神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征

神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合信息接收信息傳遞神經(jīng)沖動(dòng)當(dāng)前1頁(yè)，總共56頁(yè)。腦脊髓腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神經(jīng)大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等當(dāng)前2頁(yè)，總共56頁(yè)。腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全當(dāng)前3頁(yè)，總共56頁(yè)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。概念：當(dāng)前4頁(yè)，總共56頁(yè)。常見癥狀

頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前5頁(yè)，總共56頁(yè)。一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛當(dāng)前6頁(yè)，總共56頁(yè)。一、頭痛（headache）偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛分類：當(dāng)前7頁(yè)，總共56頁(yè)。一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆。緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。當(dāng)前8頁(yè)，總共56頁(yè)。一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等)使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。特點(diǎn)：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。當(dāng)前9頁(yè)，總共56頁(yè)。顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解。耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛。鼻源性頭痛:鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物.一、頭痛（headache）當(dāng)前10頁(yè)，總共56頁(yè)。一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛

特點(diǎn)：無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀當(dāng)前11頁(yè)，總共56頁(yè)。二、意識(shí)障礙（consciousdisturbance）

意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。當(dāng)前12頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）意識(shí)障礙的臨床分類意識(shí)障礙覺醒度改變意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)最低意識(shí)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)淺昏迷中度昏迷深昏迷意識(shí)范圍改變朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥植物狀態(tài)當(dāng)前13頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）意識(shí)障礙的判斷臨床判斷方法：呼喚，觀察患者應(yīng)答情況；按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，觀察患者反應(yīng)；患者面部表情、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作；瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射當(dāng)前14頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）意識(shí)障礙的判斷當(dāng)前15頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）意識(shí)障礙的判斷——格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale,GCS）應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)量表由睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)三部分組成總分15分，最低3分。8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)當(dāng)前16頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）Glasgow昏迷量表當(dāng)前17頁(yè)，總共56頁(yè)。特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，眼球活動(dòng)，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識(shí)活動(dòng)特點(diǎn)：

對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

當(dāng)前18頁(yè)，總共56頁(yè)。特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損

特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不言語(yǔ)，不能活動(dòng)。存在睡眠和覺醒周期。當(dāng)前19頁(yè)，總共56頁(yè)。閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，用睜閉眼回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常。

病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變當(dāng)前20頁(yè)，總共56頁(yè)。三、語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。

失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺。當(dāng)前21頁(yè)，總共56頁(yè)。（1）Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙（2）Wernicke失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語(yǔ)：不能說(shuō)出物件的名稱和人名，但能說(shuō)出物件的用途及如何使用（5）完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀當(dāng)前22頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)、Broca失語(yǔ)）

損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語(yǔ)，能夠發(fā)音，但言語(yǔ)產(chǎn)生困難，或不能言語(yǔ)，或用詞錯(cuò)誤，或不能說(shuō)出連貫的句子而呈電報(bào)式語(yǔ)言。患者能夠理解書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)。當(dāng)前23頁(yè)，總共56頁(yè)。大腦半球的背外側(cè)面額葉

frontallobe額上回中央前溝額下回額下溝中央前回額上回額中回額下回。外側(cè)溝主要溝回中央前溝額上溝額下溝額上溝額中回中央溝中央前回當(dāng)前24頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥2、感覺性失語(yǔ)（聽感受性失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)）

損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）

臨床表現(xiàn)：患者聽力正常，但不能理解他人或自己的言語(yǔ)。不能對(duì)他人提問(wèn)或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語(yǔ)盡管流利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。當(dāng)前25頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥3、命名性失語(yǔ)損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者對(duì)語(yǔ)言的理解正常，自發(fā)言語(yǔ)和言語(yǔ)的復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說(shuō)出該物名稱。當(dāng)前26頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥4、失寫癥（書寫不能）損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤。抄寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語(yǔ)。當(dāng)前27頁(yè)，總共56頁(yè)。顳葉

temporallobe大腦半球的背外側(cè)面顳上回顳橫回顳中回顳下回顳上溝顳下溝顳中回顳下溝顳上回外側(cè)溝顳上溝顳下回顳橫回主要溝回當(dāng)前28頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥5、失讀癥損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球頂葉角回臨床表現(xiàn)：患者并無(wú)失明，但不能辨識(shí)書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語(yǔ)義錯(cuò)誤。重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配的能力也喪失。當(dāng)前29頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥6、傳導(dǎo)性失語(yǔ)

