加強檢驗與臨床溝通

加強檢驗與臨床溝通第1頁/共27頁2順便問了問患者情況?；颊邽?8歲男性，剛從內(nèi)蒙古游玩回來，自覺腰腿痛，在外邊私人按摩所按摩2次，未見緩解，感覺病情加重，來醫(yī)院檢查，CT顯示輕微腰椎間盤突出，門診以腰椎間盤突出收治入院。主管醫(yī)生看完化驗結(jié)果也產(chǎn)生疑惑，于是詢問患者有無心臟病史，有無肝炎病史，然后做床旁心電圖，未見異常，且患者否認有肝炎病史。臨床醫(yī)生認為患者可能處于勞累狀態(tài)，有可能是游玩時肌肉拉傷或者按摩原因?qū)е律Y(jié)果指標異常。檢驗醫(yī)師提出除非是較大面積肌肉損傷或者骨外傷，才可以導(dǎo)致CK升高很多，應(yīng)仔細查找原因。雖然第2頁/共27頁3當(dāng)下患者狀態(tài)良好，沒有危重表現(xiàn)，仍與臨床醫(yī)生做了進一步溝通交流，最終為了穩(wěn)妥起見，建議患者家屬立即轉(zhuǎn)院，進一步尋找原因。家屬聽從建議，馬上聯(lián)系解放軍總醫(yī)院，將患者情況大致說了一下。對方聞言，要求患者馬上過去住院檢查，當(dāng)患者急匆匆趕到解放軍總醫(yī)院時，那邊專家舉行會診后很快下了病危通知書，告知患者家屬患者患多發(fā)性肌炎，正處于急性發(fā)作期。幸好轉(zhuǎn)院及時，沒到呼吸肌麻痹的地步，大劑量激素馬上應(yīng)用，經(jīng)過幾天治療，患者脫離了危險期。第3頁/共27頁4檢驗與臨床溝通的現(xiàn)狀第一、檢驗項目申請不合理第二、標本采集與運送不規(guī)范第三、管理制度不健全第四、不重視檢驗與臨床的溝通第4頁/共27頁51，很多臨床醫(yī)生不知道如何合理的選擇檢驗項目。2，檢驗申請單上臨床信息太少。3，部分臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學(xué)的進展，習(xí)慣于舊檢驗項目，不能有效的利用檢驗新技術(shù)、新項目。比如血液分析報告的直方圖。第5頁/共27頁6當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床不符時，部分臨床大夫不經(jīng)調(diào)研，直接認為是檢驗科水平不行。對檢驗結(jié)果與臨床不吻合的案例進行溯源后發(fā)現(xiàn)，60%以上的問題出在分析前（標本的采集和運送）。例如：同側(cè)抽血;夏季大小便標本進行細菌培養(yǎng)但送檢不及時（>2h）;第6頁/共27頁7目前，一個檢驗項目的完成包含開出檢驗申請、標本采集、運送、接收、檢測、報告審核和發(fā)布等環(huán)節(jié)，涉及臨床醫(yī)生、檢驗醫(yī)師、護理人員、護工等。一份標本的檢測的各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度。臨床科室、檢驗科、護理部和物業(yè)公司之間是平級關(guān)系，單獨由任何一個部門出面來協(xié)調(diào)檢驗過程中出現(xiàn)的某個涉及其他部門的具體事宜，往往效果不好，而院領(lǐng)導(dǎo)往往不了解檢驗項目的完成需要諸多部門通力合作，所以，在很多醫(yī)院，檢驗項目所涉及的諸多方面存在的問題難以得到有效解決。第7頁/共27頁8當(dāng)臨床醫(yī)生向檢驗醫(yī)師詢問某項檢驗結(jié)果時，檢驗科的回復(fù)多是“儀器質(zhì)控在正常范圍，我們的檢測沒有問題，就是這個結(jié)果”或“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒有錯”臨床醫(yī)生也很少主動與檢驗科進行溝通，只有當(dāng)出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合時，才想到與檢驗科聯(lián)系，且往往還是質(zhì)問。第8頁/共27頁9檢驗與臨床溝通不足的原因分析1、臨床醫(yī)護人員與檢驗醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)不對等2、不重視溝通，不懂得溝通技巧3、缺乏有效的溝通途徑4、醫(yī)院管理部門不重視第9頁/共27頁10臨床醫(yī)護教材與醫(yī)學(xué)檢驗教材脫節(jié)較為嚴重，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育教材中僅有《診斷學(xué)》中的實驗診斷學(xué)涉及醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)內(nèi)容，但內(nèi)容過于簡單，且由臨床醫(yī)生編寫，并常常由臨床醫(yī)生執(zhí)教，缺乏從檢驗專業(yè)視角的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)雖然進行內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)課程的教學(xué)，但往往是蜻蜓點水，學(xué)生往往不能掌握與檢驗相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識的要點。