化療致骨髓抑制的分級和處理綜合

化療致骨髓抑制的分級和處理綜合第1頁/共21頁概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應處理是化療的重要環(huán)節(jié)

第2頁/共21頁概述對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要

注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L第3頁/共21頁概述粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復正常，呈U型

第4頁/共21頁概述血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型第5頁/共21頁概述化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義化療后每兩天檢查一次血常規(guī)

第6頁/共21頁人體內(nèi)生長的血細胞壽命：單核細胞壽命2-3天（組織中變?yōu)榫奘杉毎?個月）NEUC壽命4-5天（組織中）；RBC壽命120天PLT壽命7-14天。輸入人體內(nèi)的血細胞壽命（半壽期）：紅細胞為25-30天；粒細胞為6～8小時；血小板為5～7天。第7頁/共21頁病理生理化療藥物針對的是生長活躍的細胞,這是化療藥物導致相應不良反應的組織學基礎幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已第8頁/共21頁病理生理烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（多西他賽）的骨髓抑制作用較強

順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，

紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。

第9頁/共21頁輸入濃縮紅細胞（1U=200ml，輸注1U提升5g/L）促紅素（EPO成人主要由腎臟分泌，胎兒由肝臟分泌，作用于骨髓干細胞，促使紅細胞生成）

用法:3000IUih每周三次。使用的同時可補充鐵劑和維生素B12、葉酸等當血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應停藥。副作用少見

貧血的處理第10頁/共21頁11化療后中性粒細胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴重者及時停用化療藥物推薦使用G-CSF（粒細胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素輔助用藥：鯊肝醇、利可君、肌苷注射液、生血寶顆粒第11頁/共21頁重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的應用

何時用如何用何時停

When對于3和4度必須使用。I度可以不用；2度、3度根據(jù)情況（是否有下降趨勢）化療結(jié)束后24-48h使用2-5ug/kg/dHow中性粒細胞絕對值＞5×109/L白細胞＞10×109/L即可停用Stop第12頁/共21頁13粒細胞缺乏或粒細胞缺乏性發(fā)熱：

WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L時隔離措施：●入住無菌層流病房，紫外線消毒2次/天，每次30min●進入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3～5min預防感染：●常規(guī)預防應用抗菌素，根據(jù)發(fā)熱程度選擇口服或靜脈●對于疑有感染者進行血細菌+真菌培養(yǎng)（G、GM實驗）等分泌物培養(yǎng)。每天都要復查血常規(guī)（惠爾血300ugihQd/bid）直到無發(fā)熱＞3天以上，且WBC連續(xù)2次大于10*109/L第13頁/共21頁

血小板減少的護理

減少活動

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理第14頁/共21頁15注射用重組人白介素-11【藥理作用】

促血小板生長因子，可直接刺激骨髓造血干細胞和巨核祖細胞的增殖，誘導巨核細胞的成熟分化。【用法用量】

化療結(jié)束后24-48h25ug/kg,(3mg/d)

ih

qd，療程一般為7-14天。

輕度血小板減少癥劑量可調(diào)整為12.5ug/Kg(1.5mg/d)血小板計數(shù)恢復后及時停藥。使用期間應注意毛細血管滲漏綜合征的監(jiān)測，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等（可適當利尿處理，停藥是唯一辦法）。第15頁/共21頁血小板減少的處理輸注血小板有血小板減少而且有嚴重出血傾向PLT為20×109/L以下應考慮輸注1單位單采血小板可提高20*109/L左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持5-7天左右，而且反復輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體第16頁/共21頁血小板減少的處理重組人促血小板生成素（TPO）的應用

TPO是刺激巨核細胞生長及分化的細胞因子，從而升高血小板數(shù)目。適用對象為血小板低于50×109/L且醫(yī)生認為有必要升高血小板的患者。300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天為一療程。當血小板計數(shù)超過50×109/L可停用不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預防性使用

第17頁/共21頁正常人體內(nèi)骨髓造血容積部位（造血部位）骨髓容積（％）顱骨（不含下頜骨）12上肢帶骨（單-雙側(cè)，肱骨頭，肩胛骨，鎖骨4-8胸骨2肋骨（單-雙側(cè)）4-8頸椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆

26其他造血部位2合計：100第18頁/共21頁19化療所致骨髓抑制的中藥治療1）中藥湯劑口服：在辨證的基礎上側(cè)重應用補氣養(yǎng)血、健脾益腎藥物，如黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、補骨脂、雞血藤、黃精、阿膠等?！癜准毎?/p>