功能性胃腸病ppt

功能性胃腸病ppt第1頁/共43頁定義功能性胃腸病(FGIDs)

指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀,但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。

國外報道本病在普通人群患病率為34.6%,就診率為62.1%。其不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且具有較高的診治費效比,因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。第2頁/共43頁RomeIII新點發(fā)病機制研究進(jìn)展藥物治療進(jìn)展第3頁/共43頁Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006

功能性胃腸病

Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷第4頁/共43頁RomeIII標(biāo)準(zhǔn)修正時間設(shè)定診斷前6個月有癥狀，近3個月病情活動分類種類從7類增加到8類（28+17）分類改變

FD（2個亞型）

IBS（4個亞型）標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)功能性膽囊和OS病第5頁/共43頁A.功能性食管病（4）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類ROMEIII2006DDW第6頁/共43頁G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006（兒童2類）ROMEIII2006DDW第7頁/共43頁功能性消化不良FunctionalDyspepsia第8頁/共43頁符合以下一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹燒灼感無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近三個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良FunctionalDyspepsia

羅馬III標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共43頁FunctionalDyspepsia

FDFD定義保持了臨床實用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究時應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)RomeⅢ分型第10頁/共43頁診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下之一餐后飽脹不適進(jìn)食正常餐量后每周至少發(fā)作數(shù)次或

早飽感影響正常進(jìn)餐量每周至少發(fā)作數(shù)次支持診斷標(biāo)準(zhǔn)1.上腹部脹氣、餐后惡心或過度噯氣；2.可能同時存在上腹疼痛綜合征第11頁/共43頁不符合膽囊或oddi括約肌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)排便排氣后不能緩解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周1次；間斷性；符合“三不”診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEⅢ第12頁/共43頁功能性消化不良病理生理學(xué)基礎(chǔ)胃腸道動力Hp感染酸分泌內(nèi)臟感覺FD的發(fā)病機制精神心理第13頁/共43頁1.FD與胃十二指腸動力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運動失調(diào)與移行性復(fù)合運動(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)胃腸道動力第14頁/共43頁胃腸運動神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal

細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)第15頁/共43頁第16頁/共43頁激素來源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進(jìn)小腸蠕動和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進(jìn)膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運動胃動素十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運動復(fù)合波生長抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當(dāng)小腸充盈時減緩胃排空胃腸動力的激素調(diào)節(jié)第17頁/共43頁胃動力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動力障礙可分為胃動過緩（慢波節(jié)律<2cpm）胃動過速（慢波節(jié)律>4cpm）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過緩）無胃電節(jié)律第18頁/共43頁胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中的發(fā)生率

在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動力異常。

----《胃腸病學(xué)》

例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動過緩12233.2胃動過速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無胃電節(jié)律00第19頁/共43頁上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06<P<0.09)2.FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀酸分泌第20頁/共43頁3.FD與內(nèi)臟敏感性改變恒壓器胃球囊擴(kuò)張與FD患者上腹部不適感增強、感覺閾值降低相關(guān)，健康對照組無此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺40%FD患者對胃球囊擴(kuò)張存在高敏性第21頁/共43頁FD的疼痛高敏假說炎癥的角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)”神經(jīng)肌肉功能改變結(jié)果神經(jīng)肌肉功能持久改變遺傳因素炎癥或感染第22頁/共43頁4.FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長期改善消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)Hp感染第23頁/共43頁FD患者焦慮、抑郁和疑病評分高于正常人26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5.FD與社會－心理因素

InvestigatorDesignResultZhangZX,etalFD=130HS=110NegativeeventaffectspsychologicalhealthinFDLES、SAS、SDSAmJGastroenterology2001;96:1133-1138精神心理第24頁/共43頁臨床表現(xiàn)缺乏特異性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀第25頁/共43頁功能性消化不良的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296~303720名FD患者的第一主要癥狀第26頁/共43頁FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834第27頁/共43頁治療措施

緩解癥狀提高生活質(zhì)量對癥治療抑酸、抗酸、促胃動力、胃粘膜保護(hù)一般治療解釋病情避免緊張調(diào)整心理心理治療，必要時可應(yīng)用抗抑郁藥去除誘因戒煙酒、咖啡，不服NSAIDS.第28頁/共43頁促動力藥試驗組61%患者癥狀總體有所改善，而對照組40%多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉5-HT4受體激動劑：如西沙比利、莫沙比利第29頁/共43頁抗酸、抑酸和粘膜保護(hù)劑抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抑酸劑：H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流癥狀FD患者效果明顯；對于PPI治療有效患者，如停藥后癥狀常常復(fù)發(fā)，可能需要長期或間斷服藥；第30頁/共43頁調(diào)整感覺的藥物外周阿片Kappa受體激動劑；5-HT4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑第31頁/共43頁我國消化不良的診治流程圖消化不良報警征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無關(guān)動力相關(guān)動力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動力促動力+抑酸抑酸經(jīng)驗治療2-4周如經(jīng)驗治療效果不佳有無FD或OD無效中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834第32頁/共43頁腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS第33頁/共43頁

一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%。年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男2～5：1）家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。

定義第34頁/共43頁該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

第35頁/共43頁病理生理胃腸激素分泌異常內(nèi)臟敏感性增高胃腸運動障礙細(xì)菌過度生長自主神經(jīng)功能紊亂心理社會因素病理生理機制第36頁/共43頁發(fā)病機制精神心理胃腸激素內(nèi)臟高敏遺傳因素5-HT動力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能第37頁/共43頁臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉全身癥狀其他便秘便秘可覆粘液腹脹、排便不盡或窘迫部位不定，下腹、左下腹多無膿血，不影響睡眠失眠、焦慮、抑郁、易激第38頁/共43頁IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，且伴有以下兩項或兩項以上：排便后癥狀改善發(fā)作時伴排便頻率改變發(fā)作時伴排便性狀（外觀）的改變診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上標(biāo)準(zhǔn)研究或臨床驗證時，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件RomeIII第39頁/共43頁IBS按排便性狀分類IBS-C塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%IBS-D稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%IBS-M稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D