初級護師基礎護理學2017-全講義

靜脈輸液與靜脈輸 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于靜脈壓的原理，將液體直接輸補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)常用于脫水、酸堿代謝紊亂補充營養(yǎng)，供給熱量常用于消耗性疾病，胃腸道吸收及不能由口進食，如、口腔疾病等輸入藥物，治療疾病如輸入抗生素控制，輸入脫水藥降低顱內(nèi)壓增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓用于嚴重燒傷、大、休克等一、靜脈輸液常用1.5%～10%葡萄糖溶液2.0.9%氯化鈉（生理鹽水）、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉溶液供給水分和電解質(zhì)，維持體液容量3.5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液糾正酸，調(diào)節(jié)酸堿平衡4.20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐，可擴充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)和低分子羥乙基淀粉增加膠體滲透壓及循環(huán)血量，急性大時可與全血共用濃縮白蛋白注射液水解蛋白注射液二、常用靜脈輸液（一）穿刺固定：選擇靜脈，備膠布，常規(guī)穿刺部位，距穿刺點上方6cm以上結(jié)扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。靜脈穿刺見回血后，將針頭平行再進入血管少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑松調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病滴入速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者速度可快；含鉀藥巡視、觀察：輸液過程應加強巡視，聽取主訴，觀察輸液情況，及時更換輸液瓶（二）無有易（三）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣封管：輸液結(jié)束用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液封管，將無菌靜脈帽與針栓部旋緊（四）三、輸液速度的調(diào)有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列計算。如：某輸液2000ml，計劃10小時輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？每分鐘滴數(shù)=（2000×15）/（10×60）=50如：某需輸液1500ml，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器滴系數(shù)為20，需用多長時間輸完？輸液時間（小時）=（1500×20）/（50×60）=10四、常見輸液故障及排除方針頭①針頭滑管外，液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺；②壓力壓力過低，輸液瓶位置過低或肢置過高所致，可適當提高輸液瓶位置或降低肢血管1/2針頭滑管調(diào)整針頭位置或肢五、常見輸液反應及護輸液后數(shù)小時可自行恢復正常，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，伴、、頭痛、脈速等癥急性表現(xiàn)：呼吸，胸悶、咳嗽、咯粉紅色痰，肺部，心率快，心律不齊停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配20%～30%空氣表現(xiàn)：胸部不適，胸骨后疼痛，嚴重發(fā)紺，伴有瀕死感，心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水聲”停止輸液：通知醫(yī)生，配合搶救，安慰，減輕恐懼感采取左側(cè)臥位并頭低足高：此在吸氣時可增加壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至尖部，從而避開肺動脈口。隨著心臟的舒縮將空氣混六、輸液微粒污對的危害：液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等。程中混入異物與微粒。盛藥液容器凈，輸液容器與注射器凈。在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境凈等采用密閉式輸液器、輸液工作中的空氣凈化、嚴格無菌技術操作、認真檢查輸入液體的靜脈輸一、靜脈輸血的目補充血容量：用于失血失液引起的血容量減少或休克，以增加有效循環(huán)血量，升高血壓，增加糾正貧血：用于嚴重貧血或慢性消耗性疾病的，以增加血紅蛋白含量，促進攜氧功能。供給血小板和各種凝血因子：有助于止血，用于凝血者輸抗體、補體，提高免疫，用于嚴重的增加白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥排除有害物質(zhì)，用于CO、苯酚等，血紅蛋白失去運氧能力或不能釋放氧氣供組織利用時，以改善組織的缺氧狀況。靜脈輸血的種板。適用于血液病。庫存血——用于所致的大高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸。4℃保存，有效期2～3周。量的全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏者；②保存血漿，用于血容量及血漿蛋白較低的；③冰凍血漿，-30℃137℃溫水中融化；④干燥血漿，冰凍血漿放在真空裝置下加以干50.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。和血容量正常的貧血；②洗滌紅細胞：紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水，用于免疫性溶血性貧血；③紅細胞懸液：提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成，適用于急救胞缺乏伴嚴重者。血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24小時內(nèi)有效，用于血小板減少或功能性出血的。各種凝血制劑：如凝血酶原復合物等，用于引起的凝血因子缺乏的疾病纖維蛋白原：用于纖維蛋白缺乏癥、DICAABBA、無O無A、抗與否來表示Rh陽性或。中99%的人為Rh陽性，Rh者不足1%。交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗用受血者和供血者紅細胞進行配合試驗，檢查受血者中有無破間接交叉相容配血試驗用供血者和受血者紅細胞交叉配合，檢査輸入血液的血漿中有破三、靜脈輸血三查：查對血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完八對：床號、、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類及劑取血后勿劇烈振蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15～20。輸血前知情同意輸血前，應取得的理解，同意輸血，簽署知情同意書。直接輸血法：常用于嬰幼兒少量輸血或無庫存血而急需血液時；注意在注射器內(nèi)加入少量抗凝劑（每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml），更換注射器時不拔針，用手靜脈前端。輸血畢拔出針頭，用無菌棉球按壓穿刺點片刻至無。根據(jù)配血單血標本，每次為一位，同時兩位的血標本，以避免發(fā)生取出后，30分鐘內(nèi)給輸入，以免放置過久，血液變質(zhì)或污染。滴速開始宜慢，10分鐘后無不良反應可調(diào)整至成人一般40～60滴/分，可根據(jù)病情調(diào)整（6血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)輸血過程中，應聽取的主訴，密切觀察有無輸血反應，如發(fā)生嚴重反應，應立即停止輸四、自體輸自體輸血通常指體內(nèi)血液或于手術中收集自體失血再回輸給同一的方法，即輸回自己的術中失血回輸：在手術中收集失血回輸給。如脾破裂、破裂，血液流入腹腔16小時內(nèi)，無污染和凝血時，可將血液收集起來，加入適量抗凝劑，經(jīng)過濾后輸還給。五、輸血反可在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚、痛、、等，癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。原因：無菌操作，輸入致熱源。表現(xiàn)：大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫，如眼瞼、口唇水腫；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸者給予吸氧，嚴重喉0.10.5～1ml皮射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞等。狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期由于紅細胞凝結(jié)成團，阻塞部分小血管，出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴重可導致。停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。對此種應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。循環(huán)負荷過重原因：長期反復輸血或超過原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起。護理措施：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應密切觀察意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。枸櫞酸鈉反酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能、毛細血管張力減低、血管收縮不良癥狀：表現(xiàn)為手足、傾向、血壓下降、心率緩慢，心室顫動，甚至發(fā)生心臟停搏理措施：嚴密觀察的反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液10ml，以補充鈣離子。其他如空氣栓塞、細菌污染反應及因輸血傳染的疾?。ㄈ缧愿窝住懠?、及C.、和發(fā)熱『正確答案』40℃，伴有皮膚、頭痛、、等，癥狀持續(xù)1～2小時后緩解1000mlA.10%10mlC.510mlD.510mlE.11.210ml『正確答案』患者男，65歲。確診肺心病20余年，今晨因呼吸伴喘息加重入