心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

心臟驟停PPT心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)

心臟驟停：指各種原因所致心臟突然停頓有效搏動(dòng)，泵血功效突然終止，造成全身循環(huán)中止、呼吸停頓和意識(shí)喪失，引發(fā)全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重心血管病急癥，是危害人類(lèi)健康、組成死亡主要原因。以突然意識(shí)喪失，四肢抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為臨床特征。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)心跳停頓造成損害：

３秒鐘時(shí)病人感頭暈；

１０～２０秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒后進(jìn)入昏迷。20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；

６０秒后呼吸停頓，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒鐘左右出現(xiàn)抽搐；４~６分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；

心肌耐缺氧30分鐘。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)大量實(shí)踐表明：

４分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有二分之一人救活；

４～６分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅１０％可以救活；

超出６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間。

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心臟驟停病因：

心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。

非心源性：麻醉、手術(shù)、洋地黃中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水、藥品過(guò)敏、窒息等。

心臟驟停發(fā)生機(jī)制：缺氧心肌細(xì)胞→無(wú)氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣→竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)心臟驟停病理生理機(jī)制：最常見(jiàn)是心室顫動(dòng)，其次為遲緩性心律失?；蛐氖彝ｎD、連續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。病了解剖：81％病因是冠心病，病理改變?yōu)閺V泛多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)[診療關(guān)鍵點(diǎn)]

主要診療依據(jù)：．突然意識(shí)喪失或抽搐。．大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。．心音消失。次要診療依據(jù)：．呼吸停頓或嘆息樣呼吸。．瞳孔散大。．紫紺。．手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血。*大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診療心臟驟停最主要依據(jù)。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)輔助診療依據(jù)：心電圖：室顫或撲動(dòng)。若振幅<0.5mv為細(xì)顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

心臟停博。心肌電－機(jī)械分離。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)判別診療

中風(fēng)、單純性昏厥、癲癇、癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)治療：一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，快速建立有效人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成后果。心肺復(fù)蘇按不一樣階段特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇：（一）初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC）——A:Airway開(kāi)放氣道——B:Breathing恢復(fù)呼吸——C:Circulation建立循環(huán)“D”除顫心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)A（Airway）開(kāi)放氣道

清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和去除口腔異物（包含假牙）。患者頭后仰，提升頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以通暢氣道，并馬上施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（依據(jù)實(shí)際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)B（breathing）恢復(fù)呼吸

口對(duì)口呼吸（成人）口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻）口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）亦可使用簡(jiǎn)易呼吸器

雙人胸外按壓時(shí)每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續(xù)快速吹氣2次。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)C（circulation）：建立循環(huán)

咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律胸外心臟按壓：部位正確（定位），姿勢(shì)、手法正確按壓頻率80~100次/分胸骨壓低約3～5cm按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時(shí)間大致相等。胸內(nèi)心臟按壓心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)（二）二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持

在初級(jí)復(fù)蘇基礎(chǔ)上使用藥品或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律。基本辦法：D．藥品治療（drugs）；E．心電圖監(jiān)測(cè)（electrocardiogram）；F．心室顫動(dòng)治療(fibrillationtreatment)；G．病情評(píng)定（gauge）。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)1．除顫復(fù)律和人工起搏

除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線處，然后打開(kāi)除顫器非同時(shí)開(kāi)關(guān)，選擇電能量為200~360W/秒，在一次電擊無(wú)效后，短期（3分鐘）能夠重復(fù)進(jìn)行。假如室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，在進(jìn)行電除顫，可提升除顫成功率。

電起博：適于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，對(duì)于心電-機(jī)械分離、心室停博者效果、預(yù)后均差。后者可采取經(jīng)左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內(nèi)膜起搏，以及經(jīng)食道心房、心室起搏等。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)2．建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥品：（1）興奮性藥品1）腎上腺素：每次1mg，靜脈注射2）多巴胺使用方法為20mg靜脈注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品使用方法為1～2mg/次，靜脈注射。4）異丙腎上腺素使用方法15～20ug/min靜脈滴注。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)（2）抑制性藥品利多卡因使用方法為50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中靜脈注射，無(wú)效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達(dá)300mg。起效后1～4mg/min維持。（3）碳酸氫鈉使用方法5%碳酸氫鈉40～60ml靜脈注射。（4）其它治療高鉀血癥處理；其它抗心律失常藥品：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀釋后5～10min內(nèi)靜注，0.5～1h后可重復(fù)，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持0.5～2mg/min）。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)（三）心臟復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

心臟復(fù)蘇后處理標(biāo)準(zhǔn):維持有效循環(huán)和呼吸功效，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等.1.防治腦缺氧和腦水腫1）降溫：32℃為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥品。心臟驟停的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)2）脫水：通常選取20％甘露醇（1～2g/kg）,聯(lián)合使用呋塞米（首次20～40mg，必要時(shí)增加至100～200mg靜脈注射）、20％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時(shí)靜注）有利于防止“反跳現(xiàn)象”。3）防治抽搐：異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。4）高壓氧治療。2.防治急性腎衰竭

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