發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理

發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理第1頁/共38頁患者（謝楚生）男性，44歲，扭傷致左足踝部疼痛腫脹伴活動受限1天就診。經(jīng)左踝、左足關(guān)節(jié)正側(cè)位片確診為“左外踝骨折、左第五跖骨基底部骨折”治療：醫(yī)生在詳細告知患者病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥后，患者家屬要求保守治療，予消腫哪個、活血、促骨生長預(yù)防骨質(zhì)疏松，患肢制動等對癥處理。輸液過程：病例分析第2頁/共38頁輸液治療：甘露醇、七葉、復(fù)發(fā)骨肽、血栓通、疏血通口服藥：活絡(luò)消痛輸液過程：2017-5-1010：00患者在輸入復(fù)方骨肽120毫克+葡萄糖氯化鈉250毫升約1分鐘時突然出現(xiàn)面頰潮紅，呼吸急促，雙眼瞼發(fā)紅，患者訴呼吸困難，腰背部脹痛，與立即停止該藥物輸入，更換輸液器（因當時家屬不在場，經(jīng)當班護士兩人核對后在余液封存至冰箱內(nèi)保存）。予急查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖50毫升+葡萄糖酸鈣1.0克緩慢靜滴后癥狀好轉(zhuǎn)之后生命特征平穩(wěn)?；颊邚娜朐褐两窆?6天輸入復(fù)方骨肽組，分三個階段輸入（分別停止4-8天后再次用藥）病例分析第3頁/共38頁藥物學(xué)習(xí)第4頁/共38頁第5頁/共38頁內(nèi)容提要概念分類產(chǎn)生機制臨床表現(xiàn)治療與處理觀察與護理預(yù)防整體應(yīng)急預(yù)案產(chǎn)生機制觀察護理預(yù)防預(yù)案第6頁/共38頁何為輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)總稱。第7頁/共38頁輸液反應(yīng)分類（狹義）輸液反應(yīng)分類發(fā)生機制備注熱原反應(yīng)內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等污染寒戰(zhàn)發(fā)熱、體溫可達40度以上，嚴重可致休克、死亡，一般輸液開始20分鐘左右開始，也有2~4小時，一般約持續(xù)0.5~1小時熱原樣反應(yīng)過量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過敏反應(yīng)細菌污染反應(yīng)細菌或真菌污染比熱原反應(yīng)更加嚴重的反應(yīng)，輕者與熱原反應(yīng)表現(xiàn)類似，重者可有敗血癥藥物過敏反應(yīng)某種藥物成分或者溶劑、雜質(zhì)等過敏突發(fā)寒冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急、重者可有喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識障礙、休克等。輕者可為蕁麻疹，過敏性休克常發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)。非活菌的污染第8頁/共38頁輸液反應(yīng)分類（廣義）輸液反應(yīng)分類發(fā)生機制備注發(fā)熱反應(yīng)各種致熱原、微粒、細菌、真菌等污染發(fā)熱反應(yīng)包含上表所述的熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)，狹義的輸液反應(yīng)就是發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎及血栓性靜脈炎輸入刺激性溶液或靜脈內(nèi)放置塑料管時間過長，穿刺部位感染沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴有全身發(fā)熱癥狀。循環(huán)負荷過重輸液過快，或有心肺功能不良者，在短時間內(nèi)輸入過多液體急性左心衰的癥狀，患者突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)疼痛或有壓迫感，嚴重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體；肺部布滿濕啰音；脈搏快且弱；還可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等癥狀?？諝馑ㄈo脈內(nèi)進入大量空氣患者突然出現(xiàn)胸部感覺異常不適或有胸骨后疼痛，隨機出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺、瀕死感、心前區(qū)可聽到響亮持續(xù)的“水泡音”，心電圖表現(xiàn)為急性心肌缺血和急性肺心病的改變。第9頁/共38頁概念框架局部副反應(yīng)液體滲漏靜脈炎非污染副反應(yīng)循環(huán)負荷過重空氣栓塞過敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)細菌污染反應(yīng)狹義概念，同發(fā)熱反應(yīng)同義，區(qū)別于過敏反應(yīng)等包括輸液引起的全身副反應(yīng)最廣義概念，包括輸液相關(guān)的局部副反應(yīng)和全身副反應(yīng)第10頁/共38頁常見的輸液反應(yīng)的原因與機制如下：一：發(fā)熱反應(yīng)二：循環(huán)負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞第11頁/共38頁發(fā)熱反應(yīng)第12頁/共38頁（一）、原因

發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）而引起1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量；2、輸液器具；3、配藥加液中的污染；4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染；5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當；6、輸液速度過快；

7、環(huán)境空氣的污染；第13頁/共38頁（二）、癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

第14頁/共38頁（三）、預(yù)防1、加強責(zé)任心，嚴把藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復(fù)使用。3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程、4、合理用藥，注意配伍禁忌第15頁/共38頁（四）、治療1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。

2、輸液用具作好去除熱源的處理。

3、耳針治療輸液反應(yīng)：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可在肢體對側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結(jié)束。

4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。。第16頁/共38頁循環(huán)負荷過重第17頁/共38頁（一）、原因

肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。第18頁/共38頁（二）、癥狀

病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。第19頁/共38頁（三）、預(yù)防防大于治輸液時應(yīng)注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。第20頁/共38頁（四）、治療

應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理：

1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；

2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；

4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；

5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量；6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。第21頁/共38頁靜脈炎

第22頁/共38頁(一)、原因1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。第23頁/共38頁（二）、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第24頁/共38頁（三）、預(yù)防1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管第25頁/共38頁（三）、治療

1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。2.超短波治療。

4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。

第26頁/共38頁空氣栓塞第27頁/共38頁（一）、原因空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。第28頁/共38頁左右第29頁/共38頁（二）、癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

第30頁/共38頁（四）、治療1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。第31頁/共38頁輸液反應(yīng)的預(yù)防生產(chǎn)制造藥品配置巡視觀察科學(xué)儲存環(huán)境控制全程無縫的質(zhì)量控制和管理、操作人員極強的認真負責(zé)的態(tài)度和廣面深入的專業(yè)知識才是整體質(zhì)量控制的根本第32頁/共38頁【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。第33頁/共38頁應(yīng)急預(yù)案第34頁/共38頁【處理流程】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保