高血壓與圍手術(shù)期治療

關(guān)于高血壓與圍手術(shù)期治療1第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血壓的分類(lèi)與定義流行病學(xué)病因：遺傳因素、環(huán)境因素、其他因素發(fā)病機(jī)制病理：心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜臨床癥狀及并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療：非藥物、藥物治療第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性：是以血壓升高為主要臨床變現(xiàn)伴或不伴有多種心血管因素的綜合征。

繼發(fā)性：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。其中原因不明的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。

一、高血壓的分類(lèi)和定義:第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一、高血壓的分類(lèi)和定義:定義：SBP≥140和（或）DBP≥90.類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120

和＜80

正常血壓

＜130和＜85

正常高值

130～139或85～89

高血壓1級(jí)（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110

單純收縮期高血壓≥140和＜90

（亞組：臨界收縮期高血壓）

140～149和＜90※

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

10/5mmHg升高、19/9mmHg升高正常高值第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、流行病學(xué)：北方>南方（南方較清淡）沿海>內(nèi)地（沿海海產(chǎn)品）城市>農(nóng)村（城市生活好）高原少數(shù)民族患病率較高（eg.云南食鹽多）第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

三、病因：遺傳因素有明顯家族聚集性（父母→子女46%、60%高血壓→有高血壓家族史）

環(huán)境因素飲食（高鹽、高蛋白、高飲酒...）精神應(yīng)激(腦力>體力、精神緊張度高、噪聲環(huán)境...)其他因素體重

(體重指數(shù)BMI=Kg/㎡,正常范圍20~24。血壓與BMI呈顯著正相關(guān))避孕藥（與服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)）睡眠呼吸低通氣綜合征SAHS

（有中樞性和阻塞性，血壓高度與SAH病程有關(guān)）第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

四、發(fā)病機(jī)制：交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓

四、發(fā)病機(jī)制：第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原（AGT）血管緊張素Ⅰ(A1)腎素血管緊張素ⅡACEAT1（血管緊張素?受體）小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)

四、發(fā)病機(jī)制：第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓

四、發(fā)病機(jī)制：第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓使腎水鈉重吸收增強(qiáng)動(dòng)脈彈性減低

四、發(fā)病機(jī)制：第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制?？傊哐獕菏且唤M異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。

四、發(fā)病機(jī)制：第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

五、病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），心衰。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性?xún)?nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

五、病理第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。

輕度中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈視乳頭、視網(wǎng)膜病變，功能性收縮、動(dòng)脈輕-中度視網(wǎng)膜出血、滲出斑

五、病理第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體征

血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日惡性或急進(jìn)性高血壓

病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥

1、高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、高血壓腦?。℉ypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（惡心嘔吐、劇烈頭痛、視乳頭水腫）的臨床表現(xiàn)。

3、腦血管?。X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死）

4、心力衰竭

5、慢性腎功能衰竭

6、主動(dòng)脈夾層六、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目

血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

八、診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常（140和或90）。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險(xiǎn)因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)SBP

140-159或

160-179

或

≥180或

DBP

90-99100-109≥110無(wú)危險(xiǎn)因素

低危中危

高危

１－２個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

極高危

3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿

高危高危

極高危

病，或靶器官損害

有并發(fā)癥

、糖尿病

極高危極高危極高危

※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

八、診斷和鑒別診斷第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）·男性>55歲；女性>65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常

TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或

LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或

HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史 （一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖 （腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日·

靶器官損害（TOD）左心室肥厚 心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2 ·頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

伴臨床疾患腦血管病： 腦出血 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作

·心臟疾?。?心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史 充血性心力衰竭·腎臟疾病： 糖尿病腎病 腎功能受損 血肌酐： 男性133mol/L(1.5mg/dL)

女性124mol/L(1.4mg/dL)

蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L (126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L (200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日九、治療

降壓治療的最終目的：減少心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

高血壓治療原則：改善生活行為降壓治療對(duì)象血壓控制目標(biāo)值多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同治療降壓藥物治療：A、B、C、D第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日改善生活行為適用于：所有高血壓患者

減輕體重:BMI<25

減少鈉鹽攝入:NaCl<6g

補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；戒煙酒；增加運(yùn)動(dòng)：3~5次/周，20~60分/次九、治療第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日從心血管危險(xiǎn)分層的角度。高危、極高危者必須藥物強(qiáng)化治療。

降壓藥治療對(duì)象：

高血壓2級(jí)或以上者（≥160/100mmHg）。高血壓合并DM或已有心腦腎損害和并發(fā)癥。凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為血壓控制無(wú)效者。九、治療第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。DBP降的過(guò)低可能抵消SBP下降得到的益處。九、治療第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日利尿劑

Diuretics阻滯細(xì)胞外Ca2+經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。減少腎小管鈉吸收排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低外周血管阻力。噻嗪:抑遠(yuǎn)曲小管Na吸收袢利尿：排Na、K

（呋塞米）保鉀利尿：螺內(nèi)酯（二吡）硝苯地平、非洛地平、甲磺酸氨氯地平（非二吡）維拉帕米、地爾硫卓美托洛爾坎地沙坦、厄貝沙坦鈣通道阻滯劑

CCBβ-受體阻滯劑β-R(B)依那普利、培哚普利血管緊張素ΙΙ受體阻滯劑ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI

起效緩慢平穩(wěn)2~3周達(dá)高峰起效迅速、強(qiáng)力劑量與療效正關(guān)降壓緩慢6~8周達(dá)最大作用起效迅速、強(qiáng)力降壓緩慢3~4周達(dá)最大作用抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。刺激性干咳血管性水腫無(wú)刺激性干咳副作用少房室傳導(dǎo)阻滯支氣管痙攣抑制心肌收縮力HR↑面部潮紅頭痛下肢水腫低鉀血癥影響血脂、血糖、血尿酸使血脂、血糖、血尿酸升高對(duì)血脂、血糖無(wú)影響增加胰島素抵抗使血脂升高減少尿蛋白擴(kuò)張出球小動(dòng)脈對(duì)血脂無(wú)影響改善胰島素抵抗減少尿蛋白對(duì)血脂無(wú)影響第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、中樞性腎上腺素能阻滯藥：可樂(lè)定、珍菊降壓片

2、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：六甲溴銨

3、血管平滑肌松弛藥：硝普鈉、地巴唑、肼屈嗪

4、腎上腺素受體阻滯藥：烏拉地爾、哌唑嗪

5、復(fù)合制劑降壓藥：北京降壓0

藥名 主要成分

復(fù)方降壓片 利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪

珍菊降壓片 可樂(lè)定、雙克

北京降壓0號(hào)片 利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶

復(fù)方羅布麻片 雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克

珍菊降壓片可樂(lè)定＋氫氯噻嗪）

降壓片（可樂(lè)定＋氫氯噻嗪＋肼苯達(dá)嗪）

復(fù)方卡托普利片（氫氯噻嗪＋卡托普利）

海捷亞（氫氯噻嗪＋洛沙坦）

對(duì)高血壓伴高血脂、高血糖、高尿酸血癥及低鉀者要慎用九、治療:其他降壓藥物第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓藥物的聯(lián)合使用第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降壓治療方案及原則

無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類(lèi)一線(xiàn)藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類(lèi)的降壓藥物；由效劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量；

2級(jí)高血壓開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；

第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日+TOD/CCD指靶器官病/臨床心血管病

++對(duì)伴有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，應(yīng)考慮一開(kāi)始就以藥物加生活方式改善治療美國(guó)高血壓危險(xiǎn)度分層及干預(yù)措施(JNC6)

第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2003年JNC7中美國(guó)的指南中又將危險(xiǎn)分層抹去，僅根據(jù)血壓水平去強(qiáng)化治療，按照適應(yīng)征及強(qiáng)適應(yīng)征的不同選用不同的藥物。第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南2010中國(guó)高血壓防治指南第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南多種藥物的合用1）三藥聯(lián)合的方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類(lèi)利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。2)四藥聯(lián)合的方案：主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或受體阻滯劑等。第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南

臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合

組合 藥物CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南

兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線(xiàn)表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線(xiàn)表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾；非洛地平+美托洛爾；

A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利吲達(dá)帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。2010中國(guó)高血壓防治指南第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;

利尿劑

＋ACEI/ARB;二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；

鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。

3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；

血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；

搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2010中國(guó)高血壓防治指南：常用降壓藥的適應(yīng)癥第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓合并用藥Chobanian.etal.Hypertention.2003第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥：

短時(shí)間內(nèi)（數(shù)H或數(shù)D）血壓重度升高,SBP≥200mmHg和（或）DBP≥130mmHg.處理原則：迅速降低血壓：直接靜脈點(diǎn)滴控制性降壓：↓20%~25%/24h,≥160/100mmHg/48h合理選擇降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓避免使用的藥物：

利血平：起始慢、反復(fù)注射低血壓（蓄積效應(yīng)）、嗜睡

利尿劑：心力衰竭、容量負(fù)荷過(guò)度除外，由于高血壓急癥→交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)過(guò)度激活→外周血管阻力↑→體內(nèi)循環(huán)血容量↓

第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥的治療第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日圍手術(shù)期高血壓病人的處理血壓<160/100mmhg,可不必做特殊準(zhǔn)備.（《外科學(xué)》第七版）一般主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。DBP降的過(guò)低可能抵消SBP下降得到的益處。（《內(nèi)科學(xué)》第七版）長(zhǎng)期服藥降壓的患者，術(shù)中易發(fā)生頑固性的低血壓，一般應(yīng)待停藥10~14天后再行手術(shù)。（第三版《外科手術(shù)學(xué)》，黃志強(qiáng)主編）

第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓病人圍術(shù)期的危險(xiǎn)性雖與血壓增高的程度相關(guān)，但血壓水平并非唯一的因素。常見(jiàn)與高血壓病相關(guān)的影響因素：

①年齡；

②既往心血管病史；

③靶器官損害程度；

④糖尿病；

⑤脂代謝障礙；

⑥肥胖；

⑦吸煙；

⑧抗高血壓治療效應(yīng)等。一種或多種復(fù)合因素的存在比單純血壓升高的危險(xiǎn)性更重要。第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)原發(fā)性高血壓病人術(shù)前應(yīng)了解：

①高血壓病期和進(jìn)展情況；

②高血壓