化療藥物的使用

化療藥物的使用第1頁(yè)/共32頁(yè)2化療藥物的概念所謂化療藥物就是抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，并在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞的藥物，也稱抗癌藥物。第2頁(yè)/共32頁(yè)3目前腫瘤治療方法

外科治療生物治療放療化療第3頁(yè)/共32頁(yè)4化療藥物的特點(diǎn)1對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞均有殺傷力2對(duì)增值旺盛的細(xì)胞具有殺傷力3具有毒性作用第4頁(yè)/共32頁(yè)5化療藥物的分類和應(yīng)用

烷化劑（烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。此類藥物對(duì)慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。抗代謝藥（抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌）抗腫瘤抗生素（抗腫瘤抗生素通過(guò)抑制酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來(lái)干擾DNA?？鼓[瘤抗生素為細(xì)胞周期非特異性藥物，廣泛用于對(duì)癌癥的治療）植物類抗癌藥（植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療）激素（皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的生長(zhǎng)。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細(xì)胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。）免疫制劑（免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞。它們屬于特殊的化療范疇）第5頁(yè)/共32頁(yè)6化療藥物的分類和應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（cellcyclespecificagents，CCSA）作用特點(diǎn)——快、強(qiáng)

劑量依賴性量效曲線呈指數(shù)性下降、大劑量間歇性給藥，一次性靜推細(xì)胞周期非特異性藥物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)作用特點(diǎn)——慢、弱時(shí)間依賴性量效曲線先呈指數(shù)性下降，后呈平臺(tái)小劑量持續(xù)給藥，持續(xù)靜滴第6頁(yè)/共32頁(yè)7細(xì)胞周期非特異性藥物抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺第7頁(yè)/共32頁(yè)8細(xì)胞周期非特異性藥物阿霉素類代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特異性藥——快速靜脈注入2心臟毒性——累積劑量≥450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用藥后紅色尿。5外滲致組織壞死或局部炎癥第8頁(yè)/共32頁(yè)9細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎同用泌尿道保護(hù)劑：美司那環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40℃水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定2～3小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用第9頁(yè)/共32頁(yè)10細(xì)胞周期非特異性藥物雜類代表藥：鉑類—需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺氮烯咪胺特點(diǎn)：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對(duì)組織細(xì)胞有中等細(xì)胞毒作用--避光輸液的理由順鉑的腎毒性嚴(yán)重且持久，需要水化：每天補(bǔ)液3000ml,保證尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加?？ㄣK不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重第10頁(yè)/共32頁(yè)11細(xì)胞周期特異性藥物長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹(shù)堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16Vm-26)、門(mén)冬酰胺酶、博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱等。第11頁(yè)/共32頁(yè)12常用化療藥物1、環(huán)磷酰胺：靜脈注射，口服給藥。適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，各種白血病等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、頭暈貧血、黏膜潰瘍、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事項(xiàng)：1.臨用前溶解，不宜放置過(guò)久。2.治療期間應(yīng)多飲水至少每日2000ml，可減少出血性膀胱炎，大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿。2、氟尿嘧啶（5-FU）：途徑：靜脈注射，動(dòng)脈灌注、口服、局部外用。適應(yīng)癥：胃腸道癌、卵巢癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)（嚴(yán)重者有血性腹瀉）、局部刺激、脫發(fā)、皮膚及指甲色素沉著等。注意事項(xiàng)：1.腹瀉每日5次以上或有血性腹瀉者須停藥。2.靜脈慢滴4-8小時(shí)以維持血漿中有效濃度。3.出現(xiàn)口腔炎應(yīng)做口腔護(hù)理。第12頁(yè)/共32頁(yè)13常用化療藥物3、多柔比星（鹽酸阿霉素，ADM)：途徑：靜脈注射、鞘內(nèi)注射。適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)腫瘤、骨和軟組織肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。4、表柔比星（表阿霉素，EPI）：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥，與多柔比星類似。主要毒性反應(yīng)：與多柔比星相類似，但一般較輕，尤其是心臟毒性。注意事項(xiàng)：與多柔比星相類似。5、吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途徑：靜脈注射、動(dòng)脈內(nèi)灌注。適應(yīng)癥：白血病、頭頸部癌、惡性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)和心臟毒性，比多柔比星輕、消化道反應(yīng)表現(xiàn)為，惡心嘔吐，食欲不振、腹瀉、口腔炎。注意事項(xiàng)：1.靜脈注射時(shí)應(yīng)用葡萄糖液或蒸餾水稀釋，不能用生理鹽水稀釋（難溶于生理鹽水）。2.避免漏出血管外第13頁(yè)/共32頁(yè)14常用化療藥物6、紫杉醇（PTX):途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制，20-40%患者出現(xiàn)過(guò)敏，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、心跳加快以及血管神經(jīng)性水腫、胸痛、蕁麻疹、臉紅等、脫發(fā)、肢體麻木疼痛等；幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。注意事項(xiàng)：1.為防止患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，接受本品治療的患者應(yīng)事先預(yù)防用藥。給藥前用地米，西咪替丁等。第14頁(yè)/共32頁(yè)15常用化療藥物2、5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。3、輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。4、首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。5、首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。第15頁(yè)/共32頁(yè)16常用化療藥物7、多西他賽：途徑：靜脈滴注。適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少、脫發(fā)、皮膚過(guò)敏、液體儲(chǔ)留、乏力、黏膜炎等。注意事項(xiàng)：1.在使用本品之前先用地米。2.靜脈滴注1小時(shí)左右完成。8、依托泊苷（VP-16)：途徑：口服、靜脈注射、靜脈滴注。適應(yīng)癥：肺癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、心悸，頭痛，低血壓，心動(dòng)過(guò)速、靜脈炎、瘙癢等。注意事項(xiàng)：1.本品不能肌內(nèi)注射、胸腔注射和鞘內(nèi)注射。2.靜脈注射和靜脈滴注時(shí)避免外漏，注意要緩慢，否則會(huì)引起嚴(yán)重低血壓。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。第16頁(yè)/共32頁(yè)17常用化療藥物9、順鉑（DDP)：途徑：靜脈給藥、動(dòng)脈給藥、腔內(nèi)注射。適應(yīng)癥：卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。主要毒性反應(yīng)：腎毒性、胰腺毒性、并可誘發(fā)糖尿病、惡心嘔吐、食欲不振、聽(tīng)力損害等。注意事項(xiàng)：1.劑量稍大時(shí)常規(guī)給予水化及甘露醇利尿，使治療前及治療期間的尿量達(dá)到100-150ml/h.2.此藥不宜用葡萄糖溶液溶解。10、卡鉑（CBP)：途徑：靜脈滴注：適應(yīng)癥：宮頸癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、睪丸癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌等。主要毒性反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、耳毒性、神經(jīng)毒性、周?chē)窠?jīng)毒性等。注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)需用5%葡萄糖液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。第17頁(yè)/共32頁(yè)18常用化療藥物11、奧沙利鉑（L-OHP)：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：卵巢癌、淋巴瘤、大腸癌、非小細(xì)胞癌、肺癌、頭頸部癌等。主要毒性反應(yīng)：神經(jīng)毒性：感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、遇冷加重，停藥后即可恢復(fù)；輕微血液毒性、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱、靜脈炎等。注意事項(xiàng)：1.不可用生理鹽水配藥，避免與堿性藥物及堿性溶液同用。2.應(yīng)注意神經(jīng)毒性反應(yīng)：用藥期間不可進(jìn)食冰冷食品或用冰水漱口，因低溫可致喉痙攣。12、美司鈉：途徑：靜脈注射。適應(yīng)癥：本品為泌尿道保護(hù)劑。主要毒性反應(yīng)：極少有靜脈刺激或皮膚及粘膜過(guò)敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：本藥的保護(hù)作用只限于泌尿系統(tǒng)。常用時(shí)間為0h、4h、及8h后。第18頁(yè)/共32頁(yè)19化療藥物的禁忌癥1