損傷部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維

臨床表現(xiàn)：病人口語(yǔ)清晰能自發(fā)講出語(yǔ)義完整、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽理解正常；但不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞、句子或以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述。當(dāng)前30頁(yè)，總共56頁(yè)。頂葉

parietallobe中央后回頂上小葉頂下小葉

緣上回

角回主要溝回中央后溝頂內(nèi)溝緣上回角回中央后溝中央后回中央溝頂上小葉頂內(nèi)溝大腦半球的背外側(cè)面當(dāng)前31頁(yè)，總共56頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙的臨床分類——失語(yǔ)癥7、完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）損傷部位：優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙當(dāng)前32頁(yè)，總共56頁(yè)。三、語(yǔ)言障礙構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確。當(dāng)前33頁(yè)，總共56頁(yè)。構(gòu)音障礙dysarthria上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害基底節(jié)病變小腦病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌肉病變當(dāng)前34頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）言語(yǔ)障礙的判斷1、語(yǔ)言表達(dá)能力檢查說(shuō)：交談性言語(yǔ)——對(duì)話描述性言語(yǔ)——看圖說(shuō)話言語(yǔ)復(fù)述——跟讀自發(fā)言語(yǔ)——計(jì)數(shù)、敘述經(jīng)歷命名物體、唱歌、解釋單詞或成語(yǔ)的意義等寫：聽寫單詞聽寫句子自動(dòng)書寫（造句、作文）抄寫（詞、句、圖）當(dāng)前35頁(yè)，總共56頁(yè)。（三）言語(yǔ)障礙的判斷2、語(yǔ)言理解能力檢查聽：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令——睜眼、閉眼、握拳是非問(wèn)題選擇——門是開著的嗎？左右定向——伸出左手執(zhí)行復(fù)雜指令——按順序摸鼻子、眼睛和耳朵閱讀：朗讀單字、單詞和單句找出檢查者朗讀的單詞執(zhí)行書面命令當(dāng)前36頁(yè)，總共56頁(yè)。四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)刺激的無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。

當(dāng)前37頁(yè)，總共56頁(yè)。四、感覺障礙感覺包括內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺當(dāng)前38頁(yè)，總共56頁(yè)。感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過(guò)敏感覺過(guò)度感覺異常感覺倒錯(cuò)疼痛放射性疼痛局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛灼性神經(jīng)痛牽涉性疼痛當(dāng)前39頁(yè)，總共56頁(yè)。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制。完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙當(dāng)前40頁(yè)，總共56頁(yè)。（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)前41頁(yè)，總共56頁(yè)。1）感覺過(guò)敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺2）感覺過(guò)度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長(zhǎng)3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛當(dāng)前42頁(yè)，總共56頁(yè)。2、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺缺失或減退精細(xì)性感覺障礙當(dāng)前43頁(yè)，總共56頁(yè)。五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運(yùn)動(dòng)4、共濟(jì)失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變。當(dāng)前44頁(yè)，總共56頁(yè)。五、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的動(dòng)作。

由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)”動(dòng)作。

由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。當(dāng)前45頁(yè)，總共56頁(yè)。五、運(yùn)動(dòng)障礙

僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。共濟(jì)失調(diào)：由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。當(dāng)前46頁(yè)，總共56頁(yè)。癱瘓（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)前47頁(yè)，總共56頁(yè)。（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓當(dāng)前48頁(yè)，總共56頁(yè)。1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損當(dāng)前49頁(yè)，總共56頁(yè)。2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓

脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維肌張力減低（故又