發(fā)熱門診診療處置疾病預(yù)防控制指導(dǎo)意見

發(fā)熱門診診療處置疾病預(yù)防控制指導(dǎo)意見第1頁/共8頁甲型H1N1流感基本知識病原學(xué)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特征幾個(gè)定義甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。。。。。。。。。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。特點(diǎn)：新型流感病毒，已造成世界范圍流行。流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。（一）傳染源。甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。（二）傳播途徑。主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群。人群普遍易感。潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。傳染期：自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(shí)（以兩者之間較長者為準(zhǔn)）。疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。密切接觸者：指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活或有過近距離接觸的人員；或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液；或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。第2頁/共8頁診斷與治療注意事項(xiàng)

原則基本信息收集流行病學(xué)史收集臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測可疑與治療的關(guān)系慎用退燒藥結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。病例基本情況：包括其人口學(xué)基本信息、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、既往病史等。病例的發(fā)病和就診經(jīng)過：包括其發(fā)病時(shí)間、首診時(shí)間、首診醫(yī)院、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診情況、采樣時(shí)間、確診時(shí)間和轉(zhuǎn)歸時(shí)間等。出現(xiàn)癥狀前10天的甲型H1N1流感流行病學(xué)史：（1）旅行史：赴甲型H1N1流感確診病例的國家或地區(qū)的旅行史；（2）疑似或確診甲型H1N1流感患者的接觸史；（3）其他流感樣病例的接觸史；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史：因其他疾病或原因暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況；（5）實(shí)驗(yàn)室暴露史：在未采取有效防護(hù)措施條件下，處理或檢測疑似或確診甲型H1N1流感病例的臨床標(biāo)本；（6）可疑動物（如豬、禽等）接觸史。其他流行病學(xué)信息：如周圍人群發(fā)病狀況等第3頁/共8頁可疑疫情的報(bào)告一、報(bào)告原則二、報(bào)告形式三、報(bào)告內(nèi)容1.及時(shí)、逐級、慎重最快的方式，電話等1.誰（姓名性別年齡聯(lián)系方式等基本信息），什么時(shí)候，什么地點(diǎn)，什么情況下發(fā)生了什么，有何特殊性2.已采取的措施3.有何請求第4頁/共8頁醫(yī)務(wù)人員與患者的防護(hù)一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)二、患者防護(hù)——發(fā)熱門診設(shè)置：（1）遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。（4）掛號、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。（5）設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域?！b：1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。4.三級防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?！ぷ鳝h(huán)境、醫(yī)療器械、出入口消毒、污物桶等1.預(yù)檢分診，導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)為發(fā)熱病人戴口罩，代為掛號，引入發(fā)熱門診就診。2.通過病人通道進(jìn)入發(fā)熱門診。3.若判斷可疑，或需留觀，啟用備用的病房，對就診點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。4.隔離觀察期間原則上不探視。5.若最終患者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)熱門診完成終末消毒。第5頁/共8頁規(guī)章制度及其他發(fā)熱門診規(guī)章制度發(fā)熱門診記錄要求參考依據(jù)（1）發(fā)熱門診實(shí)行24小時(shí)值班制。（2）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得拒收。（3）發(fā)熱門診實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。（4）培訓(xùn)制度。（5）發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)工作制度。（6）人員崗位責(zé)任制，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)熱門診管理部門定期檢查督導(dǎo)發(fā)熱門診工作，并有檢查的記錄備查。（8）其他醫(yī)院內(nèi)部操作制度與流程。（1）發(fā)熱門診登記的項(xiàng)目應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址或現(xiàn)住址、聯(lián)系電話（房東電話）、發(fā)病日期、初復(fù)診日期、主要癥狀體征等（2）問診記錄：有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征。（3）采樣、化驗(yàn)記錄包括：登記的項(xiàng)目應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址或現(xiàn)住址、聯(lián)系電話（房東電話）、14歲以下兒童父母姓名及聯(lián)系電話，發(fā)病日期、初復(fù)診日期、主要癥狀體征等，送檢時(shí)間、人員，化驗(yàn)結(jié)果記錄。（4）醫(yī)院自查記