2022年醫(yī)學(xué)專題--周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊神經(jīng)

第十八章周圍(zhōuwéi)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

第一節(jié)腦神經(jīng)第二節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖(jiěpōu)根底八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共二十六頁。1概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟(nèizàng)神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)〔自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物(zhíwù)神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)第二頁，共二十六頁。27面8聽9舌咽4滑5叉6外展腦神經(jīng)〔12對〕：1嗅2視3動眼10迷和副舌下完第三頁，共二十六頁。3第四頁，共二十六頁。4腦N：12對副N、舌下N、〔胸鎖乳突(rǔtū)肌、斜方肌、舌肌〕運動性N〔5對〕：動眼N、滑車(huáchē)N、外展N、〔眼肌的運動〕〔傳導(dǎo)嗅覺、視覺(shìjué)、聽覺〕感覺性N〔3對〕：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性N〔4對〕：三叉N、〔顏面皮膚感覺〕面N：(面部表情肌和淚腺活動)舌咽N：〔腮腺活動〕迷走N：〔心、肺及消化器官調(diào)節(jié)功能〕第五頁，共二十六頁。5腦神經(jīng)腦神經(jīng)共計12對，分別為：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

嗅神經(jīng)與大腦相連，視神經(jīng)與間腦相連，余10對腦神經(jīng)的核位于腦干內(nèi)并與腦干相連。

12對腦神經(jīng)可分為3類，一類是感覺神經(jīng)，如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和位聽神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的后根；另一類是運動神經(jīng)，包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的前根；第三類是混合神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，它們是有支配鰓弓的神經(jīng)轉(zhuǎn)變而來。第六頁，共二十六頁。631對前根—運動(yùndòng)后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成(gòuchéng)、分部和纖維成分第七頁，共二十六頁。7C1-4前支淺皮支

—胸鎖乳突(rǔtū)肌后緣中點二、頸叢(一)頸叢的組成(zǔchénɡ)和位置(二)頸叢的分支(fēnzhī)

1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)〔頸皮神經(jīng)〕4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)第八頁，共二十六頁。85.膈神經(jīng)(shénjīng)

(C3－C5)肌支支配(zhīpèi)頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群頸襻(舌下神經(jīng)(shéxià-shénjīng)襻)18-8第九頁，共二十六頁。9C5-8T1前支斜角(xiéjiǎo)肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成(zǔchénɡ)和位置(二)臂叢的分支(fēnzhī)

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(jīng)(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)第十頁，共二十六頁。105.正中(zhèngzhōng)神經(jīng)(C6－T1)6.尺神經(jīng)(C8,T１)7.橈神經(jīng)(C5－T１)第十一頁，共二十六頁。11M

正中(zhèngzhōng)神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚(pífū)的神經(jīng)分布第十二頁，共二十六頁。121.垂腕〔橈神經(jīng)〕；2.“爪形手〞〔尺神經(jīng)〕；3.正中神經(jīng)損傷(sǔnshāng)時的手形；4.“猿手〞〔正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷〕圖5-32橈、尺、正中神經(jīng)損傷后的手形第十三頁，共二十六頁。13肩胛背神經(jīng)(C4-C5)肩胛上神經(jīng)(C5-C6)肩胛下神經(jīng)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8,T1)胸外側(cè)(wàicè)神經(jīng)(C5-C7)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)第十四頁，共二十六頁。14T2胸骨角T4乳頭(rǔtóu)T6劍突T8肋弓T10臍T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對第1～11肋間神經(jīng)(shénjīng)第12肋下神經(jīng)

四、胸神經(jīng)(shénjīng)前支皮支外側(cè)皮支前皮支

第十五頁，共二十六頁。15胸神經(jīng)(shénjīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結(jié)合平面T8相當肋弓平面〔臍、劍突之間〕T10相當臍平面T12那么分布于臍與恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連線中點平面第十六頁，共二十六頁。16T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成(zǔchénɡ)和位置(二)腰叢的分支(fēnzhī)

1.髂腹下神經(jīng)(shénjīng)

(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)第十七頁，共二十六頁。17L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成(zǔchénɡ)和位置(二)骶叢的分支(fēnzhī)

1.臀上神經(jīng)(shénjīng)(L4,L5,S1〕2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)第十八頁，共二十六頁。185.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)(1)脛神經(jīng)(shénjīng)(L4,L5,S1-S3)

足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底(zúdǐ)內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底(zúdǐ)外側(cè)神經(jīng)第十九頁，共二十六頁。19(2)腓總神經(jīng)(shénjīng)(L4,L5,S1,S2)

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)(shénjīng)腓淺神經(jīng)(shénjīng)第二十頁，共二十六頁。20七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖(jiěpōu)根底(一)脊神經(jīng)分布(fēnbù)的節(jié)段性規(guī)律第二十一頁，共二十六頁。21(三)臨床常用(chánɡyònɡ)檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配

上肢神經(jīng)定位(dìngwèi)診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配

運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展屈肘橈側(cè)伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T1第二十二頁，共二十六頁。22下肢神經(jīng)定位(dìngwèi)診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配

運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段屈髖髂腰肌股神經(jīng)L1,L2收髖大腿內(nèi)收肌閉孔神經(jīng)L2,L3伸膝股四頭肌股神經(jīng)L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4足內(nèi)翻脛骨后肌脛神經(jīng)L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經(jīng)L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經(jīng)S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經(jīng)S1,S2第二十三頁，共二十六頁。23內(nèi)臟(nèizàng)神經(jīng)植物神經(jīng)〔自主神經(jīng)〕，分布于心血管、腺體及內(nèi)臟。組成：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較：從結(jié)構(gòu)上看，周圍局部交感比副交感分布更為廣泛；交感神經(jīng)節(jié)有椎旁和椎前之分，副交感神經(jīng)節(jié)多在器官旁或內(nèi)。從機能上看，多數(shù)臟器都受交感和副交感雙重(shuāngchóng)支配。當交感或副交感興奮時，對于一個器官所表現(xiàn)的效應(yīng)是對立拮抗的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能比較表第二十四頁，共二十六頁。24器官的功能 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)心臟 心率增加輸出量增加心率減慢心輸出量減少虹膜 瞳孔散大 瞳孔縮小支氣管 擴張 縮小胃腸分泌 抑制 興奮胃腸蠕動 抑制 興奮胃腸括約肌 收縮(shōusuō) 松弛膀胱排尿 抑制 興奮唾液分泌 使之粘稠 使之稀淡腎上腺分泌 興奮 抑制心冠狀動脈 擴張 影響較小汗腺 興奮 不支配立毛肌〔陰囊肉膜〕 興奮 不支配第二十五頁，共二十六頁。25內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)-1-。內(nèi)臟神經(jīng)(shénjīng)〔自主神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng))。5.正中神經(jīng)(shénjīng)(C6－T1)。7.橈神經(jīng)(shénjīng)(C5－T１)。第1～11肋間神經(jīng)(shénjīng)。1.髂腹下