護理人員負責(zé)采集大多數(shù)臨床標本，但對于標本采集的規(guī)范、注意事項等問題，護理學(xué)中并未涉及。第10頁/共27頁11許多臨床檢驗工作者依然把自己的定位局限于實驗室內(nèi)的“化驗員”，而對于臨床醫(yī)生及患者、患者家屬提出的疑問、咨詢能夠給予合理、滿意的答復(fù)，不僅需要扎實的理論知識、豐富的實踐經(jīng)驗，還需要掌握良好的溝通技巧。第11頁/共27頁12臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)師平時忙于自己的業(yè)務(wù)工作，缺乏主動溝通的意識，更缺乏有效溝通的途徑。第12頁/共27頁13醫(yī)院管理部門往往不了解檢驗項目的特點，對檢驗與臨床的溝通重視也很少，影響了有效溝通途徑的建立。第13頁/共27頁14走進臨床，溝通有方江蘇省人民醫(yī)院檢驗與臨床溝通經(jīng)驗第一、電話連線快、易、便第14頁/共27頁15電話是檢驗科和臨床科室溝通過程中使用頻率最高的一種工具。電話交流的特點是簡單易行、迅速及時，用于雙方在日常工作中及時的傳遞各種信息。不合格標本的通知，危急值報告均通過電話溝通。江蘇省人民醫(yī)院檢驗科的每個電話機旁都備有《檢驗與臨床溝通記錄表》，每次溝通過后，檢驗醫(yī)師都會將溝通內(nèi)容登記在案，既是對工作情況的如實反映，在遇到質(zhì)量糾紛時也方便追查原因和責(zé)任。第15頁/共27頁16第二、走進病區(qū)面對面第16頁/共27頁17檢驗科與臨床科室開展面對面的交流會是最能集中發(fā)現(xiàn)問題并快速有效解決問題的一種溝通方式。在不影響雙方工作的前提條件下，江蘇省人民醫(yī)院檢驗科有計劃的每月走入一個病區(qū)，由科主任帶隊，組織本科室各專業(yè)組主管級以上人員，與臨床科室的醫(yī)護人員（科主任、住院總醫(yī)師、護士長、醫(yī)生和護士代表）進行一次溝通交流會。第17頁/共27頁18交流會的流程通常為：臨床科室的醫(yī)護人員對檢驗科提出意見與建議---檢驗科的相關(guān)專業(yè)主管現(xiàn)場解答；檢驗科對臨床科室提出意見與建議---臨床科室的相關(guān)人員現(xiàn)場解答；雙方領(lǐng)導(dǎo)對交流結(jié)果總結(jié)。交流會結(jié)束后，檢驗科將臨床科室的意見進行整理分類后在科務(wù)會上統(tǒng)一匯報，對在交流會現(xiàn)場已經(jīng)解決的問題通報解決措施，現(xiàn)場無法解決的問題集中在科務(wù)會上討論，會議精神第二天早上由各專業(yè)主管傳達至全科。第18頁/共27頁19有些涉及醫(yī)院的大問題及時通報醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，等問題全部解決后再集中向溝通科室反饋。第19頁/共27頁20面對面的交流會收到以下成效：1、加強了檢驗質(zhì)量的全面管理2、促進了服務(wù)質(zhì)量的不斷提高3、合理開展檢驗新項目4、減少了臨床醫(yī)生及患者的投訴第20頁/共27頁21第三、院內(nèi)刊物架橋梁《檢驗與臨床》是江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科主辦的一份院內(nèi)交流刊物，它是檢驗科與臨床科室溝通的產(chǎn)物，目的是為了促進檢驗科與臨床科室之間更好的溝通，最終更好的為患者服務(wù)。第21頁/共27頁22《檢驗與臨床》設(shè)有研究論著、綜述與進展、院內(nèi)感染與控制、臨床交流、檢驗新技術(shù)、檢驗新項目、消息與公告、短訊摘錄等欄目，紙質(zhì)版本覆蓋于全院各臨床科室、部分行政科室及實驗室，限內(nèi)部交流用，且電子版本已鏈接于江蘇省人民醫(yī)院檢驗科的網(wǎng)頁上，供所有感興趣的人士共享。第22頁/共27頁23這種內(nèi)部刊物形式的溝通方式，雖然不如面對面的交流直接，不如網(wǎng)絡(luò)快捷，與其他方式相比較為耗時、耗力、耗錢，但有其特有的優(yōu)勢。第23頁/共27頁24院內(nèi)刊物的主要作用與意義體現(xiàn)在：1、介紹常用檢驗知識以方便臨床日常工作2、及時總結(jié)本院細菌耐藥監(jiān)測以指導(dǎo)臨床合理用藥3、解決臨床常見疑