1）仰臥，自行用指腹揉按氣海穴數(shù)次。（2）坐起，用拇指按揉雙側(cè)三陰交、足三里穴，每穴1分鐘，以有酸脹感為宜。（3）腑臥，由家人用雙手拇指捏按患者背部的腎俞穴1分鐘，以有沉脹感為宜。（4）俯臥，由家人用雙手按壓患者命門穴至有沉脹感，并向小腹傳導(dǎo)，然后雙手順勢(shì)下移至八髎穴處，以中等力度揉按2分鐘。第36頁(yè)/共41頁(yè)（6