白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109／L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109／L者。2

肝、腎功能異常者。3

心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。注意：化療前三大常規(guī)檢查——血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。4

一般狀況衰竭者。5

有嚴(yán)重感染的病人。6精神病病人不能合作治療者。7

食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。8

妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9

過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用第19頁(yè)/共32頁(yè)20化療藥物的原則1、化療首選中心靜脈導(dǎo)管，次選靜脈留置針。2、化療藥物的配制遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則。3、化療藥物不宜第一瓶或最后一瓶輸注，不宜晚間輸注。4、應(yīng)用化療藥物前需兩人核對(duì)血管，確認(rèn)在靜脈后才能注入藥物。

5、連續(xù)應(yīng)用化療藥物時(shí)，應(yīng)雙上肢交替使用，以保護(hù)血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶處。乳腺癌術(shù)后患肢禁止輸液及應(yīng)用化療藥物，以防患肢水腫。6、下肢因靜脈瓣多，血液回流緩慢，禁止下肢化療，以免損傷血管。

7、應(yīng)用外周靜脈上化療時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)用時(shí)，護(hù)士應(yīng)床旁看護(hù)。第20頁(yè)/共32頁(yè)21化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)1、骨髓抑制。2、胃腸道反應(yīng)。3、肝腎損傷。4、出血性膀胱炎。5、心肺毒性。6、神經(jīng)毒性。7、過(guò)敏反應(yīng)8、靜脈炎和局部組織壞死。第21頁(yè)/共32頁(yè)22化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針第22頁(yè)/共32頁(yè)23化療藥物的外滲化療藥物的外滲（extravasation）：是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。第23頁(yè)/共32頁(yè)24化療藥物的外滲化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物滲出至靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴(yán)重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)。第24頁(yè)/共32頁(yè)25化療藥物的外滲第25頁(yè)/共32頁(yè)26化療藥物外滲發(fā)生的時(shí)間可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷潰瘍一般在3－10天內(nèi)發(fā)生第26頁(yè)/共32頁(yè)27下列情況考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢第27頁(yè)/共32頁(yè)28化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。第28頁(yè)/共32頁(yè)29化療藥物外滲后處理1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％普魯卡因局部封閉。3.予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤(rùn)燙傷膏